撳針聯合桂枝葛根湯加減治療神經根型頸椎病臨床觀察

肖士鵬,常中飛,2△,李士春（.首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院,北京 00043;2.首都醫科大學,北京 00050）

我國改革開放40余年來，經濟社會高速發展，人們的物質生活質量越來越高，伴隨著生活方式及工作方式的改變，如電腦前工作的廣泛普及，在智能手機端工作、學習及玩游戲的廣泛應用越來越多，而外出戶外活動越來越少，由于長期久坐的生活、工作方式，顯然會影響頸部肌群及頸椎的正常功能。有研究顯示，我國頸椎病的發病率呈明顯增長趨勢，發病年齡亦有年輕化趨勢[1-2]。頸椎椎間盤突出壓迫相應的血管、神經，從而引起一系列臨床癥狀是頸椎病的本質，頸椎病臨床分型較多，而神經根型頸椎病（cervical spondylosis radiculopathy，CSR）占全部頸椎病的60%-70%左右[3]。嚴重神經根型頸椎病可選擇頸椎手術治療[4]，但手術治療存在醫療費用較高、手術帶來的風險及并發癥，部分患者甚至排斥、畏懼手術等現實情況依然存在。祖國醫學認為頸椎病可歸屬于“項痹”范疇。中醫治療具有臨床費用低、療效確切等優勢。近年來，我院采用皮內針聯合桂枝葛根湯加減治療神經根型頸椎病76例，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年6月在北京市石景山醫院骨科及中醫科門診接診的76例神經根型頸椎病患者作為研究對象。按照就診順序隨機分為治療組（撳針聯合桂枝葛根湯加減）38例和對照組（撳針）38例。治療組男性患者18例，女性患者20例，年齡平均（42.93±11.04）歲，CSR評分平均（2.10±0.93）分，VAS評分平均（7.04±0.65）分，病程平均（1.06±2.79）個月；對照組男性患者17例，女性患者21例，年齡平均（47.42±8.97）歲，CSR評分平均（2.38±0.53）分，VAS評分平均（7.13±0.73）分，病程平均（1.17±2.61）個月，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 中醫診斷依據中醫康復臨床實踐指南制定的《中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）》[5]：①有頸椎病的臨床表現。②頸椎CT、頸椎MRI及X線影像學檢查支持頸椎病診斷。③上述影像學檢查能夠解釋患者的臨床癥狀。④影像學正常而具有頸椎病所述臨床癥狀者，應排除其他疾病。西醫診斷標準參考頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識[6]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①神經根型頸椎病診斷明確；②頸椎未接受手術治療或接受其他治療后洗脫期大于1周；③年齡≥18歲且＜65歲；④患者能配合治療，患者知情治療方案并同意。排除標準：①非神經根型頸椎病；②年齡不符、妊娠期婦女、頸椎畸形、頸椎骨折及頸椎骨轉移癌者；③頸肩部患有皮膚病或有傷口者；④對撳針膠布及金屬過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 根據經驗取穴（頸肩背部陽性反應點、頸夾脊、大椎、天宗、肩貞、曲池、外關、后溪、合谷等）及阿是穴，所選穴位皮膚用75%酒精棉簽消毒后，將一次性使用無菌撳針（青陽縣東仁醫療器械有限公司），埋置于上述穴位，埋針期間按壓2-3次/天，埋針時間24小時，10次為一療程，連續2個療程。埋針期間偶見個別撳針出現牽拉感、劇烈疼痛等異常反應時可及時剝除。如局部皮膚出現瘙癢及紅腫等癥狀，應及時取下撳針，以防止皮膚感染、皮膚潰瘍等情況發生。同時給予桂枝葛根湯加減。處方：葛根30g，桂枝12g，炒白芍15g，炙甘草9g，大棗30g，生姜9g，蜈蚣2條，全蝎3g，川芎9g，丹參30g，當歸10天，黃芪15g。用法：上述藥物水煎服，2次/日，早晚各服一次，200ml/次，10天為一個療程，連服2個療程。

1.4.2 對照組 患者單純采用一次性使用無菌撳針治療，穴位及療程同治療組。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效評定[7]，參照《中醫病證診斷療效標準》2012版：①治愈：癥狀及體征均完全消失，上肢功能恢復正常；②顯效：癥狀及體征明顯減輕或基本消失，頸椎陽性試驗明顯緩解；③好轉：癥狀和體征部分消失，病情有所緩解，需繼續治療；④無效：所有癥狀和體征均未見好轉或原有癥狀加重。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。（2）頸椎病功能狀態評估[8]：采用田中靖久的頸椎評分表進行頸椎功能評分。（3）疼痛視覺模擬評分（VAS）[9]：在帶有顯示疼痛程度（0-10cm）的直尺上標出對應位置，0分無痛，10分劇痛，患者依據自身疼痛程度標出疼痛程度，得出VAS評分。

