血管介入治療在產科的應用綜述

洪紅，李杰，張秋菊

（廣西欽州市第二人民醫院 產科，廣西 欽州 535000）

1 介入治療概念

介入治療指的是通過在影像學設備的引導下，利用介入器材，在人體內的自然孔道將特定的器械進行微創治療的技術[1]。根據病灶路徑分為血管介入治療和非血管介入治療，其中血管介入治療指的是應用直徑1～2 mm粗的穿刺針，借助穿刺人體表淺動靜脈，進入血管系統，醫師憑借掌握的相關解剖知識，在血管造影設備引導下，將導管直接送至病灶處，然后應用導管注射對比劑至病灶位置，能夠清晰查看病灶大小、形態及病灶的血管分布，針對性給予血管介入治療。目前，血管介入治療已廣泛應用于產科，現已成為治療產后出血、子宮瘢痕妊娠及兇險性前置胎盤等疾病的主要方式，介入治療可以在患者終止妊娠前進行治療，從而減少患者地出血量，最大程度上保留患者的子宮[2-3]。

2 血管介入治療的發展

血管介入治療技術開始是應用于婦科惡性腫瘤治療中，主要是應用預防婦科的惡性腫瘤出血或婦科腫瘤的姑息治療等。后來將血管介入治療應用于產后出血的治療中，獲得了極大成功，解決了長期困擾產科界的產后出血[4]。介入治療在治療產科出血性疾病具有獨特優勢，不僅可以明確動脈出血位置，應用栓塞劑可以準確栓塞以達到止血的目的；而且其治療時間也比較短，見效快。同時也能夠保留年輕女性的生殖器官，提升生活質量。血管介入治療是治療產科出血的一種有效方法，其也可叫做動脈栓塞術，通過閉塞出血動脈可以顯著降低子宮內動脈壓，使得血流減緩，有利于形成血栓，除此之外，閉塞從末梢至主干的整個管腔，雖然存在大量交通支，但是也不能讓大量血液通過髂內動脈向其供血，進而達到止血的目的，有效避免再出血的情況。血管介入應用于產科還能夠對同一患者進行反復多次的血管介入治療，即使失敗患者還可以進行子宮或髂內動脈結扎術等其他方式進行治療。血管介入治療能夠有效避免產科疾病患者的子宮切除，可以保留其再生育能力，為降低子宮切除術后出現的并發癥提供了一定地先決條件，有利于改善患者的預后。

3 三種血管介入治療在產科中的應用

3.1 子宮動脈栓塞術。馮志鵬等人[5]收集了2013年6月至2018年1月34例卵巢動脈參與子宮供血患者應用卵巢動脈栓塞可有效改善患者大出血，改善貧血癥狀。其中有7例胎盤植入患者在術后1～2周內將胎盤排出體外，有2例患者胎盤殘留宮內和5例瘢痕妊娠患者經過治療后其出血量小于200 mL，而且惡性腫瘤患者經后續治療后沒有出現大出血，且子宮肌瘤患者經治療后月經量恢復正常，未復發。馬浩程等人[6]研究子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者能夠縮小肌瘤和子宮體積縮，緩解臨床癥狀。子宮動脈栓塞術在治療兇險性前置胎盤患者產后出血、異位妊娠等方面均具有較高的臨床價值，對于短時間內無法將血止住的患者來說，需要及早進行血管介入治療[7]。陳路萍等人[8]研究顯示，在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者應用子宮動脈栓塞術治療，顯著減少患者出血量，而且還可以保留一定地生育能力。除此之外有國外研究顯示，在產后大出血產婦中應用子宮動脈栓塞術治療可以達到95%的治愈率[9]。子宮動脈栓塞術治療產后出血以及異位妊娠患者療效確切，但是患者在術后容易出現血供的暫時阻斷，使得平滑肌細胞出現缺血、缺氧等，從而引起了腹痛、惡心及嘔吐等一系列并發癥，通過術后對癥處理后可以緩解出現的并發癥。在臨床中預先應用子宮動脈栓塞術可以減少產后出血的情況，從而降低風險。

3.2 腹主動脈球囊阻斷術。腹主動脈球囊阻斷術可用于治療前置胎盤及產后出血，前置胎盤是一種危急重疾病，是產婦妊娠后期出現的嚴重并發癥，若患者存在剖宮產史會導致其在生產時、生產后出現大出血，還會增加產婦子宮切除的機率，因此該病又被稱為兇險性前置胎盤。導致產后出血的重要原因是胎盤粘連。倪筱靜等人[10]研究選取2014年3月至2016年3月115例兇險性前置胎盤患者，腹主動脈球囊阻斷能夠減少兇險性前置胎盤伴穿透性植入患者的術中出血量，使出血量降至650～1650 mL，同時還能降低子宮切除率。在產科中對兇險性前置胎盤患者行腹主動脈球囊阻斷術具有以下幾方面優勢：術中出血量低，視野更加清晰，對患者產生的損傷較小，減少了其應激反應程度。雖然這種手術方式治療兇險性前置胎盤患者具有較為明顯的效果，沒有死亡病例，但是該種術式存在動脈血栓、足背動脈搏動等并發癥，而且只是對控制患者的子宮供血起到了暫時作用，而該患者關鍵是通過各種操作方式將出血量進行控制,但是現階段暫無相關研究[11]。

3.3 髂內動脈球囊阻斷術。髂內動脈球囊阻斷術主要是通過在髂內動脈內將球囊進行定位，同時在術中讓球囊出現擴張，從而將其盆腔內血流阻斷，減少術中出血量。應用血管介入治療中的髂內動脈球囊阻斷術可以讓胎兒在出生后及時擴張髂內動脈內的球囊，阻斷盆腔血流，降低胎兒在出生后在對其進行剝離胎盤時產婦發生大量出血。對于兇險性前置胎盤患者來說將阻斷部位設置在髂內動脈主要是因為以下幾方面因素：①髂內動脈總體來說直徑較為細長，其所選用的穿刺針比較細，對患者產生的損傷也比較小，術后產生的并發癥也比較少。②若患者在產后出血情況，應用其他方式止血效果不理想，該術式可以長時留置球囊。③子宮內的動脈大部分是由髂內動脈進行供血，而其他血管的供應相對來說比較少，對其進行阻斷可以有效減少出血量。

4 展望

綜上所述，血管介入治療對患者產生的并發癥少，有利于患者早日恢復，具有良好的應用前景。雖然血管介入治療已經應用于產科當中，但是該種治療方式作為一種新興的學科，其臨床應用相對較晚，而且治療技術不均衡，未能全面將該種治療方式優點顯現出來，而且其劣勢也未得到全面認知。因此在未來的研究中需要揚長避短，充分將血管介入治療應用到產科當中。