腦卒中患者心理彈性研究進(jìn)展

許世杰，馮佳歡，謝紫玲，婁斯瑜，裴彩利

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州313000）

0 引言

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率的特點。最新數(shù)據(jù)顯示,我國年齡≥40 的現(xiàn)存腦卒中患者人數(shù)約1318 萬人，每年190 余萬腦卒中患者死亡[1]。腦卒中發(fā)病后，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，若不及時干預(yù)很可能導(dǎo)致抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的心理彈性，阻礙患者康復(fù)進(jìn)程。心理彈性指主體對外界環(huán)境的改變而導(dǎo)致的對心理等方面的影響，及時對患者生理及心理的干預(yù)治療，對改善患者生活有著重大的意義。有研究顯示，良好的心理彈性有利于促進(jìn)自身的康復(fù)[2]。近年來，國外對腦卒中患者的心理彈性研究逐漸深入，心理彈性的研究在心臟病[3]、糖尿病[4]等病種的相關(guān)研究較為多見；國內(nèi)對對腦卒中患者心理彈性的研究較少，研究內(nèi)容多為對患者心理彈性的調(diào)查研究[5]或是對腦卒中患者照顧者的心理彈性研究[2]。本研究旨在對腦卒中患者心理彈性的研究進(jìn)行綜述，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定干預(yù)措施提供參考，以促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

1 腦卒中患者心理彈性測量工具

Conner-Davidson 心理彈性量表(Conner-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 該量表主要應(yīng)用于生物學(xué)、臨床實踐和壓力適應(yīng)性3 個領(lǐng)域，英文版包含5 個維度，共25 個條目。于肖楠等[6]進(jìn)行修訂得中文版心理彈性量表,該量表共25 個條目，包含力量、堅韌及樂觀等3 個維度，用于測量有助于促進(jìn)個體疾病、不良事件等逆境的積極心理特征。每個條目計0～4 分，0 表示從不，4 表示總是，總分為0～100 分，得分越高心理彈性越好，目前我國關(guān)于腦卒中患者心理彈性的相關(guān)研究大多使用此量表。陳霞等[9]將該量表應(yīng)用于中青年腦卒中患者心理彈性現(xiàn)狀及影響因素的研究，顯示較好的信度，Cronbach's α 系數(shù)為0.922，內(nèi)部一致性較高。劉智慧[10]在首發(fā)腦卒中缺血性患者心理彈性及影響因素的研究中也運用此量表，具有較好的信度。該量表具有易實施、效率高的特點，能夠初步評估患者心理彈性水平，但不能作為評估患者心理彈性的唯一標(biāo)準(zhǔn)。目前，該量表也在護(hù)士、護(hù)生、癌癥患者的心理彈性及其影響因素等[7-8]研究中被廣泛應(yīng)用。

心理彈性量表(Resilience Scale,RS) 該量表是現(xiàn)存應(yīng)用時間最長的心理彈性量表，主要針對遭受重大挫折但成功應(yīng)對的婦女，也適用于腦卒中患者的心理彈性調(diào)查研究，用來了解患者心理情況。量表包含個人能力和對自我及生活的接納2 個維度，一共25 個條目，應(yīng)用7 級計分法，最終得分范圍在25～175 分，Cronbach's α 系數(shù)為0.91，具有簡潔、易理解等特點。劉智慧[10]在首發(fā)腦卒中缺血性患者心理彈性及影響因素的研究中運用此量表，具有較好的信度。目前，量表已普遍運用在臨床各種疾病患者及其照顧者的心理彈性的相關(guān)研究中。成人心理彈性量表(Resilience Scale for adults,RSA) 該量表可作為補(bǔ)充了解患者心理彈性水平，包含個人能力、社會能力、家庭凝聚力、人格特點和社會資源五個維度，一共37 個條目，采用Likert 5級計分法，每個條目算0～4 分，0 表示完全不是，4 表示幾乎總是，總分為0～100 分，得分越高心理彈性越好，用于測量個人心理失衡時提高或個人維持適應(yīng)能力的內(nèi)在和外在保護(hù)因素，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.88，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.68～0.87。

