基于“腎為先天之本”理論談中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎小球腎炎防治的啟示

馬敏

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

慢性腎小球腎炎是臨床常見的腎臟疾病。其疾病的發(fā)展過程緩慢，以血尿、蛋白尿、水腫及高血壓為主要臨床表現(xiàn)，在疾病的后期會(huì)伴有腎功能不同程度的減退及腎臟衰竭[1-3]，患者在遭受被疾病纏繞的同時(shí)，也在承受巨大的精神經(jīng)濟(jì)壓力。隨著人們工作、學(xué)習(xí)、生活等各方面壓力的增加，熬夜、應(yīng)酬、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)成為年輕人的生活常態(tài)，導(dǎo)致此病的發(fā)病率也在逐漸年輕化，所以醫(yī)學(xué)界把更多的目光投向此病的防治上面。關(guān)于此病的中醫(yī)論述，當(dāng)前學(xué)界都以肺、脾、腎虧虛為本進(jìn)行治療[4]，而對(duì)于中醫(yī)的腎臟與此病關(guān)系的論述非常少。那么，此文就對(duì)于“腎為先天之本”的理論來探索中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎小球腎炎的防治。

1 中醫(yī)學(xué)“腎為先天之本”的理論淵源

從中醫(yī)學(xué)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，腎就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，《素問·上古天真論》中概述了男子從八歲，女子從七歲到生命旺盛再到衰老的演變，說明生命的每一個(gè)過程都離不開腎氣的存在。在此也就可以說明腎在五臟六腑中的主導(dǎo)作用。但《內(nèi)經(jīng)》中沒有腎為先天之本的概述，《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”此條文說明腎與精有著密切的聯(lián)系。《素問·金匱真言論》說：“夫精者，身之本。”《靈樞·經(jīng)脈》說：“人始生，先成精。”《靈樞·本神》說：“生之來，謂之精。”說明先天之本理論的起源歸結(jié)于精。生命的物質(zhì)基礎(chǔ)就是精，而精藏于腎中，所以生命從開始到結(jié)束的每一個(gè)階段都與腎有著密切的關(guān)系[5]。明末清初學(xué)者李中梓最先提出腎為先天之本，在此之前古人對(duì)腎為先天之本的說法不一致，他在《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》所言“腎何以為先天之本蓋嬰兒未成，先結(jié)胞胎……嬰兒初生先兩腎。未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。故曰先天之本在腎。”從生殖學(xué)角度來說，連接?jì)雰汉湍阁w的紐帶是臍帶，而在人出生以后需要把臍帶減掉，李中梓通過想象和類比的方法得出腎是五臟中最先形成的臟腑，因此腎為先天之本[6]。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎小球腎炎的認(rèn)識(shí)

慢性腎小球腎炎在中醫(yī)學(xué)沒有具體的病名，但根據(jù)其各種臨床表現(xiàn)將其歸屬于“水腫”、“虛勞”、“腎風(fēng)”、“腰痛”等范疇[7]。對(duì)于此病的病因病機(jī)歷代醫(yī)家持有不同的觀點(diǎn)。各種慢性疾病在發(fā)展的過程中都有其特定的病理基礎(chǔ)，而國醫(yī)大師張大寧[8]教授認(rèn)為“腎虛血瘀”則是慢性腎小球腎炎的基本病理病機(jī)。我國著名中西醫(yī)結(jié)合腎病專家劉寶厚[9]教授認(rèn)為虛損、濕熱和瘀血是導(dǎo)致慢性腎小球腎炎形成的重要因素。本虛標(biāo)實(shí)是此病的病機(jī)特點(diǎn)，其中脾腎虛損導(dǎo)致本虛，標(biāo)實(shí)以濕、熱、瘀為主。趙振昌[10]教授基于多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出慢性腎小球腎炎的病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎虧虛，濕熱下注，精微外泄，絡(luò)破血溢。因此他總結(jié)出在補(bǔ)脾益腎的治療基礎(chǔ)上兼用清熱利濕解毒的方法。李鰲才[11]認(rèn)為慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制是外感邪氣潛伏于體內(nèi)，持續(xù)損傷體內(nèi)正氣，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虛損。戴恩來[12]教授對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病有獨(dú)到見解，他認(rèn)為慢性腎小球腎炎的病機(jī)主要是“毒損腎絡(luò)”。由此可見，雖然各位醫(yī)家對(duì)于此病的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)不一，但可以明確的得出慢性腎小球腎炎的基本病機(jī)就是本虛標(biāo)實(shí)。對(duì)于慢性腎小球腎炎的中醫(yī)治療，臨床上已經(jīng)研究出許多不同的藥物配方，并在疾病的治愈過程中發(fā)揮了很大的優(yōu)勢(shì)。

