盆底肌肉電刺激輔助Kegel運動鍛煉治療剖宮產術后尿潴留患者的療效評價

鄭州大學附屬鄭州中心醫院（450000）楊艷 張國梅 李紅娟 崔曉黎 王雅莉

尿潴留（Urinary retention，UR）指尿液于膀胱無法排出，為剖宮產術后常見并發癥，發病率高達13%～40%左右，多是由于排尿功能障礙所致，若病情未獲得及時有效控制，可引發尿失禁、子宮脫垂、陰道松弛等癥狀，對患者身體健康帶來極大影響[1][2]。凱格爾（Kegel）運動鍛煉為臨床針對剖宮產術后UR患者常用治療方式，可于一定程度上緩解病情，減輕患者痛苦，但對部分患者效果欠佳。故臨床應積極優化治療方案，以提高療效。盆底肌肉電刺激療法是通過電脈沖刺激陰部，興奮膀胱逼尿肌，從而促進排尿[3]。但在傳統Kegel運動鍛煉療法治療剖宮產術后UR患者基礎上，加用盆底肌肉電刺激輔助治療能否進一步提高療效，臨床鮮有報道?；诖?，本研究前瞻性選取我院82例剖宮產術后UR患者，旨在從療效、盆底肌肉收縮力等層面探究盆底肌肉電刺激輔助Kegel運動鍛煉應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理會審批，前瞻性選取我院82例剖宮產術后UR患者（2017年1月～2020年12月），患者均知情并簽署同意書。按隨機數字表法分成聯合組（n=41）、Kegel組（n=41）。其中聯合組年齡22～33歲，平均年齡（27.39±1.36）歲；孕周34～41周，平均孕周（37.62±0.85）周；體質量指數：18.3～27.1kg/m2，平均體質量指數（22.71±1.74）kg/m2；Kegel組年齡23～34歲，平均年齡（27.66±1.41）歲；孕周34～42周，平均孕周（37.85±0.83）周；體質量指數：18.5～27.6kg/m2，平均體質量指數（23.01±1.63）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予以常規治療，包括溫水沖洗會陰、局部按摩、肌注新斯的明1mg，1次/d。

Kegel組接受Kegel運動鍛煉治療，排空膀胱，取坐姿或仰臥位，雙腿彎曲至膝蓋，向內收縮盆底肌肉，保持10s，完全放松肌肉10s，如此循環10次/組，3組/d。聯合組接受盆底肌肉電刺激輔助Kegel運動鍛煉治療，受Kegel運動鍛煉方法同Kegel組；盆底肌肉電刺激療法：取半坐臥位或平臥位，負極電極片放置于恥骨聯合上的膀胱區，要求避開傷口，正極電極片放置于第3骶椎，電極探頭消毒后，置入陰道，電流強度由低到高逐漸增大，依照患者耐受度進行適當調整，脈寬200μs，頻率33Hz，最大電流強度需≤40mA，30min/次，1次/d。

1.3 觀察指標 ①兩組總有效率。②兩組治療前、治療4d尿動力學指標變化，包括最大逼尿肌收縮壓、殘余尿量（RUV），以尿動力分析儀測定。③兩組治療前、治療4d盆底肌肉收縮力，包括盆底肌平均電壓及最大電壓值，以盆底功能障礙治療儀測定。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率 聯合組總有效率97.56%（40/41）較Kegel組的78.05%（32/41）高（P＜0.05）。

2.2 尿動力學指標 治療4d聯合組最大逼尿肌收縮壓（62.57±8.43）cmH2O較Kegel組的（50.24±7.25）cmH2O高，RUV（49.73±5.24）ml較Kegel組的（55.29±6.35）ml低（P＜0.05）。

2.3 盆底肌肉收縮力 治療4d聯合組盆底肌最大電壓（25.17±4.64）μV及平均電壓（13.76±1.78）μV均較Kegel組的（19.19±3.7）μV、（12.59±1.3）μV高（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產術后UR為臨床常見病癥，起病原因臨床尚未明確，多認為與以下幾點有關：①麻醉因素：硬膜外麻醉可對機體盆腔內臟神經產生阻滯效果，致使膀胱平滑肌無力，造成術后患者無法自主排尿或排尿不暢；②術后疼痛因素：術中對相關鄰近組織過度牽拉，患者術后有明顯疼痛感，導致其不敢主動排尿，進而致使膀胱過度充盈，引發功能紊亂，膀胱括約肌痙攣，繼而致使UR發生；③生理因素：患者產后腹壁松弛，腹壓驟降，導致腹肌無力，膀胱敏感性減低，逼尿肌收縮乏力，進而引發UR；若病情未及時獲得有效治療，隨病情進展，可致使尿失禁、大便失禁、子宮脫垂等癥狀出現，嚴重影響患者生活質量[4][5][6]。故臨床應采取有效治療方案，以提高患者生活質量。

目前，臨床治療剖宮產術后UR患者多采用Kegel運動鍛煉療法，屬保守治療方式，具有操作簡單、易被患者掌握等優點，可有效改善機體盆底微循環及盆底肌群功能，從而緩解患者病情，且患者可隨時隨地進行自主訓練，實用性強。但臨床實際應用時發現，單獨應用對部分患者效果欠佳，故臨床需積極優化治療方案?；诖?，本研究在常規Kegel運動鍛煉療法治療剖宮產術后UR患者基礎上，加用盆底肌肉電刺激療法，數據顯示，聯合組總有效率97.56%較Kegel組78.05%高，治療4d最大逼尿肌收縮壓較Kegel組高，RUV較Kegel組低（P＜0.05），盆底肌最大電壓及平均電壓較Kegel組高（P＜0.05），由此可見，在Kegel運動鍛煉治療剖宮產術后UR患者基礎上，聯合應用盆底肌肉電刺激輔助可進一步提高療效，優化尿動力學指標，改善盆底肌肉收縮力。原因分析為：①通過對盆底肌肉實施電刺激，可將部分受壓而功能暫停神經細胞喚醒，并提高神經肌肉興奮性，促進神經細胞功能恢復；②對尿道外括約肌進行電刺激，可增強其收縮能力；③對第3骶椎實施電刺激，可興奮膀胱逼尿肌收縮，繼而有效促進患者排尿；④對局部區域實施電刺激，利于帶動膀胱肌肉的節律運動，從而有效促進膀胱肌麻痹解除，改善局部血液循環，進而減輕膀胱充血水腫，促進膀胱收縮功能復常。

綜上所述，在Kegel運動鍛煉治療剖宮產術后UR患者基礎上，聯合應用盆底肌肉電刺激輔助可進一步提高療效，優化尿動力學指標，改善盆底肌肉收縮力。