真沒有想到心力衰竭和房顫關系如此密切

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 那開憲

心房顫動（Af）是最常見的心律失常。在我國Af患病率為0.77%，男性Af患病率為0.9%，女性為0.7%，Af患病率隨著年齡的增長而增長，并伴隨高血壓、冠心病、糖尿病等器質性疾病的進展，Af患病率呈線性上升。據統計我國Af患者達1000多萬。心衰和房顫常常相伴而行，二者間存在密切聯系，是相輔相成，互為因果的關系，存在其中一種疾病時則另一種的發病率增加，預后惡化。這兩種疾病已成為21世紀最為流行的嚴重影響人類健康的兩大心血管疾病。但是，在臨床實踐過程中筆者發現有一些人不認識二者之間的關系，導致嚴重心血管事件發生。

病例

姜女士，64歲，高血壓18年，一直服用拜新同治療，血壓控制滿意。6年前無明顯原因感到心悸、心慌，做心電圖示房性早搏，24小時動態心電圖示頻繁房性早搏，短陣房性心動過速，24小時房性早搏8766次，平均心室率84次/分。醫生給予富馬酸比索洛爾、穩心顆粒后心悸、心慌明顯好轉。二個月后再次做24小時動態心電圖房性早搏522次/24小時。醫生停服穩心顆粒，維持富馬酸比索洛爾及拜新同治療。姜女士服用一段時間后感到無任何不適，自行停服富馬酸比索洛爾。半年后姜女士勞累后突然感到心悸、心慌、氣短，立即到醫院做心電圖示房顫，不一會兒，姜女士感到心悸、心慌、氣短明顯好轉，再次做心電圖恢復竇性心律。醫生建議住院治療，姜女士認為房顫好了，不需要住院治療，醫生告訴她，其屬于陣發性房顫，需要查找原因，還要考慮是否需要服用抗凝藥物，否則易發生腦梗死。姜女士表示，她們單位就有房顫患者，僅服用阿司匹林，現在活得好好的，想先服用藥物再說，不同意住院。無奈，醫生建議她服用阿司匹林及富馬酸比索洛爾。姜女士聽朋友講阿司匹林有副作用，可引起消化道出血，富馬酸比索洛爾是治療高血壓、冠心病的，長期服用可以導致心跳慢、傳導阻滯，她屬于心律失常，穩心顆粒對心律失常效果好。于是姜女士自行停服阿司匹林及富馬酸比索洛爾，服用穩心顆粒。在此期間，姜女士還曾經找過相關醫生，但其說不一，有的醫生告訴她富馬酸比索洛爾不僅能夠治療高血壓、冠心病，而且可以治療心律失常，姜女士平素心室率偏快，服用富馬酸比索洛爾是適應證。姜女士有高血壓，又有心律失常，陣發性房顫，服用阿司匹林有益于預防血栓形成。有的醫生告訴她穩心顆粒就是治療心律失常的，屬于中藥，沒有副作用，治療心律失常效果好。有的醫生認為應該服用華法林抗凝治療，服用阿司匹林不如華法林，但是華法林出血風險比阿司匹林高。姜女士上網查找相關信息，富馬酸比索洛爾、阿司匹林及華法林副作用真不少，而且華法林服用十分麻煩，姜女士最后還是聽從朋友的勸說，僅服用穩心顆粒。幾個月后，姜女士又感到活動后心悸、心慌、氣短，到醫院做檢查示快速房顫，血壓低80/66mmHg，急診科醫生請心內科醫生會診，做食道超聲心電圖除外心房血栓后。立即行電復律恢復竇性心律，并收住院治療。住院后醫生給予富馬酸比索洛爾及華法林治療。出院后姜女士嫌棄服用華法林檢查太多，不方便。自行停服華法林，服用阿司匹林。她還害怕富馬酸比索洛爾副作用，每一天均半量服用。三個月后姜女士門診隨訪時醫生聽診懷疑房顫，做心電圖證實房顫，24小時動態心電圖示房顫，心室率84次/分。醫生建議服用華法林及富馬酸比索洛爾治療，并囑咐她這兩種藥物一定要服用，如果害怕華法林副作用及檢查麻煩，可以服用利伐沙班（當時未進入醫保），要自費。阿司匹林抗凝效果差。富馬酸比索洛爾能降低房顫心室率，過快心室率可以導致心力衰竭發生。姜女士聽病友講抗凝藥物都有出血副作用，而且利伐沙班出血國內還沒有藥物對抗（當時），自費價格較高，一個月2千多人民幣。病友中有人服用阿司匹林，也未見血栓形成。病友還說一個人心室率60～100次/分，均屬于正常范圍，無需將心室率降低至60～70次/分。姜女士聽從病友的話，服用阿司匹林，減量服用富馬酸比索洛爾。其間姜女士活動后常有胸悶、氣短癥狀，休息后好轉。半年后姜女士在一次感冒后發生心悸、心慌、胸悶、氣短、喘憋、不能夠平臥癥狀，經120送至醫院搶救，診斷急性心力衰竭伴呼吸道感染。經ICU搶救四天后脫離危險。做心臟超聲心動圖示左心房、左心室大，二尖瓣中-重度關閉不全，EF39%。醫生告訴她正是由于她不重視對房顫心室率的控制，導致心力衰竭，此次由于呼吸道感染觸發急性心力衰竭發生，伴血壓低、循環衰竭，如果晚一點來的話，就十分危險了。姜女士表示，以往僅知道房顫與血栓有關，真沒有想到房顫還與心力衰竭關系這么密切，自己一定要吸取這個教訓。從此姜女士老老實實聽從醫生的話，按醫囑服用藥物。

房顫與心衰關系

對1999～2001年我國內地41家醫院診斷的心房顫動患者的住院病歷進行回顧性分析，發現9297例房顫相關危險因素：老年占58.1%，高血壓病為40.3%、冠心病占34.8%、心力衰竭占33.1%、風濕性瓣膜病占23.9%。

（未完待續）