護理干預對小兒川崎病臨床治療效果的影響

龔雪,駱美容,黃曼玉,陳秀凡（廣東省惠州市第一婦幼保健院,廣東 惠州 516001）

小兒川崎病屬于一種常見的結締組織疾病，典型病理表現主要是變態反應性全身小血管炎，常見發病群體為5歲以下的兒童[1]。對小兒川崎病若是不能予以及時的治療及干預，患者常容易出現一些嚴重并發癥，如冠狀動脈擴張、心肌梗死等，嚴重甚至還有可能出現冠狀動脈瘤，這對患兒生命健康造成巨大威脅[2]。而因為小兒川崎病的患者年齡普遍比較小，性格心理均發育不成熟，在發病后因身體不適或害怕治療針具，使得患兒常容易出現哭鬧不配合的情況，這對于患兒的治療效果會造成不良影響，因此對小兒川崎病也強調在患兒治療期間開展科學的護理干預[3]。本次研究中，納入147例川崎病患兒為研究對象，探討了對患兒實施有效護理干預的措施及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月收治的147例小兒川崎病患兒為研究對象。納入標準：①患兒均符合《實用兒科學》第7版中的相關診斷標準。②患兒均未患血液及免疫等疾病。③患兒家屬對本研究知曉同時簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等功能不全者。②合并血液及自身免疫疾病的患兒。③哭鬧極度不合作的患兒。對患兒進行分組，具體遵循隨機數字表法的分組方式，各組基線資料如下：實驗組75例，男41例，女34例；年齡0.6-5歲，平均（2.71±0.42）歲；病程3-11d，平均（7.42±1.15）d。對照組72例，男40例，女32例；年齡0.5-5歲，平均（2.69±0.41）歲；病程2-12d，平均（7.26±1.13）d。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對兩組患兒均予以對癥治療，主要是確診疾病后采用丙種球蛋白結合阿司匹林的方案進行治療在治療期間予以對照組的患兒常規的護理，具體包括生命體征監測、用藥護理及皮膚護理等，而實驗組則給予系統護理干預，具體如下。①健康教育。同患兒監護人進行針對性的健康宣教指導，具體可采取面對面講解、發放宣傳手冊及播放視頻等方式宣教，宣教內容上主要涵蓋川崎病的病機、臨床表現、治療方式、并發癥類型等，可讓家屬自由提問，對于家屬的提問予以針對性的解答，以通過健康宣教顯著提高患兒監護人對于疾病正確的認知，緩解患者負性情緒。此外同患兒監護人教導川崎病的正確護理措施，比如口唇、皮膚及發熱等護理，明確堅持遵醫用藥的重要性及對不良反應的觀察及干預。②心理疏導。川崎病的患兒容易出現恐懼、哭鬧等情況，這也是患兒不配合的關鍵因素，因此護理人員就要充分關注患兒情緒及心理狀態，同患兒主動接觸且運用親切和藹的語言同患兒進行交流溝通，多用肢體語言及物質獎勵患兒，讓患兒充分信賴醫護人員，提高患兒的配合度。同患兒監護人進行溝通交流，耐心傾聽監護人的表述同時講解疾病相關知識，有效緩解監護人的焦慮、抑郁及擔憂等不良情緒，提高監護人的理解及配合度。此外告訴患兒監護人若是患兒出現胸悶、乏力及哭鬧等屬于比較常見的情況，告知不必擔心，盡早的通知醫護人員即可。③治療護理 依據患兒的年齡、病情特點以及體質狀況嚴格遵醫聯用丙種球蛋白與阿司匹林治療，在使用藥物期間需要加強對患兒基本情況的觀察，密切監測各項生命體征、精神狀況、心率等，這樣方面及時對患兒病情變化以及預后進行觀察。針對接受靜脈輸液的患者則在給藥方式上盡可能的予以輸液泵用藥，注意在用藥上需對輸液速度進行嚴格的控制，輸液速度先在緩慢的狀態，后續可逐漸增加滴住速度，且輸液量也可以結合患兒的實際情況做合理調節，對出現異常情況的患兒及時報告醫護處理。④飲食護理。小兒川崎病患兒多存在食欲不振的情況，對此需要做好對患兒的飲食護理，具體飲食上主要是可以給予患兒提供高蛋白、高熱量及高維生素的清淡食物，食物以流質或者半流質類型為主，在患兒病情允許條件下對食物類型進行調節，適當增減，飲食遵循少食多餐的基本原則，對不能自行進食的患兒可給予喂食以確保患兒的營養攝入。⑤并發癥護理。小兒川崎病容易發生多種多樣的并發癥，為此就需要做好相關的護理工作，具體工作為囑咐患兒需保持絕對的臥床休息，對患兒活動量則要嚴格的進行限制，盡可能的避免患兒出現哭鬧情況以及劇烈活動，維持病房內環境在安靜、舒適的狀態，保證室內通風滿意，這樣可以預防患兒出現冠狀動脈瘤破裂這一并發癥；對患兒的體溫進行密切的監測，若是體溫在38.5℃以上可以給予物理降溫或者藥物降溫；對患兒指甲應經常的進行修剪，避免患兒因為瘙癢出現抓撓皮膚情況，防止皮膚破損；保持患兒皮膚的清潔干燥，每天均更換內衣褲并且在便后使用溫水對臀部進行擦洗，有效避免皮損與感染的發生。對患兒的面色、心率及心電圖進行密切的觀察，若是患兒出現明顯異常的情況則是需做及時的處理，有效預防心血管損傷的出現，對于使用口服類藥物的患兒則需要對患兒凝血功能進行密切的監測，出現惡心嘔吐即刻反饋給醫師以明確患兒是否并發心悸。