3 “腎為先天之本”與慢性腎小球腎炎的相關(guān)性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性腎小球腎炎的發(fā)病原因仍然不清楚，少數(shù)患者的病因是由于感染了急性鏈球菌，進(jìn)而形成慢性腎小球腎炎。但絕大多數(shù)慢性腎小球腎炎的病因現(xiàn)在還不夠明確，大部分是因?yàn)檠瓑拿庖邚?fù)合物沉積和原位形成免疫復(fù)合物兩種機(jī)制，循環(huán)免疫復(fù)合物是由于某些外源性抗原或內(nèi)源性抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，所產(chǎn)生的抗體與抗原在血液循環(huán)中形成免疫復(fù)合物[13]。抗體是由B 淋巴細(xì)胞分化成的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的，而B 細(xì)胞在哺乳動(dòng)物中早期存在于胚肝，晚期至出生后則在骨髓內(nèi)分化成熟，所以說抗體是機(jī)體本身存在的，只不過它的出現(xiàn)需要抗原的刺激。沉積的抗原與對(duì)應(yīng)的抗體在腎小球局部形成，激活補(bǔ)體等各種炎癥因子，最終引起腎小球組織被破壞，使中性粒細(xì)胞聚集形成炎癥，誘導(dǎo)疾病的發(fā)生。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為先天之本”，它的主要功能之一就是主藏精，而所藏之精來源于父母的遺傳物質(zhì)。同時(shí)腎也主生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老的過程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究得出生命起源于受精卵，而受精卵就是一種干細(xì)胞。根據(jù)基因組學(xué)，腎所藏之精的代表就是干細(xì)胞[14]，干細(xì)胞具有自我更新能力和分化潛能。而B 細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞，可以認(rèn)為由B 細(xì)胞形成的抗體就是腎所藏之精中的一種。它們都是先天形成的，所以說“腎為先天之本”與慢性腎小球腎炎的防治有一定的關(guān)系。

4 “腎為先天之本”理論對(duì)中醫(yī)學(xué)防治慢性腎小球腎炎的啟示

由上得出，免疫復(fù)合物的沉積導(dǎo)致了慢性腎小球腎炎的發(fā)生和發(fā)展，這也是慢性腎小球腎炎發(fā)生的主要病因病機(jī)，而形成免疫復(fù)合物中的抗體就是腎所藏之精。從多種研究可以看出，腎精虛損是腎虛的物質(zhì)基礎(chǔ)[15]。腎虛時(shí)它所儲(chǔ)藏的精不足，即抗體不足，此時(shí)大量的抗原輸入，使抗原抗體免疫復(fù)合物沉積，并在血液中循環(huán)，誘發(fā)慢性腎炎[16]。所以補(bǔ)腎益精護(hù)先天之本對(duì)于慢性腎小球腎炎的防治有重要作用。在現(xiàn)代臨床中，張科偉等[17]將86 例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為2 組，即對(duì)照組和治療組，兩組均采用常規(guī)的西醫(yī)治療方法，治療組在此基礎(chǔ)上加益氣護(hù)腎湯加減。觀察療效：治療組有效率93.02%，對(duì)照組有效率74.42%。崔冰[18]將100例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組予以予以鹽酸貝那普利10 mg/ 次，1 次/d，口服，觀察組在此基礎(chǔ)上加自擬健脾補(bǔ)腎利水湯。觀察療效：治療后對(duì)照組顯效 10 例，有效24 例，無效16 例，臨床治療有效率為 68.00%（34/50）；觀察組顯效22 例，有效24 例，無效4 例，臨床治療有效率為92.00%（46/50）。張靜等[19]將80 例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為2 組，兩組均用鹽酸貝那普利片10mg，口服，日1 次，觀察組聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯，觀察組有效率92.50%，對(duì)照組有效率75.20%。在上述的例子中可以得出慢性腎小球腎炎的患者在用常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，再加以中醫(yī)補(bǔ)腎法，可以對(duì)患者的治療和預(yù)后起到事半功倍的效果。而且這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法在臨床上越來越得到認(rèn)可。

5 總結(jié)

綜上所述，“腎為先天之本”的理論與中醫(yī)學(xué)防治慢性腎小球腎炎有著密不可分的關(guān)系。中醫(yī)相比西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就在于中醫(yī)在一些慢性疾病的防治中發(fā)揮了重要作用，久病及腎，那么補(bǔ)腎是治療慢性腎小球腎炎的重點(diǎn)。并且，李中梓在《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》中就提出了“腎為先天之本”的理論。在當(dāng)代社會(huì)，慢性腎小球腎炎的發(fā)病趨勢(shì)越來越年輕化，且病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，嚴(yán)重影響此種患病群體的身體健康和生活質(zhì)量，同時(shí)部分患者也會(huì)伴隨心理疾病。

筆者認(rèn)為，對(duì)于慢性腎小球腎炎，預(yù)防比治療更為重要[20]，如 《素問·四氣調(diào)神大論》明確提出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論不斷得到發(fā)展和豐富，一代又一代的醫(yī)學(xué)者在治療疾病的同時(shí)，也根據(jù)疾病的發(fā)生和發(fā)展來尋找預(yù)防疾病的方法，并且應(yīng)用于臨床，對(duì)疾病的防治起到了積極的指導(dǎo)作用[21]。而對(duì)于慢性腎小球腎炎的防治，余秉治[22]教授提出的觀點(diǎn)，筆者較為贊同。他認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：通過優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和限制食鹽的攝入來延緩慢性腎小球腎炎的進(jìn)一步發(fā)展[23]；適度的運(yùn)動(dòng)可以通過減輕肥胖，降低血糖及血脂來減輕腎臟的負(fù)擔(dān)；預(yù)防感染特別是咽部感染尤為重要，《靈樞·經(jīng)脈別論》云：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中循喉嚨夾舌本。”可見腎與咽有著密切的聯(lián)系[24]；最后若預(yù)防未成，病已成，在臨床上中藥治療對(duì)于延緩慢性腎小球腎炎的發(fā)展起到了很大的作用。但遺憾的是，我們當(dāng)前只能從宏觀上證明“腎為先天之本”與中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎小球腎炎防治的關(guān)系，卻不能從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的角度微觀的去闡述它們之間的關(guān)系，但醫(yī)學(xué)的發(fā)展是迅速且永無止境的，接下來我們應(yīng)該在中醫(yī)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)代研究進(jìn)行全面展開，從而發(fā)現(xiàn)它們之間的關(guān)系，更好的防治慢性腎小球腎炎的發(fā)生。