當(dāng)歸飲子加減治療血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢癥36例臨床療效觀察

侯定輝 陳紅嶺

1.新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453002)；2.新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453000)

皮膚瘙癢癥是一種無原發(fā)皮疹，瘙癢伴繼發(fā)抓痕、血痂、苔蘚樣變等臨床表現(xiàn)的常見皮膚病。該病部分反復(fù)發(fā)作，病程較長，瘙癢劇烈，夜間加重，影響睡眠，給患者帶來很大的痛苦。目前西醫(yī)治療多以口服抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素類藥物，外涂保濕止癢藥膏及聯(lián)合紫外線治療，效果有限。中醫(yī)療法能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血以及臟腑功能改善患者臨床癥狀，不存在藥物依賴性而疾病復(fù)發(fā)率也較低[1]。筆者自2017年3月以來用當(dāng)歸飲子加減口服治療血虛風(fēng)燥型瘙癢癥36例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年7月本院皮膚科門診皮膚瘙癢癥患者72例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組36例，男17例，女19例；年齡34～78歲，平均54.3歲。對(duì)照組36例，男15例，女21例；年齡33～79歲，平均55.6歲。病程3個(gè)月～9年，平均3.2年。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已通過本研究方案，且入選者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn):周身皮膚劇烈瘙癢，無原發(fā)皮損，因瘙癢而反復(fù)搔抓后可引起繼發(fā)性損害，如抓痕、血痂、色素沉著等，老人及成年人好發(fā)，冬季多見。中醫(yī)分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]血虛風(fēng)燥型標(biāo)準(zhǔn):皮膚瘙癢且發(fā)無定處，入夜尤甚，皮膚干燥，抓痕累累，大便艱難，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 由糖尿病或肝、腎疾病引起的繼發(fā)性皮膚瘙癢癥；有嚴(yán)重的心肝腎疾病；妊娠或哺乳期婦女；近2周內(nèi)口服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素治療的患者。

1.4治療方法 對(duì)照組患者給予口服桂利嗪片，25mg/次，1日3次，西咪替丁片，0.2/次，1日3次。治療組給予口服《濟(jì)生方》當(dāng)歸飲子，藥物組成為:黃芪20g、地黃15g、當(dāng)歸10g、芍藥12g、川芎6g、制首烏10g、白蒺藜20g、甘草5g。瘙癢甚者，加白僵蠶10g、蟬衣10g；大便干結(jié)者，加火麻仁10g；睡眠差者，加夜交藤30g、酸棗仁20g；每日1劑，水煎分2次溫服。7天為1療程，治療2個(gè)療程后判定療效。治療期間囑患者忌食辛辣、酒、魚蝦等刺激性食物；減少洗浴次數(shù)，忌用香皂、沐浴露，洗浴后及時(shí)涂保濕護(hù)膚品。

1.5療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]:①痊愈:瘙癢完全消失，繼發(fā)皮損基本消退；②顯效:瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善；③有效:瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善；④無效:瘙癢無減輕，繼發(fā)皮損無改善。有效率 =(總?cè)藬?shù)-無效人數(shù))/總?cè)藬?shù) ×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

治療組有效率83.3%，對(duì)照組有效率58.3%,χ2=5.452，P<0.05，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組治療結(jié)束后療效比較[例(%)]

2.2不良反應(yīng) 治療組中未見明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組中有6例出現(xiàn)嗜睡、口干，不影響治療，未做特殊處理。

3 結(jié)果

皮膚瘙癢癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前還不完全清楚。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致皮膚瘙癢的主要病因是性激素分泌功能減退，導(dǎo)致其皮脂腺機(jī)能低下，其皮脂分泌減少，皮膚干燥、萎縮、變性，從而出現(xiàn)疾病[5]。中醫(yī)稱之為“癢風(fēng)”或“風(fēng)瘙癢”。《諸病源候論》指出“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”認(rèn)為其有風(fēng)、濕、燥、熱及血虛等因素引起。臨床上以血虛風(fēng)燥型最為常見。當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，方有四物湯加何首烏、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、黃芪、甘草而成。其中四物湯養(yǎng)血活血，以“祛風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅”；現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)當(dāng)歸中含有的揮發(fā)油成分具有較好的鎮(zhèn)痛抗炎、促進(jìn)皮膚滲透、舒張平滑肌等功效[6]；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛、平抑肝陽，富含的糖苷類物質(zhì)可抑制人肥大細(xì)胞組胺釋放，具有較好的抗炎作用[7]；何首烏以滋陰潤燥、益精血；荊芥、防風(fēng)、白蒺藜三藥以祛風(fēng)止癢；黃芪以益氣固表，其主要活性成分為多糖、黃酮類物質(zhì)在改善機(jī)體免疫力方面具有較好的臨床效果[8]；甘草以調(diào)和藥性；諸藥合用，共奏固表益氣、祛風(fēng)止癢之功[9]。筆者體會(huì):1.當(dāng)歸飲子確為臨床中治療皮膚瘙癢癥有效之方；2.臨床中患者多無典型的寒熱表現(xiàn)，該方多用于虛弱之人和老年人，以舌質(zhì)淡紅或淡暗，舌苔薄白，脈弱，無明顯熱象為辯證眼目。

本組觀察表明，當(dāng)歸飲子治療血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢癥療效滿意，優(yōu)于西藥常規(guī)治療，且未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究觀察病例較少，以期大樣本、更深入的研究，總結(jié)出更精準(zhǔn)、更好掌握的方證及體征，更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)師應(yīng)用該方。