妊娠期糖尿病對新生兒心臟發育的影響

王歡歡 樊龔葉 張 倩

平頂山市第一人民醫院(河南 平頂山 467000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM )是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發生的糖尿病，是妊娠常見的合并癥[1]。GDM會造成孕產婦感染、羊水過多、高血壓等，引起胎兒高血糖、巨大兒、早產兒、先天性心臟病、新生兒高膽紅素血癥血癥、低血鈣、紅細胞增多癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等一系列母嬰并發癥[2]。對心臟功能影響的研究報道也逐漸增多。本文主要探討妊娠期糖尿病對新生兒心臟發育的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月到2019年11月平頂山市第一人民醫院產婦113例，母親GDM 的足月新生兒為GDM組(53例)，同期出生、母親無GDM、胎齡與GDM組匹配的足月新生兒為對照組(60例)。GDM組納入標準：(1)符合《國際婦產科聯盟妊娠期糖尿病實用指南》中妊娠期糖尿病診斷標準[3]：妊娠24～28周時進行75g葡萄糖耐量實驗，符合以下一項即可診斷，空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時血糖≥10.0mmol/L，2小時血糖≥8.5mmol/L；(2)母親GDM；(3)胎齡37～42周；(4)生后24小時內有一過性低血糖表現；(5)患者及家屬知情并簽署知情同意書。對照組納入標準：(1)母親GDM；(2)胎齡37～42周；(3)出生后無低血糖；(4)患者及家屬知情并簽署知情同意書。兩組排除標準：(1)新生兒有窒息史、患有感染性疾病、嚴重呼吸系統疾病等；(2)母親合并其他妊娠期疾病。兩組患者上述一般資料無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審核并通過。

1.2方法 資料收集：本研究為回顧性研究，通過查閱病歷記錄患兒各指標結果。

1.3評估指標 比較GDM組和對照組以下指標：(1)一般指標：性別、胎齡、出生體重、身長、胎盤重量。(2)超聲心動圖指標：運用飛利浦超聲檢測儀(飛利浦公司，EPIQ7C)檢測出生一周內心臟參數：主動脈寬度，主肺動脈寬度，左心室、左心房及右心室大小，室間隔厚度，射血分數，左室短軸縮短率。(3)生化指標：GDM組母親妊娠24～28周的糖化白蛋白(英國DREWSCIENTIFIC公司，DST糖化血紅蛋白分析儀)、糖化血紅蛋白(英國DREWSCIENTIFIC公司，DST糖化血紅蛋白分析儀)、胰島素(英國DREWSCIENTIFIC公司，DST血糖儀)。

2 結果

2.1一般指標比較 GDM組出生體重、身長、胎盤重量均大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組胎齡差異無統計學意義(P>0.05)，見表 1。

表1 一般指標比較

2.2心臟測量數據比較 GDM組主動脈寬度、左心房、右心室、主肺動脈寬度、左心室和室間隔厚度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組射血分數和左室短軸短縮率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 心臟測量數據比較

2.3生化指標比較 GDM組糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、胰島素水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 生化指標比較

3 討論

妊娠期糖尿病會影響胎兒心臟發育，表現為心肌肥厚、先天性心臟發育畸形[4-6]。通常，胎兒的生長依賴于母親的營養儲備和胎盤對營養物質的傳遞[7-9]。本研究結果表示，GDM導致新生兒胎盤重量、出生體重、身長明顯高于對照組。說明GDM會造成新生兒胎盤過重，出現巨大兒。心臟受累最常見的表現是心肌肥厚，發生率達30%～40%[10]。本研究結果表示，GDM組新生兒室間隔厚度明顯高于對照組。說明GDM會使新生兒主動脈寬度、左心房、右心室、主肺動脈寬度、左心室和室間隔厚度增大。影響血糖調節的因素包括糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、胰島素、胰島素及糖化血紅蛋白是GDM傳統的檢測指標，近年來糖化白蛋白逐漸應用于血糖控制的監測。糖化白蛋白是血清白蛋白和葡萄糖發生非酶促反應形成的糖基化產物，與血糖濃度及白蛋白半衰期有關，可反映2～3周內血糖水平，是一項短期血糖控制監測的重要指標[11-14]。血糖控制情況與心肌肥厚明顯相關[15]。本研究結果顯示，GDM組糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、胰島素水平均高于對照組，說明GDM會導致新生兒心肌肥厚的發生。

綜上所述,GDM對新生兒的心臟發育有明顯的不良影響。