早期康復治療對急性腦梗死偏癱患者神經功能和生活能力的影響

管龍

摘要：目的 探究急性腦梗死（ACI）偏癱患者實施早期康復治療前后神經功能、生活能力的變化。方法 納入2019.01～2021.10本院50例ACI偏癱患者進行研究，根據隨機排列法分為常規組25例，予常規治療;試驗組25例，予常規治療+早期康復治療，觀察就診時（就診2h內）、康復后（康復2周后）神經功能（NIHSS）評分、肢體功能（FMA）評分、生活能力（Barthel指數）評分變化情況。結果 康復后，試驗組NIHSS評分低于就診時（P<0.05），且低于同時期的常規組（P<0.05）;康復后，試驗組FMA評分高于就診時（P<0.05），且高于同時期的常規組（P<0.05）;康復后，試驗組Barthel指數高于就診時（P<0.05），且高于同時期的常規組（P<0.05）。結論 早期康復治療可有效減輕ACI偏癱患者神經功能損傷，同時有利于其肢體功能及生活能力的提升。

關鍵詞：早期康復治療;急性腦梗死;神經功能;生活能力;偏癱

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是我國常見的急性腦血管病，由于腦局部缺血缺氧所致，發病后可遺留不同程度的神經功能損傷，表現為偏癱、語言障礙等，致殘率、致死率高[1]。康復治療主要是在常規治療的基礎上，進行肢體功能訓練、日常訓練等，可促進神經干細胞的增殖及遷移，并促進血管新生，有效減輕神經功能的損傷。目前認為，在ACI發病早期，神經損傷尚處于可逆階段，早期采取康復治療可最大程度強化治療效果，促進患者神經功能的恢復。鑒于此，本文對2019.01～2021.10本院接收的50例患者進行研究，旨在探索早期康復治療在ACI偏癱患者中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019.01～2021.10本院接收的50例ACI偏癱患者納入研究，根據隨機排列法分為常規組、試驗組各25例。納入標準：均符合ACI診斷標準，并經CT、MRI檢查明確有梗死灶[2];均伴偏癱癥狀;無康復治療禁忌證;知情同意本研究。排除標準：認知功能障礙、精神障礙、視覺障礙、聽說障礙等，不能配合完成康復治療;合并嚴重的器官功能損害，病情危重患者;陳舊性腦梗死者;腦出血患者;非首次發病者。常規組：男14例，女11例;年齡45～75歲，平均（58.13±4.19）歲;發病時間2～24h，平均（13.58±3.42）h。試驗組：男15例，女10例;年齡45～75歲，平均（58.37±4.26）歲;發病時間2～24h，平均（13.77±3.49）h。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規組：常規治療。阿托伐他汀（廠家：輝瑞制藥;國藥準字：H20051408;規格：20mg/片）每晚20mg口服。拜阿司匹林（廠家：拜耳醫藥;進口注冊證號：H20160684;規格：100mg/片）100mg/次口服，1次/d。同時予營養神經、活血化瘀等治療。

試驗組：基于上述治療實施早期康復治療。協助患者進行床上關節被動活動，由大關節至小關節，由健側至患側，15min/次，2次/d，運動幅度由小至大。每隔2d協助患者翻身，后將肢體關節擺放功能位。指導家屬對患者的肢體進行按摩。待患者生命體征平穩后，可指導其進行系統功能訓練：先協助患者坐起，并在床邊站立，指導患者進行肢體及軀干的運動功能訓練;后進行步行、上下樓梯、日常生活能力訓練等，其中日常生活能力訓練包括穿脫衣物、進食、洗漱、如廁等，45～60min/次，1次/d。連續訓練2周。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：于就診時（就診2h內）、康復后（康復2周后）采用卒中量表（NIHSS）評分進行評估，包括意識水平、凝視、上肢運動等15個項目，總分42分，分值越小，神經功能缺損越輕;（2）肢體功能：于就診時、康復后采用簡式Fugl-Meyer運動評分法（FMA）進行評估，總分100分，肢體運動功能與分值成正比;（3）生活能力：于就診時、康復后采用Barthel指數進行評估，包含進食、穿衣、上下樓梯等10個項目，總分100分，生活能力與分值成正比[3]。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用X2檢驗;計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能比較