醫(yī)用應(yīng)對方式量表(Medicial Coping Modes Questionnaire,MCMQ) 該量表可作為腦卒中患者心理彈性研究的輔助量表，共包含20 個條目，有面對、回避和屈服3 個維度。面對維度包含1、2、5、10、12、15、16、19 共8 個條目，Cronbach's α系數(shù)為0.64；回避維度包含3、7、8、9、11、14、17 共7 個條目，Cronbach's α 系數(shù)為0.85；屈服維度包含4、6、13、18、20 共5 個條目，Cronbach's α 系數(shù)為0.67。各條目按1～4 級計分，得分越高的患者其應(yīng)對方式越好。劉智慧[10]將此量表應(yīng)用于首發(fā)腦卒中缺血性患者心理彈性及影響因素的研究中，研究顯示應(yīng)對方式與心理彈性之間存在著密切關(guān)系，該量表目前在腦卒中患者心理彈性等研究領(lǐng)域中已得到廣泛應(yīng)用。

2 腦卒中患者心理彈性的影響因素

2.1 人口社會學(xué)因素

2.1.1 年齡與文化程度

陳少梅[12]等的研究顯示患者的年齡大小與其心理彈性有關(guān)，患者年齡越大，心理負(fù)擔(dān)越重，越容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，患者心理彈性相應(yīng)越低。與張敏[13]等、白金文[14]等的研究結(jié)果一致。因此在治療的過程中需要關(guān)注患者的年齡并采取相應(yīng)措施。張敏[13]等的研究顯示文化程度越高的腦卒中患者治療效果越好，與陳少梅[12]等、白金文[14]等的研究結(jié)果一致。文化程度低的患者，心理彈性水平較低，患者往往無法正確理解疾病和治療內(nèi)容，無法積極主動配合醫(yī)護(hù)人員治療，而文化程度高的患者，相應(yīng)的心理彈性也越強(qiáng)，能更好地了解疾病，積極主動配合醫(yī)護(hù)人員。因此，對待文化程度低的患者，護(hù)理人員應(yīng)該給予更多陪伴，使用通俗易懂的語言使患者了解自己的身體情況與治療方案[14]。

2.1.2 收入水平

陳霞等[15]的研究顯示收入水平與患者的心理彈性水平之間存在聯(lián)系，與陳少梅等[12]的研究結(jié)果一致，患者的收入越高，其心理彈性水平也越高，可能是由于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者不必過于擔(dān)心治療費用方面的問題，此時患者更加關(guān)注的是疾病本身；而經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的患者，在入院后，醫(yī)療費用又成為一個壓力因素[16]，可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而對患者的心理彈性水平產(chǎn)生相應(yīng)的影響。此外，醫(yī)院良好的信譽(yù)和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度也能夠使患者減輕對醫(yī)療費用等方面的焦慮[14]，從而更好地接受治療。

2.2 疾病相關(guān)因素

疾病相關(guān)因素在一定程度上影響腦卒中患者的心理彈性水平。研究顯示腦卒中發(fā)作的次數(shù)和病程都會影響腦卒中患者的心理彈性水平[18,21]。陳少梅等的研究[12]顯示腦卒中的發(fā)作次數(shù)越多，患者的心理彈性水平越低。腦卒中的反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，還會引發(fā)更加嚴(yán)重的軀體癥狀及功能障礙，不管是心理還是生理都給患者帶來重復(fù)的打擊，甚至使患者陷入絕望的境地，患者心理彈性水平急劇下降，因此在治療的整個過程中都需要高度關(guān)注復(fù)發(fā)患者的心理變化情況。許湛珠等的研究[17]顯示病程也會影響患者的心理彈性水平，腦卒中康復(fù)是一個漫長的過程，隨著患病時間的增加，患者對疾病治療漸漸松懈，出現(xiàn)對疾病的適應(yīng)性，從而導(dǎo)致心理彈性水平發(fā)生改變，影響醫(yī)護(hù)人員對患者的治療。

2.3 社會學(xué)因素

2.3.1 家庭支持

易小丁[18]、張敏等[13]的研究顯示家庭成員的態(tài)度對腦卒中患者心理健康有重要影響。腦卒中患者患病期間，家庭照顧者和患者均承受著巨大的心理壓力，家庭成員的支持鼓勵能有效提高腦卒中患者的心理彈性水平。因此，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者的身心健康外，也應(yīng)該關(guān)注患者家屬的態(tài)度與心理，及時做好健康教育，幫助患者共同康復(fù)。