1.6 統計學處理 數據采用SPSS21.0統計軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，應用t檢驗；計數資料應用卡方χ2檢驗，以[n(%)]表示。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總效率明顯高于對照組，總有效率分別為94.74%和81.58%，兩組臨床療效差異有統計學意義（χ2=6.067，P=0.028）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分及CSR癥狀積分比較 治療組和對照組VAS評分在治療前分別為（7.04±0.65）和（7.13±0.73），兩組C S R癥狀積分在治療前分別為（2.1 0±0.9 3）和（2.38±0.53），組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組VAS評分為（2.69±0.83）低于對照組的（3.23±1.02），CSR癥狀積分為（7.90±0.93）高于對照組的（6.54±1.24），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國經濟的高速發展，在北上廣深等一線城市中，白領們在寫字樓等室內辦公為主，電腦、智能手機應用非常廣泛，長期久坐，頸部肌群功能受損。此外，戶外活動明顯減少，太陽照射時間嚴重不足，接受自然界陽氣減少，另一方面，夏季室內辦公，空調的使用、嗜食冷飲，暗耗體內陽氣，導致人體陽氣虛損。《濟生方·痹證》曰：“皆因體虛，……風邪侵犯則痹也”。中醫認為“頸椎病”是“痹癥”的一種，為“項痹”，其發病原因多以風、寒、濕三氣雜合而至，結合上述原因，筆者認為頸椎病的發生多與體內陽氣不足及慢性頸部肌群勞損有關。近年來，頸椎病的發病率逐年增加，并且具有年輕化的趨勢，本研究中年齡小者為18歲。

手術治療是頸椎病的主要治療方法之一，但手術常伴隨相應的手術風險、手術后遺癥及醫療費用較高等缺點。在現實生活中，頸椎病患者畏懼手術者非常多見。在醫療系統付費改革的今天，DRGs付費系統越來越完善。采用既可改善頸椎病的病情，又可減少患者及醫保支付費用的治療方法將是目前及將來研究的主要方向。鑒于上述原因，采取保守治療成為目前臨床上頸椎病患者的首要選擇。

撳針即皮下埋針，是針灸學中針法的淺刺法，撳針可以通過淺刺孫絡，留針時間長、操作簡單等特點。其具體作用機制為：①撳針穴位留針，可明顯延長針刺治療時間，與普通針灸比較，可增加治療時間，同時又不影響患者的日常工作和活動，從而達到臨床療效的提高；②撳針通過穴位刺激，可改善局部微循環，疏通經絡，緩解頸部肌肉群等軟組織僵硬，緩解疼痛及疲勞等效果。在留針期間患者可反復刺激穴位，按壓撳針埋針部位以增強經絡刺激，提高針感，增強療效，最終達到長期的治療效果[10-11]。本研究結果顯示，撳針治療后，VAS及CSR評分較治療前明顯改善，總有效率為81.58%，本研究結果與既往研究結果類似[10-11]。撳針為上班族頸椎病患者提供了簡便、有效、節省時間一種治療方法。筆者的經驗認為，撳針治療穴位選擇多以頸部陽性反應點（壓痛點、阿是穴）、頸椎相應的華佗夾脊及循經取穴為主，從局部到整體的治療，最終達到通經止痛的作用。

桂枝葛根湯由（葛根、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成）《傷寒論》第14條：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。方中葛根為君，用量最大，具有緩解經脈攣急、發表升陽、通經絡、解肌、祛風之作用；桂枝湯具有調和營衛的功效。葛根有效成分主要包括葛根素、大豆黃酮等有效成分，在眾多成分中，葛根素是認為治療項痹的主要活性成分，其機制主要包括抑制炎癥反應，保護神經、緩解疼痛，抑制破骨細胞及增強成骨細胞的活力等方面[12-13]。最新Meta分析結果提示桂枝加葛根湯聯合針刺治療頸椎病的臨床有效率、改善相關癥狀體征及緩解疼痛均好于單一治療[14]。

本研究中，治療組撳針聯合桂枝葛根湯加減治療（葛根30g，桂枝12g，炒白芍15g，炙甘草9g，大棗30g，生姜9g，蜈蚣2條，全蝎3g，川芎9g，丹參30g，當歸10g，黃芪15g等藥物組成）。方中加用全蝎、蜈蚣性善走竄，增強搜風通絡，解痙止痛的作用，黃芪、當歸取其當歸補血湯之功效，增強氣血、血液充盈，則脈絡通暢；川芎為血中氣藥，丹參活血祛瘀生新。治療組同時聯合撳針，內外兼治，以達到溫經活血通脈，解痙止痛的功效。研究結果顯示：治療組總有效率為94.74%，VAS評分及CSR評分較治療前明顯改善，同時與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。在本研究中，兩組患者治療后VAS評分和CSR癥狀積分均較治療前明顯改善，說明兩種治療方法均可以獲得良好的臨床治療效果，而治療組效果更優，說明桂枝葛根湯加減聯合撳針具有更高的臨床療效，其作用機制尚需進一步研究。

綜上所述，桂枝葛根湯加減聯合撳針治療神經根型頸椎病具有良好的臨床效果，醫療費用支出更低，可減輕國家和個人的費用支出，值得臨床進一步推廣應用。