3D-CRT聯合PC化療治療晚期肺腺癌患者的療效評價

河南省商丘市第四人民醫院（476100）張斌

鄭州大學第一附屬醫院（450000）張旭東

肺腺癌作為非小細胞肺癌常見類型，多因支氣管黏膜上皮黏液腺異常所致，其發病主要因素與廚房油煙污染、女性精神壓力、高脂飲食等因素關系密切。由于肺腺癌早期無顯著臨床特征，多數患者發現時已至晚期，無法采取手術方式治療。既往臨床多通過化療方式治療晚期肺腺癌，但因晚期癌癥患者體力狀態、耐受性差、合并癥多等因素，導致治療效果存在一定局限性[1]。相關研究表明，三維適形放療（3D-CRT）可提高靶區準確性，確保靶區內劑量，減少損傷正常組織，降低放射性毒性反應[2]，提高治療效果。鑒于此，本研究探討3D-CRT聯合PC化療對晚期肺腺癌疾病控制率、腫瘤標志物水平、1年生存率等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院晚期肺腺癌患者95例（2018年1月～2020年1月）作為研究對象。納入患者均經X線、支氣管鏡、放射性核素、細胞學檢查確診為肺腺癌。根據治療方案分組，將采用PC化療治療的47例作為對照組，其中男29例，女18例；年齡47～71歲，平均（58.60±4.72）歲；病理分期：ⅢB期24例，Ⅳ期23例；腫瘤類型：中央型27例，周圍型20例。將采用3D-CRT聯合PC化療治療的48例作為觀察組，其中男27例，女21例；年齡46～72歲，平均（59.95±5.11）歲；病理分期：ⅢB期25例，Ⅳ期23例；腫瘤類型：中央型28例，周圍型20例，兩組患者性別、年齡、病理分期、腫瘤類型的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：予以PC方案化療治療，紫杉醇靜脈滴注，170mg·m-2，于第1d滴注3h；順鉑靜脈滴注，75mg·m-2，第1d，21d為1個化療周期。觀察組：在對照組基礎上給予3D-CRT。固定患者體位，行CT掃描，定位勾畫腫瘤區，外擴6～8mm作為臨床靶區，計劃靶體積擴外1.0～1.5cm，90%～95%等劑量曲線包繞90%～95%的臨床靶區，使用6MV-X線直線加速器（瓦里安醫療設備(中國)有限公司），設置3～5個共面野等中心交叉照射，行常規分割，2Gy/次，1次/d，5次/周，總劑量為56～70Gy。兩組均治療6周。

1.3 觀察指標 ①疾病控制率。完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，維持4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥50%，維持4周以上；疾病穩定（SD）：腫瘤面積減少＜50%或增大＜25%；疾病進展（PD）：腫瘤面積增大≥25%或出現新病灶。CR、PR、SD計入疾病控制率。②治療前后兩組腫瘤標志物水平[神經元特異性烯醇化酶（NSE）、鱗狀細胞抗原（SCCAg）、癌胚抗原（CEA）]。③1年生存率。④不良反應。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病控制率 觀察組疾病控制率93.75%（45/48）較對照組的78.72%（37/47）高（P＜0.05）。

2.2 腫瘤標志物 治療后，觀察組NSE（12.59±3.16）ng/ml、SCCAg（1.26±0.40）ng/ml、CEA（4.15±0.67）ng/ml均低于對照組的（16.68±4.75）ng/ml、（2.08±0.78）ng/ml、（6.23±1.08）ng/ml，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 1年生存率 觀察組1年生存23例，死亡25例；對照組1年生存12例，死亡35例。觀察組1年生存率47.92%（23/48）較對照組25.53%（12/47）高（χ2=5.114，P=0.024）。

2.4 不良反應 觀察組與對照組不良反應發生率比較：胃腸道反應（54.17%）vs（68.09%）、放射性食管炎（18.75%）vs（27.66%）、骨髓抑制（20.83%）vs（31.95%），差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

2015年我國肺癌新發病例73.3萬，死亡61.0萬，且病例數呈逐年升高趨勢，其中肺癌中常見類型為肺腺癌，約占肺癌總數40%[3]。因受多種因素影響，多數患者就診時已至晚期，臨床治療多以延長患者生存期為目的。因此，尋找有效治療方案，提高治療效果，對延長患者生存時間具有重要意義。

PC化療作為晚期肺腺癌治療常用方案，其中紫杉醇可通過抑制微管蛋白二聚體解聚，穩定微管，并可通過抑制紡錘絲、紡錘體生成，阻止細胞分化，具有良好抗腫瘤作用；鉑順作為細胞非特異性藥物，可與DNA相結合，破壞DNA功能，抑制細胞分裂，阻止癌細胞增殖，緩解病情進展。但肺腺癌患者于治療過程中易受機體毒性反應影響，造成藥物無法送達全身，影響治療效果。有研究表明，PC方案聯合放療治療晚期肺腺癌，效果更佳[4]。本文得出，觀察組疾病控制率、1年生存率較對照組高（P＜0.05）。3D-CRT作為放療常用方式，可通過勾畫患者內部病灶，精準定位靶區，調節照射強度，最大程度集中照射劑量于病灶，提升對病變組織殺滅精準度，同時嚴格限制正常組織受量，避免損傷正常組織，進而提高局部控制率，延長患者生存時間[5]。

NSE作為神經元特異性烯醇化酶，多應用于非小細胞肺癌診斷中，其表達水平與病情嚴重程度關系密切；SCCAg常用于監測子宮癌、肺癌、卵巢癌等惡性腫瘤疾病，多用于評估惡性腫瘤復發、轉移、治療；CEA主要通過參與細胞間黏附、機體防御，穩定、保護細胞膜、胞漿膜結構，其表達水平可有效反映患者腫瘤惡變程度，臨床亦可通過檢測其水平評估患者預后情況。本文得出，治療后，觀察組NSE、SCCAg、CEA水平較對照組低（P＜0.05）。可能因化療殺滅病灶細胞后，促使細胞再分化、氧合，進而提高放療敏感性，加用3D-CRT可有效抑制病灶修復，影響癌細胞生長、增殖，阻止腫瘤生長，控制病情進展。因此，二者聯合治療晚期肺腺癌患者，可降低腫瘤標志物水平。

綜上所述，3D-CRT聯合PC化療治療晚期肺腺癌療效顯著，可降低患者腫瘤標志物水平，提高1年生存率。