康復后，試驗組NIHSS評分較就診時降低（P<0.05），且降低幅度大于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 肢體功能比較

康復后，試驗組FMA評分較就診時升高（P<0.05），且升高幅度大于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 生活能力比較

康復后，試驗組Barthel指數較就診時升高（P<0.05），且升高幅度大于常規組（P<0.05），見表3。

3 討論

康復治療是促進ACI患者預后的重要手段，研究表明，在ACI發病4周內，大腦仍處于修復階段，此時進行積極的康復治療，可針對性干預肢體功能障礙，減輕神經細胞的損傷，提升患者的神經功能及生活能力[4]。在既往的研究中，指出早期康復治療主要是通過系統的康復訓練及治療，通過肢體的主動及抗阻運動，可刺激中樞神經的沖動信號傳入，改善患者的患側肢體肌力及運動功能，其可能作用機制與促進新血管生成、改善微血管超微結構的恢復有關[5]。常規治療可在一定程度上緩解病情，但在促進神經功能恢復方面療效欠佳。因此，加強對ACI偏癱患者的早期康復治療尤為重要。

本研究結果顯示康復2周后，早期康復組NIHSS評分較就診時降低，且低于同時期的常規組;康復后，早期康復組FMA評分較就診時升高，且高于同時期的常規組，說明早期康復治療可減輕神經功能缺損，利于肢體功能的恢復。有研究指出，早期康復治療能夠減少梗死灶區域面積，促進新血管的再生;還能對抗機體的氧化應激及炎癥反應，有效緩解腦局部缺血缺氧癥狀;還能上調腦重塑相關因子，幫助患者肢體功能重建[6]。在早期康復治療中，通過肢體體位擺放、肢體按摩、被動訓練及主動訓練等，可糾正患者的不恰當肢體姿勢，有效預防肢體痙攣甚至畸形;同時在循序漸進的基礎上進行康復訓練，可在滿足患者耐受的前提下進行患肢功能的鍛煉，符合個體的康復需求，使得康復方案更具科學、實用性，從而取得良好的康復效果。本研究還發現康復2周后，早期康復組Barthel指數較就診時升高，且高于同時期的常規組，說明早期康復治療可改善患者的生活能力。在早期康復治療中，除加強對患者規范化的肢體功能訓練外，還注重對患者進食、穿脫衣物、如廁等日常活動的練習，可有效改善患者的生活能力，幫助其早期實現生活自理。在早期康復治療中，一方面利用科學合理的肢體功能訓練提升肢體功能，改善偏癱癥狀;一方面結合日常活動練習提升患者對自身的管理，從而有利于其生活能力的提升。

綜上所述，早期康復治療通過系統的訓練干預，可改善腦局部的缺血情況，減輕神經功能的損傷，利于ACI偏癱患者肢體功能及生活能力的提升。

參考文獻：

[1]馮瑞雪.急性期腦梗死偏癱患者肢體功能恢復中早期康復運動療法的效果分析[J].黑龍江醫藥科學，2020，43（5）：56-57.

[2]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3]魏坤陽，談毅.早期康復治療對急性腦梗死偏癱患者神經功能和生活能力的影響[J].中國基層醫藥，2020，27（20）：2496-2500.

[4]梁權，樊啟財，陳雙杰.早期康復訓練對急性腦梗死偏癱患者運動功能和PCs、SDF-1α水平的影響[J].河北醫藥，2017，39（5）：720-722.

[5]韓雨，孫文琳，祁玉軍.早期康復訓練聯合健康教育對急性腦梗死偏癱患者神經功能和肢體運動功能的影響[J].新疆醫科大學學報，2018，41（10）：1248-1252.

[6]戴賢勇，王燕，陳瑋.早期康復訓練對急性腦梗死偏癱患者的治療效果及機制探討[J].重慶醫學，2017，46（21）：2940-2942，2944.

通訊作者：鄧偉林 253760131@qq.com