左氧氟沙星聯合甲硝唑治療急性單純性闌尾炎療效分析

韓英娥，張先玲，周軍

（西北政法大學 門診部，陜西 西安 710063）

0 引言

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一，根據急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖學變化，可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種病理類型。闌尾炎一般的治療原則是：一經確診，應早期施行闌尾切除術[1]。急性單純性闌尾炎屬于輕型闌尾炎，其炎性病變僅局限于闌尾黏膜和黏膜下層。臨床癥狀和體征均較輕。近年國內外不斷有抗菌藥物治療急性單純性闌尾炎的報導，且療效令人鼓舞[2-6]，加之患者因各種原因排斥手術，希望采取保守治療治愈該病。故我們參照他人經驗，結合自身實際，嚴格把控篩選標準，選取26例急性單純性闌尾炎患者進行左氧氟沙星聯合甲硝唑保守治療，并進行療效觀察和分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例來源于西北政法大學門診部2016年9月至2019年7月接診的109例急性闌尾炎患者，其中89例轉往上級醫院手術治療，26例因各種原因排斥手術，且符合我們急性單純性闌尾炎保守治療的篩選標準，告知保守治療中存在的風險，患者知情并愿意接受保守治療。本分析所選病例均為我校學生及中青年教師，年齡在18-45 歲之間，其中男性15例，女性11例，平均年齡（26.8±7.74）歲。

1.2 篩選標準

（1）患者一般情況：首次發病，發病時間小于24h，年齡介于18～45歲之間，既往身體健康，女性排除妊娠患者，男女BMI≤28；（2）癥狀體征：T≤38℃，伴或不伴有惡心嘔吐，右下腹固定壓痛，未觸及包塊，無腹肌緊張或腹肌緊張不明顯；（3）檢查：WBC≤12.00×109/L，B超檢查未發現糞石阻塞,右下腹未見局部積液積氣；（4）同意接受保守治療。

1.3 方法

所有入選患者均囑清淡易消化半流食飲食，給予靜滴鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2g每日二次，0.2%甲硝唑氯化鈉注射液250mL每日二次，同時給予對癥、適當補液治療。治療期間嚴密觀察患者體溫、癥狀及體征變化，監測血常規和肝腎功能及有無明顯藥物不良反應。若治療24h內體溫不降反升，腹部體征加重，白細胞計數較前升高，即轉往上級醫院治療。所有患者靜脈輸液治療5～7天，待癥狀體征基本消失后，改為口服鹽酸左氧氟沙星片0.2g，每日二次，甲硝唑片0.4g，每日三次。維持治療2天。

1.4 治愈標準及隨訪

體溫正常、癥狀及體征消失、白細胞計數正常并維持兩天以上為治愈。電話加復診隨訪1～3年。

2 結果

26例患者經左氧氟沙星聯合甲硝唑治療均無明顯藥物不良反應，24例治愈，治愈率92.30%。2例無效轉往上級醫院手術治療。電話加復診隨訪1～3年，3例復發，復發率11.54%，其中1例2年內復發3次，后經擇期手術證實為闌尾僵硬，管腔狹窄。

3 討論

長久以來，手術切除是治療闌尾炎最經典的方法，尤其是隨著腹腔鏡技術的應用，手術指征也隨之放寬。但對急性單純性闌尾炎是否手術治療，各家報導不一，不少研究認為抗菌藥物治療和手術治療療效相當[2-6]，甚至有研究認為抗菌藥物可作為治療急性單純性闌尾炎的首選方法，或可作為術前的過渡療法[7]。大量的研究證明，抗菌藥物治療急性單純性闌尾炎具有花費少，創傷小，并發癥發生率低，且能保持人體器官正常的外觀和生理功能等優點。隨著現代文明的發展，人們生活節奏越來越快。尤其是高校學生和中青年教師，面臨著學習、考研、就業及科研、深造、晉升等壓力，沒有時間靜靜地躺在病床上等待傷口的愈合，加之有些人恐懼手術，害怕有不能承受的手術風險，也不愿意身體留有瘢痕或不完整等缺憾，還有的學生因為家庭經濟困難，不能承擔較高的住院手術費用，所以在嚴格把控急性單純性闌尾炎保守治療的篩選標準下進行抗菌藥物的聯合治療既符合患者需求，又能取得理想效果，適宜在院校醫院推廣。

