血清Hcy與不同急性腦梗死分型患者神經功能及病情嚴重程度的關系

余 娟

洛陽市第一人民醫院(河南 洛陽 471000)

腦梗死的病理原因是因為許多因素導致局部腦組織內血液供應受到阻礙，造成腦組織發生缺血性病變壞死，從而導致神經功能的缺失[1]。近些年來，急性腦梗死發病對象正逐漸傾向于年輕人，發病率和病死率都在逐漸提升，并且預后較差，嚴重影響人們的生活水平[2]。中國缺血性卒中亞型(CISS分型)是對于缺血性腦梗死的分型，對于其治療和預防都起到了重要的作用。血同型半胖氨酸(Hcy)是一中含硫氨基酸物質，是蛋氨酸與半氨酸相結合時的中間產物[3]。因為生活里的各種原因導致Hcy濃度的升高，極大增加冠心病、腦血管疾病等危險。有研究表示Hcy是動脈粥樣硬化以及動靜脈血栓形成的重要危險因素，與急性缺血性卒中的神經功能以及嚴重程度有關[4]。所以本研究選取我院收治的70例急性腦梗死和71例同期健康體檢者進行分析，來探究血清Hcy與不同急性腦梗死分型患者神經功能及病情嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2019年1月我院收治的70例急性腦梗死納入標準：(1)患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中急性缺血性腦卒中診斷標準；(2)患者無肝、腎等重要器官障礙；排除標準：(1)患者有嚴重病毒性感染、惡性腫瘤等嚴重合并癥；(2)患者有房顫、風濕性心臟病可能造成腦栓塞；(3)患者無意識，不能完成神經功能評定。同時選擇71例同期健康體檢者。

病例組70例,其中男35例，女35例，年齡25～60歲，平均年齡(40.19±10.23)歲。對照組71例，其中男35例，女36例，年齡24～60歲，平均年齡(40.30±10.43)歲。兩組患者上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，本研究所有患者知情且簽署知情同意書，本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2方法 血清Hcy檢測方法：采取患者早餐前空腹靜脈血3mL，采用3000r/分離心10分鐘后分離血清。采用山東博邁達生物有限公司的同型半胱氨酸POCT檢測儀使用熒光定量法，配套試劑采用山東博邁達生物有限公司的同型半胱氨酸檢測試劑盒?？崭笻cy參考標準：11.0～20.0μmol/L。

根據中國缺血性卒中亞型(CISS 分型)[6]分為：大動脈粥樣硬化型47人、穿支動脈疾病型23人。

神經功能參照美國國立衛生院神經功能缺損(NIHSS)評分表[7]：輕度神經功能缺損為評分<5分，中度神經功能缺損為評分5～15分，重度神經功能缺損為評分≥15。根據評分得出，輕度神經功能缺損26人，中度神經缺損30人，重度神經缺損14人。

病情不同程度分類：Pullicino公式[8]，輕度為小梗死灶患者<5cm3，中度為中梗死灶5～15cm3，重度為大梗死灶>15cm3，根據計算公式得出，小梗死灶患者25人，中梗死灶患者31人，大梗死灶患者14人。

1.3觀察指標 比較病例組與對照組血清Hcy水平。比較病例組CISS分型患者Hcy水平。比較病例組神經功能的不同缺損度Hcy水平。比較病例組不同病情程度的Hcy水平。

2 結果

2.1病例組與對照組血清Hcy水平比較 病例組的血清Hcy水平高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 病例組與對照組血清Hcy水平

2.2CISS分型患者血清Hcy水平比較 大動脈粥樣硬化型組與穿支動脈疾病型組Hcy不具有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清Hcy水平比較

2.3病例組神經功能的不同缺損度Hcy水平比較 重度組Hcy水平明顯高于輕度組和中度組，中度組高于輕度組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 病例組神經功能的不同缺損度Hcy水平比較

2.4病例組不同病情程度的Hcy水平比較 大梗死組Hcy水平明顯高于小梗死和中梗死組，中梗死組Hcy水平高于小梗死組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 病例組不同病情程度的Hcy水平比較

3 討論

腦梗死又叫做缺血性腦卒中，其致病原理是腦部的血液循環受到阻礙，因為缺血、缺氧造成的局部性腦組織缺血性壞死或者軟化。腦梗死是腦血管疾病中常見類型之一，以中老年為主，但是根據統計，其發病對象以及逐漸趨向于年輕人[9]。初期一般沒有癥狀，意識清醒；中期意志會出現障礙、昏迷、癱瘓等；到達晚期會造成腦疝并發癥，生命受到嚴重危險，最后會出現腦死亡[10]。一般腦梗死患者會出現部分運動功能障礙，身體某些部位麻木、癱瘓等前兆。

Hcy是蛋氨酸與半胱氨酸作用中的重要的中間產物之一。一般情況下，Hcy在人體中會被分解掉，含量一般很低，但是由于生活中各種原因的刺激下，導致Hcy分解代謝受到影響，從而使Hcy 的濃度變得極高。會大幅度升高冠心病，外周血管疾病的發病幾率[11]。針對Hcy濃度過高，一般采用常規葉酸和基因檢測下用藥治療。Hcy是腦血管中的單獨危險因素，因為包含疏基會導致脂質過氧化反應，使生物膜遭受損壞，增進單核巨噬細胞和血管平滑肌演變為泡沫細胞，人體的抗氧化機制受到破壞[12-14]。本研究表示，病例組的血清Hcy水平明顯高于對照組；大動脈粥樣硬化型組與穿支動脈疾病型組Hcy無統計學差異。提示急性腦梗死患者的Hcy明顯升高與急性腦梗死的類型無關。有研究表示，血清Hcy與急性腦梗死患者的神經功能缺損度和嚴重程度有關[15]。本研究表示，重度組Hcy水平明顯高于輕度組和中度組，中度組明顯高于輕度組；大梗死組Hcy水平明顯高于小梗死和中梗死組，中梗死組Hcy水平明顯高于小梗死組。提示血清Hcy與患者的神經功能以及病情程度有關。

綜上所述，急性腦梗死患者Hcy水平的明顯升高與急性腦梗死類型無關，但是和神經功能以及病情的程度有關。