藥物治療聯合認知訓練在小兒多動癥中的應用價值

河南省鞏義市人民醫院（451200）翟曉培

多動癥是一種神經生物學疾病，其特征是注意力不集中、活動過度和/或沖動癥狀的持續和削弱。該疾病與受影響個體、其家庭和整個社會的不良后果相關。刺激性藥物和行為干預一直是治療多動癥兒童的主要手段[1]。1937年，布拉德利報道了苯佐丁堿改善了因行為問題而住院的兒童的行為。右旋苯丙胺、哌醋甲酯也應用于治療小兒多動癥。長期以來，事實證明，專注于行為改變的行為干預措施（例如家長行為管理培訓和學校行為管理計劃）是有效的[2]。其他干預措施，包括飲食、草藥和其他補品，EEG訓練以及神經心理學或認知訓練干預措施均可改善患者狀況[3]。多動癥患者未達到理想結果的主要原因之一是藥物和行為干預都是對癥治療。本研究旨在探討藥物治療聯合認知訓練在小兒多動癥中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019年1月～2021年1月期間我院確診并收治的小兒多動癥患者80名進行分析，用隨機數字表的方法分成兩組，每組40人，對照組行常規藥物治療，男性18例，女性22例；年齡范圍5～11歲，平均（8.31±2.83）歲；病人BMI范圍19.35kg/m2～27.78kg/m2，平均BMI（23.87±2.12）kg/m2；平均病程（2.51±1.69）年。平均沖動多動評分為（1.72±0.35）；平均品行問題評分為（1.71±0.42）；平均身心問題評分為（1.75±0.77）；平均學習問題評分為（1.70±0.03）。觀察組行藥物治療聯合認知訓練，男性17例，女性23例；病人年齡范圍6～12歲，平均（8.82±1.21）歲；病人BMI范圍18.14kg/m2～26.14kg/m2，平均BMI（22.56±3.32）kg/m2；平均病程（2.03±1.27）年。平均沖動多動評分為（1.70±0.78）；平均品行問題評分為（1.73±0.12）；平均身心問題評分為（1.69±0.88）；平均學習問題評分為（1.72±0.62）。全部病人的基本材料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：具備藥物治療指征的小兒多動癥患者。排除標準：不能配合治療者；精神障礙者；合并其他嚴重疾病者。

1.3 方法 對照組行藥物治療：按小兒多動癥治療指南行鹽酸哌甲酯進行口服治療；觀察組擬定常規治療方案聯合認知訓練，包括：注意力訓練、感知覺訓練、記憶力訓練、思維力訓練。

1.4 觀察指標 兩組患者Conners兒童行為量表評分、治療有效率以及家長焦慮發生嚴重程度。

1.5 統計學分析 涉及到的數據信息統一采取（SPSS19.0）進行分析，計量資料采用均值±標準差表示；計數資料采用百分數表示。采用獨立樣本t檢驗對計量資料進行差異性檢驗；采用卡方檢驗對計數資料差異性進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者Conners兒童行為量表評分比較 治療后，對照組平均沖動多動評分為（1.53±0.21）；平均品行問題評分為（1.41±0.72）；平均身心問題評分為（1.32±0.26）；平均學習問題評分為（1.58±0.43）。觀察組平均沖動多動評分為（0.83±0.28）；平均品行問題評分為（0.73±0.23）；平均身心問題評分為（0.55±0.13）；平均學習問題評分為（0.73±0.52），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率 對照組患兒治療總效率為82.50%（33/40），觀察組患者治療總效率為95.00%（38/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者家長焦慮發生嚴重程度比較 觀察組患者和對照組患者焦慮程度正常的例數分別為35例（87.50%）和31例（77.50%）；輕度例數分別為2例（5.00%）和3例（7.50%）；中度例數分別為3例（7.50%）和5例（12.50%）；嚴重例數分別為0 例（0%）和1 例（2.50%），觀察組患者家長的焦慮程度輕于對照組（P＜0.05）。

3 討論

多動癥是兒童中最常見的行為狀況，也是第二常見的慢性病。在多種情況下觀察特定行為仍然是診斷該病況最成功的方法，盡管大腦特定區域存在差異，但它們在診斷上并不具特異性[4][5][6]。藥物，特別是刺激性藥物具有重要治療作用。同樣，以家長培訓和課堂計劃的形式進行的行為干預在同一時期也顯示出強大的功效。藥物和行為干預都是對癥治療[7]。僅通過對癥治療，多動癥就與其他慢性病（例如糖尿病和哮喘）處于同一類別。大多數個體的成功治療需要持續堅持治療。有效的多動癥治療必須改善患者及其家人以及學校人員之間的溝通[8]。

在國家心理健康研究所資助的多動癥多模式治療研究中，25名研究人員在一項為期14個月的多地點研究中，對興奮劑藥物和行為干預的益處進行了研究，并進行了10年的跟蹤監測。盡管刺激性藥物對多動癥的核心癥狀有最強的影響，而且行為干預對家庭來說是最容易接受的，但是聯合藥物和行為治療是最有效的，特別是當存在共病或額外的家庭問題時。然而，在退出主動試驗后，參與試驗的家庭不再接受相同水平的藥物治療或行為干預。因此，由于藥物治療和行為治療都不能治愈多動癥，而且都只能在積極管理時起作用，因此很難證明它們的長期益處[9][10]。

本研究觀察組行藥物治療聯合認知訓練，包括注意力訓練、感知覺訓練、記憶力訓練、思維力訓練等，結果顯示治療后，對照組平均沖動多動評分為（1.53±0.21）；平均品行問題評分為（1.41±0.72）；平均身心問題評分為（1.32±0.26）；平均學習問題評分為（1.58±0.43）。觀察組平均沖動多動評分為（0.83±0.28）；平均品行問題評分為（0.73±0.23）；平均身心問題評分為（0.55±0.13）；平均學習問題評分為（0.73±0.52）（P＜0.05）。對照組患兒治療總效率為82.50%，觀察組患者治療總效率為95.00%，差異具有統計學意義。觀察組患者和對照組患者焦慮程度正常的例數分別為35例（87.50%）和31例（77.50%）；輕度例數分別為2例（5.00%）和3例（7.50%）；中度例數分別為3例（7.50%）和5例（12.50%）；嚴重例數分別為0例（0%）和1例（2.50%）（P＜0.05）。

綜述所述，藥物治療聯合認知訓練能夠有效改善小兒多動癥患者認知水平，提高患兒治療效率，改善患者家長心理健康狀況。