經電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術治療膀胱結石患者的療效觀察

河南省安陽縣人民醫院（455133）王波

膀胱結石多發于中老年男性，主要由于膀胱中有異物、神經源性膀胱發生梗阻或是上下尿路受感染等所導致，常伴有排尿中斷、疼痛、血尿等[1]。目前，臨床逐漸運用腎鏡下氣壓彈道碎石術，可通過壓縮氣體，使之產生能量，促進碎石機對結石的沖擊，達到碎石目的，雖經濟有效，但對于膀胱結石較大的患者，經過碎石后，殘留的碎石屑相對較多，因輸尿管神經孔徑小，碎石屑易影響術野，頻繁取石易對尿道造成損傷[2]。據相關研究表明，電切鏡外鞘輔助輸尿管神經下氣壓彈道碎石可有效規避術野模糊缺點，降低尿道受損可能性[3]。鑒于此，本研究采用電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術治療膀胱結石患者，旨在對其療效進行探討。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，選取我院2018年3月～2019年7月收治的膀胱結石患者74例為研究對象，隨機編號1～74號，將奇數號患者納入A組（n=37），偶數號患者納入B組（n=37）。A組：男33例，女4例；年齡34～81歲，平均年齡（57.53±5.41）歲；結石直徑1.5～4.6mm，平均（3.01±0.51）mm。B組：男34例，女3例；年齡35～80歲，平均年齡（57.60±5.50）歲；結石直徑1.4～4.3mm，平均（2.91±0.48）mm。一般資料對比（P＞0.05），有可比性。所有患者均了解本研究并已簽書面知情同意書。

1.2 方法 給予所有患者全麻，并于術前制備好手術中所需器械。A組采用輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術治療：置入氣壓彈道碎石機探桿，持續性沖擊碎石，如遇體積較大的結石，可多次切割至數小塊，用取石鉗將其一一取出，若結石直徑<3cm，可通過蟲蝕法將其擊碎，當視野被數小碎石影響時可用以Ellick沖洗。B組基于A組輔以電切鏡外鞘輔助治療：將輸尿管神經取出后經尿道將電切鏡外鞘與鞘芯置入膀胱，再將鞘芯退出，外鞘用以作為工作通道，在膀胱內置入輸尿管腎鏡，在顯示器引導下，開啟液壓關注水泵，將生理鹽水經輸尿管腎鏡通道輸入，找出結石，用外鞘將其固定，并將氣壓彈道碎石機探桿置入，碎石用蟲蝕法持續不斷沖擊，使之擊碎，沖洗時采用生理鹽水，殘留的結石碎塊通過電切鏡外鞘沖出。沖出后進行檢查，確認膀胱無受損且無殘留結石后，可將輸尿管腎鏡以及電切鏡鞘退出。兩組采用的留置導尿管均為18F三腔型，并于術后連續3d進行抗生素治療，術后24h可鼓勵患者下床活動，通過腹部X線檢查可判斷是否殘留結石，在術后第3～5d將導尿管拔出。

1.3 觀察指標 ①觀察并對比兩組術后止痛藥使用劑量、手術時長及住院時長。②借助視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[4]對兩組術前及術后12h疼痛程度進行評估（滿分10分），0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分數低，則疼痛程度越低。③對比兩組并發癥發生率，包括感染、膀胱穿孔等。

1.4 統計學方法 數據均通過SPSS23.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，獨立樣本t檢驗兩組間比較結果，配對t檢驗組內比較結果，百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 B組術后止痛藥使用劑量（104.36±11.74）ml、手術時長（4 2.1 5±5.3 7）m i n及住院時長（4.3 5±1.9 3）d均分別低于A組的（147.15±11.74）ml、（57.63±6.68）min、（8.55±1.17）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度 術前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12h兩組VAS評分均下降，B組的評分（1.45±0.47）低于A組（2.53±0.82），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生率 B組未發生膀胱穿孔、感染等并發癥，A組僅發生1例感染，經確切概率法計算，A組并發癥發生率2.70%（1/37）與B組0.00%（0/37）對比，差異無統計學意義（P=1.000）。

3 討論

膀胱結石的治療常采用經皮膀胱、膀胱切開取石以及經尿道ESWL等方式進行取石，其中主要入路途徑為尿道。微創膀胱碎石器械包括超聲碎石、有氣壓彈道碎石、液電碎石等。其中氣壓彈道碎石所用機械不具電效應與熱效應，且沖擊桿的振幅＜2mm，而膀胱壁具有彈性，因此對黏膜造成的損傷也相對較小，減少機械對膀胱組織造成損傷程度[5]。

本研究結果顯示，B組術后止痛藥使用劑量、手術及住院時長均低于A組；治療后B組VAS評分低于A組，提示經電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術治療膀胱結石患者可縮短手術時長，減少止痛藥使用劑量，減輕患者疼痛程度。究其原因在于電切鏡外鞘輔助輸尿管神經下氣壓彈道碎石術可保持外鞘與輸尿管神經間充足的間距，以便沖洗后持續灌注，出水量也得以控制，進而穩定膀胱充盈程度；且電切鏡外鞘較大，碎石直徑為8mm亦可沖出鏡鞘，促進取石率的提升[6]。此外，水平線距電切鏡外鞘間隙較小，膀胱充盈程度隨出水量的加大而變小，可對角度進行調節，使結石不易滑動，無須頻繁、間接放水，促進操作效率的提高；且此術式可保證術野清晰，極大程度降低膀胱壁受損程度。碎石、沖洗、取石步驟在鏡鞘通道內可一次完成，減少電切鏡進出次數，降低尿道受損程度；在對膀胱結石處理的同時，也可處理前列腺增生以及膀胱腫瘤，并不需要額外增加器械，降低了醫療成本，此外，結石在術中可通過電切鏡進行固定，以免碎石時使結石發生移動[7]。由此可見，經電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術可有效縮短手術時長，可有效減少患者在術中、后的疼痛感，促進患者的預后恢復。此外，本研究還發現，兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可知經電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術治療膀胱結石，安全性高。

綜上所述，經電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術治療膀胱結石患者可有效減少止痛藥使用劑量，減少手術時長，降低疼痛程度，且安全性高。