急性單純性闌尾炎病因主要是闌尾管腔狹窄和細菌侵入，致病菌主要為腸桿菌屬和擬桿菌屬，屬于混合性腹腔感染。有研究發現急性闌尾炎炎癥組織中96.08%病原菌為革蘭陰性桿菌，其中大腸桿菌占比達90.20%[8]；闌尾炎膿液中革蘭陰性菌的檢出率為97.7%[9]；銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、革蘭陽性細菌及真菌等占比很小，這可能是因為大腸埃希桿菌是大腸內常寄菌，而闌尾與盲腸相通，故該菌最易進入闌尾管腔內致病。所以急性單純性闌尾保守治療的抗菌藥物選擇應覆蓋以上菌屬，且符合安全、有效、經濟的用藥原則，給藥途徑合理，使藥物治療達到最佳價值效應。本分析中所選用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液對大多數腸桿菌，包括大腸埃希桿菌、克雷白菌屬及銅綠假單胞菌等有效，可用于腸道中、重度感染，且有證據示左氧氟沙星對革蘭陰性桿菌耐藥率僅為39.62%，對闌尾炎膿液中檢出的數種病原菌均有較高的敏感性[9]；有研究調查提示左氧氟沙星相較于頭孢三代治療成人急性單純性闌尾炎，不僅療效安全可靠，且成本費用低，更容易為患者接受[10]。本分析所選的第二種抗菌藥物為0.2%甲硝唑氯化鈉注射液，是抗厭氧菌經典藥物。它和鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液同屬于基層醫療單位的基本用藥，價格經濟，用藥經驗成熟，故兩者聯合應用治療急性單純性闌尾炎符合用藥原則。在本分析中，急性單純性闌尾炎的治愈率為92.30%，較常用的頭孢噻肟鈉+甲硝唑的療效相當，這可能與所選病例均為中青年人，既往體健，身體抵抗力強且病情相對較輕有關，也說明了左氧氟沙星聯合甲硝唑治療急性單純性闌尾炎療效確切。

急性單純性闌尾炎保守治療的篩選標準,可依據醫院條件設定，對有手術條件或轉院方便的醫院可以適當放寬，對無手術條件或轉院不方便的醫院宜采用保守謹慎的篩選標準以規避風險。有研究[4]示三甲醫院急性單純性闌尾炎保守治療白細胞納入標準為WBC≤20×109/L，對于門診部級別不具備手術條件的，宜采用相對保守的篩選標準，故我門診部白細胞篩選標準為WBC≤12.00×109/L加之門診部距離醫聯體三甲醫院僅2公里之遙，方便快速轉運患者并能得到及時治療，故總體來說是安全的。

綜上所述，在基層醫療單位，即使沒有手術條件，在轉往上級醫院途徑快速、通暢的前提下，嚴格把控急性單純性闌尾炎保守治療的篩選標準，選擇相對年輕，既往身體健康，癥狀體征較輕，白細胞≤12.00×109/L的患者，嚴密觀察患者體溫、癥狀、體征的變化，監測血常規和肝腎功能，做好及時中轉手術的準備，左氧氟沙星聯合甲硝唑完全可作為保守治療急性單純性闌尾炎的治療方案之一，這不僅規避了手術風險，降低了術后并發癥，而且減輕了患者的經濟負擔，縮短了住院天數，為患者贏得了工作學習的時間，維持了患者身體和生理功能的完整性，滿足了患者的愿望，且療效確切安全。