1.3 觀察指標 ①干預3d對兩組患兒的治療效果進行判定。痊愈：皮疹、高熱、口腔黏膜出血與肝腎功能異常均恢復正常；顯效：80%的癥狀消退或者明顯緩解；有效：癥狀有所緩解及改善；無效：癥狀未見改變或者加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數×100%。②在出院時刻采用自制的滿意度問卷對患兒監護人進行護理滿意度的評價，內容涵蓋護理態度、護理操作、護理安全等，總分為100分，問卷效度0.865，效度0.924，根據得分對應具體滿意度等級，其中90-100分為非常滿意，70-89分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數×100%。③對兩組患兒院內期間發生的并發癥進行統計。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件總統計學結果分析，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組治療總有效率93.33%（70/75）高于對照組的77.78%（56/72），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 滿意度 在出院時對患兒監護人的滿意度問卷調查情況上，實驗組護理滿意度97.33%（73/75）顯著高于對照組的84.72%（61/72），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥 在具體并發癥發生情況上，實驗組的患兒共計4例（5.33%）并發癥，其中2例心絞痛、1例冠狀動脈狹窄及1例心肌梗死。對照組則13例（18.06%）發生并發癥，包括5例心絞痛、4例冠狀動脈狹窄及4例心肌梗死，對比兩組并發癥總發生率上，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.814，P=0.016）。

3 討論

川崎病是兒童這一群體最為常見的一種急性自限性血管炎，該病高發于學齡前的兒童，患兒的典型表現主要是發熱、結膜炎、皮疹及淋巴結腫大等[4]。流行病學研究表明，亞裔兒童川崎病的發病率高于歐美，男性川崎病患兒的占比高于女性，該病在全年均可發病，但多見冬春季節，主要是冬春季節的平均溫度角度，患兒容易機體免疫力降低，容易患病[5]。川崎病對小兒的生長發育及生命健康均會造成很大影響，因此需要給予患兒及時有效的治療[6]。

對小兒川崎病的治療，常是應用丙種球蛋白聯合阿司匹林的方法，通過聯合用藥治療方式可以有效緩解患兒的癥狀[7]。但由于小兒川崎病的平均年齡比較小，患兒好動及發病后容易哭鬧，并且因為藥物的使用上需進行穿刺，小兒對穿刺往往持恐懼的態度，這樣也讓患兒會出現哭鬧不配合的情況，這樣勢必會影響治療的順利進行及患兒治療效果，因此為了確保小兒川崎病的有效治療，應做好相關護理干預工作[8]。本次研究中探討了對小兒川崎病實施系統護理干預的效果，結果顯示在經3d的干預，實驗組患兒的治療總有效率要顯著高于對照組；出院時刻患兒監護人對護理工作的滿意度上實驗組顯著高于對照組；觀察組患兒在院內相關并發癥的總發生率上明顯低于對照組，表明系統性護理干預對小兒川崎病患兒的干預效果滿意。分析原因主要是對小兒川崎病，在患兒治療的過程通過系統性護理干預，可以通過對患兒監護人進行健康宣教及心理護理，能夠提高患兒監護人對疾病相關知識及相關護理知識的認識，且配合心理疏導可以緩解監護人及患兒的心理情緒，使得監護人與患兒的配合度提高，為患兒治療的順利實施奠定基礎；對患兒進行治療、飲食及并發癥方面的護理，能夠確保臨床治療方案的合理，使得患兒的各項癥狀均得到有效的控制，良好飲食指導明顯改善患兒的營養狀況，使得患兒機體免疫功能提高及病情盡早康復，并發癥護理措施通過規范預防方案實施，有效避免患兒在住院期間發生各種各樣的并發癥，這樣也可改善患兒的預后及提高患兒監護人的護理滿意度[9]。

總之，對于小兒川崎病，在對癥治療的期間予以患兒實施系統護理干預可取得良好的干預效果，提高患兒治療效果及患兒家屬滿意度，降低相關并發癥發生率，值得在臨床中推廣。