臨床路徑護理干預對COPD急性加重期患者呼吸功能及不良心理情緒的影響

房巖妍

天津市天津醫(yī)院(天津 300210)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的慢性肺部疾病，為呼吸系統(tǒng)疾病中的多發(fā)病，治療不及時易使病情發(fā)展為COPD急性加重期。臨床對于COPD急性加重期目前無治愈方法，藥物等相關治療只能控制病情，但無法長期維持治療[1-2]。由于多數(shù)患者缺乏科學合理的護理知識，其病情反復發(fā)作導致呼吸功能受損及心理壓力增加，嚴重降低日常生活質(zhì)量。臨床路徑護理為新型慢性疾病干預方式，通過科室各醫(yī)護人員相關合作而未患者提供科學規(guī)范的康復護理服務，有助于緩解患者臨床癥狀，對提高其生活質(zhì)量具有重要意義[3]。為此，本研究探討了臨床路徑護理干預對COPD急性加重期患者呼吸功能及不良心理情緒的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2018年8月-2019年8月我院收治的92例COPD急性加重期患者。納入標準：經(jīng)實驗室檢查符合COPD急性期診斷標準[4]；年齡為42～80歲。排除標準：合并惡性腫瘤患者；嚴重肝腎等器官功能障礙患者；語言認知障礙患者；造血系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)疾病患者；精神疾病患者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書；將患者按入院順序分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性25例，女性21例；年齡為42～79歲，平均年齡為(58.62±3.84)歲。觀察組男性26例，女性20例；年齡為44～80歲，平均年齡為(58.73±3.91)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組進行監(jiān)測生命體征、口頭健康教育、呼吸道干預等常規(guī)護理措施。觀察組實施臨床路徑護理干預，方法：1.建立臨床路徑護理小組并制定護理表，科室護士長為組長，組員為科室責任醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)及康復師；參考關于COPD護理操作指南并結(jié)合患者病情，小組進行交流探討，根據(jù)我院的醫(yī)療條件、患者診療情況、患者及其家屬需求，結(jié)合相關文獻為其制定臨床護理路徑表及康復計劃。2.臨床路徑護理表主要內(nèi)容：以時間為縱軸，入院指導、診斷、檢查、用藥治療、飲食指導、日常護理、健康教育、鍛煉及出院教育等為橫軸，每天根據(jù)患者恢復程度選擇不同內(nèi)容進行操作。操作中對實施步驟進行評估、檢查，定期檢查護理操作，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，優(yōu)化護理路徑。3.護理人員向患者發(fā)放臨床路徑護理流程，為其介紹護理內(nèi)容及病情恢復效果，從而提高患者及其家屬后續(xù)治療的依從性；密切監(jiān)測患者病情，評估其病情發(fā)展趨勢，當患者病情超過出預期發(fā)展，與責任醫(yī)師及時討論以調(diào)整護理路徑，讓其病情往預期發(fā)展；護理人員在護理過程中應嚴格遵守制定的路徑，護士長每天檢查各護理人員的護理完成狀況。4.教授患者深呼吸及腹式呼吸等方式，對患者進行拍痰并指導有效咳痰方法；向患者示范正確吸氧的方式，介紹維持治療方法，在患者病情穩(wěn)定時介紹預防方法。

1.3觀察指標 護理前后采用肺功能儀(美能，型號：AS-507)分別檢查患者呼吸功能，包括一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC[5]。

護理前后分別對兩組患者進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測。SAS用于評估患者焦慮狀況，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS用于評估患者抑郁狀況，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。滿分均為100分，評分越高表示焦慮越重[6]。

護理結(jié)束后發(fā)放我院自制的護理滿意度評估表(已證明可行性及可行度)讓患者或家屬對各項護理措施進行評分，總分100分。<60分評估為不滿意；60～80分評估為良好；>80分表示為滿意。滿意率=(滿意+良好)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組呼吸功能比較

護理前兩組呼吸功能各指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC優(yōu)于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 呼吸功能比較

2.2兩組焦慮抑郁情緒比較 護理前兩組情緒差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。(見表2)

2.3兩組護理滿意度比較 對照組護理滿意率為67.39%，觀察組為89.13%，對照組低于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表2 SAS和SDS評分比較分)

表3 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

COPD患者治療不及時易發(fā)展成急性加重期，臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰及喘息癥狀加重，患者呼吸功能下降，機體活動能力逐漸衰退。臨床治療COPD急性加重期方案較多，但隨著患者機體各功能下降，出現(xiàn)各種應激、炎癥反應等，嚴重影響其生存質(zhì)量并增加不良心理情緒[7-8]。故患者治療期間的護理對其病情恢復具有重要意義。

臨床路徑護理是新型的科學護理模式，護理人員通過對患者制定針對性的康復護理方案，能有效縮短治療和住院時間，減少資源浪費，讓患者得到更好的護理服務[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC顯著優(yōu)于對照組，說明臨床路徑護理顯著提高患者呼吸功能，原因為該護理模式對患者進行全面健康指導，讓患者了解用藥、飲食及呼吸鍛煉等意義并使其意識到肺功能恢復的重要性，能積極主動參與治療，從而改善呼吸功能[11-12]。觀察組SAS、SDS評分低于對照組，說明臨床路徑護理干預能改善患者不良心理情緒，與劉杰[13]等人研究一致。可能原因是臨床路徑護理能重視患者心理狀況，通過對有心理負擔患者進行針對性心理干預，加強教育并糾正患者錯誤認知，有效緩解其不良情緒，對病情康復具有重要促進作用[14]。觀察組治療依從率高于對照組，說明臨床路徑護理能讓患者認識疾病康復重要性，有效提高遵醫(yī)囑行為依從性[15]。

綜上所述，臨床路徑護理干預可有效緩解COPD急性加重期患者臨床癥狀，改善其呼吸功能，焦慮抑郁等負性情緒得到緩解，患者對其滿意度更高，值得臨床推薦。