2.3.2 同伴支持

Terrill AL 等[19]、易小丁[18]的研究顯示同伴支持與腦卒中患者心理彈性之間存在密切聯(lián)系，與王麗萍[2]等的研究結(jié)果一致。同伴支持度越高，患者的心理彈性水平越高。因此，醫(yī)護(hù)人員在做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和治療之外，可組織交流活動，邀請康復(fù)效果較好、恢復(fù)較快的患者來交流、分享經(jīng)驗，通過相互溝通，鼓勵患者訴說自身治療過程中存在的問題和壓力，在交流的過程中解除疑惑、減輕自身的心理壓力，從而以更加積極的心態(tài)去面對接下來的治療[2]。

2.3.3 社會支持

充足的社會支持能夠降低疾病的不確定性和提高患者信心，Lima[20]等的研究顯示社會對腦卒中人群的關(guān)注、國家醫(yī)療以及社會保險的保障等都會對腦卒中患者的心理彈性產(chǎn)生影響，較好的社會支持能提高腦卒中患者心理彈性水平，有利于對患者的后續(xù)治療，與陳霞[15]等的研究結(jié)果一致。國家可進(jìn)一步改善對腦卒中患者的醫(yī)療保險制度，同時注重對社區(qū)照護(hù)與機(jī)構(gòu)照護(hù)的管理，使得腦卒中患者在前期治療與后期康復(fù)的過程中、在入院與轉(zhuǎn)院的過程中減少心理負(fù)擔(dān)[15,20]。

3 心理彈性對腦卒中患者康復(fù)的影響

3.1 對患者抑郁情緒的影響

許靜[22]等通過對年齡33～79 歲腦卒中患者的抑郁情緒與心理彈性的研究，顯示心理彈性與抑郁情緒之間存在密切的關(guān)系，心理彈性水平與患者抑郁呈負(fù)相關(guān)，患者的心理彈性水平是康復(fù)的一個重要因素。Zhou x[23]等對腦卒中抑郁的研究中，顯示心理彈性與抑郁的發(fā)生高度相關(guān)，心理彈性水平高的患者抑郁情緒產(chǎn)生較少。此外，心理彈性水平與患者自我效能相關(guān)。自我效能較高的患者能夠用更積極的個人狀態(tài)去對待疾病，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，也有更好的語言心理水平[16]。患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員與照顧者應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注患者的認(rèn)知功能和語言功能等，防止患者發(fā)生抑郁等心理疾病[14]。

3.2 對患者生活質(zhì)量的影響

國內(nèi)相關(guān)研究[24]表明，卒中后患者的心理彈性水平高低會影響其生活質(zhì)量。國外相關(guān)研究[25-26]也顯示腦卒中患者的心理彈性水平與生活質(zhì)量相關(guān)。心理彈性水平高的患者，能夠明確的找到自身的價值，一定程度上減少了個人負(fù)面情緒所造成的的影響，所以生活質(zhì)量有所提高。

3.3 對患者社會參與度的影響

治療腦卒中患者康復(fù)的目的是為了使其能夠成功的回歸于社會之中，國外研究[27]顯示患者心理彈性水平與其社會參與度存在明顯聯(lián)系,心理彈性水平是社會參與度的決定因素之一。患者心理彈性水平越高，社會參與度越高，越有利于康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，國內(nèi)外對腦卒中患者的心理彈性水平總體性研究都有所深入，腦卒中的治療和護(hù)理是一個時間長而且復(fù)雜的過程，在我國關(guān)于腦卒中患者的醫(yī)療資源并不豐富的情況下，僅通過醫(yī)護(hù)人員的努力達(dá)到理想的治療效果是不可能的，患者家屬及其相關(guān)人員也需參與到腦卒中患者的治療過程中，最重要的是降低患者自身的心理負(fù)擔(dān)，提高其心理彈性水平。腦卒中患者的心理彈性建設(shè)是一個動態(tài)的過程，需要能夠把握住內(nèi)涵，抓住主干，用適合的測量工具，全面的、深層次的探究其相關(guān)影響因素，結(jié)合影響因素進(jìn)行分析，運用最合理的干預(yù)方法對患者進(jìn)行干預(yù)治療，最終提高腦卒中患者生存質(zhì)量和心理彈性水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。