淺談對《內經》“五藏神”的認識

曹玉新，張學貴

（赤峰市寧城縣中醫蒙醫醫院，內蒙古 赤峰 024200）

0 引言

中醫學的神，是指神態、知覺、運動等神明活動現象主宰，包含人體的精神心理活動，是在先后天之精的作用下，發揮并且維持其功能，是人體精神聰慧。《內經》首提“五臟藏神”理論，將五臟藏神歸成了“神”、“魂”、“魄”、“意”、“志”，共“五神”。對于五神而言，其是被五臟所主，依次是“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“腎藏志”。在《靈樞·本神》中，其指出了：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智”。其認為“神、魂、魄”則是認知過程發生、發展的物質基礎和原始動，而“意”、“志”、“思”、“慮”、“智”即為個體認知到各類事物這一整個動態性的過程，也是個體對各類信息實施加工、處理的這一整個過程[1]。筆者現就《內經》關于“五藏神”理論進行探討。

1 心藏神

“心藏神”，是指人的精神、意識和思維活動由心所主。心藏神之神有廣義和狹義之分。廣義之神是指一切精神與心理類活動的統稱，在《素問·靈蘭秘典論》中，指出了：“心者，君主之官，神明出焉”。而狹義之神是指五臟藏神中的神，即《靈樞·本神篇》：“所以任物者謂之心”。僅指接受事物刺激，反映到心中來之神。“心，怵惕思慮則傷神”，說明過度的怵惕、驚嚇、思索、焦慮，都會傷及心神，心傷“心氣虛則哭，實則笑不休”，故狹義之心神為感受界外原始刺激的臟器。心就是神所居住與依附的地方。中醫學將心比作君主，來說明其與他臟的不同。在《素問·靈蘭秘典論》中，應用官職以對各類臟腑所具有的職能進行比喻。“心者，君主之官也，神明出焉”，指的是心與其余四臟間所具有的關聯性。中醫學強調整體觀念，主張五臟隨各有所主，但五臟一體，五臟之間密不可分，任何精神心理活動均需要五臟之間的協調。心為君主之官，是人體精神心理活動的中樞和統領，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。“主不明則十二官危”，強調精神心理活動以心為主導觀點。因此，精神、意識和思維活動雖可分屬五臟，但由心所主。故《類經》曰：“心為臟腑之主，而總統魂魄”，《靈樞·衛氣篇》曰：“神生于五臟，舍于五臟，主導于心”。均說明心是藏神之所，是神志活動的發源地，為精神心理活動的統領。

2 肝藏魂

魂是指謀略、夢幻及惱怒、驚恐之類的情感活動。在《靈樞·本神》中，指出了：“隨神往來者謂之魂”。魂處于心神所給予的引領下，反應十分快速，開展各項意識性思維等精神、心理類活動。“往來”即為時間概念，主要包括了過去、現在、未來，還是對以往所進行的記憶、研究、分析，對現階段的各項操作，對未來的各類策劃等精神、心理類活動[2]。《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”，肝為“將軍之官，謀慮出焉”，故謀略由其所主。《素問·六節臟象論》所謂:“肝者，罷極之本，魂之居也”，又有“肝氣虛則恐，實則怒”，也就是說肝之氣血虧虛則出現恐懼，肝氣旺盛則暴怒無休止，故“罷”有息止、抑制之意，而“極”可以理解為緊張、興奮。魂之本質為肝之陽氣也，情感的低落與高漲均與其密切相關。

3 肺藏魄

魄是指與生俱來的本能反應、知覺與動作，如耳之能聽，目之能視，皮膚痛癢皆屬魂的范疇。《說文解字》曰：“魄，陰神也”，《內經》曰：“并精而出入者謂之魄”，“精”一是指由氣血化生之陰精，故就精與神而言，精為陰而神為陽；二是指肺臟一呼一吸的自然之氣，就精、魄來說，精就是陰中之陰，魄就是陰中之陽。“出入”指的是活動所具有的指向性。魄為陰神，宅居于肺，精足則魄有滋養依附，魄隨精血敷布輸注，外盈肌膚肢竅，內注經脈臟腑。《內經》曰：“肺喜樂無極則傷魂，魂傷則傷人，狂者意不存人”，故外能查覺肌膚痛癢，感受言語，聽音辨色，內可助呼吸心動，氣血運行，清濁出入[3]。

4 脾藏意

“意”有三層含義，一是同“憶”，指記憶功能而言；王冰對《素問·宣明五氣》解釋為“記而不忘者也”，把其理解成記憶。其二，意念、意向，是一種初步性思維，具有相應的不確定性。故經言“心有所向而未定者”，是心接受外界事物的刺激，做出相應的反應，并且形成了初步的意向。第三指思維本身的意識性活動，指的是為了促進某一意愿得到實現，多次進行分析、研究的這一整個思維過程[4]。

5 腎藏志

“志”有兩層含義，第一是指志向、意志之義，是指在“意”的基礎上，進一步加工、確認信息，形成相對的完整和確定的思維，與“意”相比有更明確的目標，并且專志不移。第二理解為同“智”，在《靈樞·本神論》中，指出了：“所以任物者為之心，心有所憶為之意，意之所存為之志”，就像前文所說的，意指的是短時性記憶，只有通過志的保“存”后，才能轉化為長期的記憶。《千金要方》曰：“腎者，生來精靈之本也”，“精”就是先天之精，“靈”就是精神、智慧，由此證實了，“腎藏精、主志”與智能間緊密相連。“腎主志”決定了人自身的智力水平。臨床上很多醫家把智力水平低下歸結于腎精不足，精不足則“志”低下。對于老年癡呆患者而言，其病機大多都是髓海空虛，不但逐步失去了記憶力，還會出現失語、失認，加之抽象性思維受損等，腎志不足而“作強”如何表達，所以，“腎藏志”與智能間緊密相連。

6 五神之間的關系

在《靈樞·本神》中，指出了：“生之來謂之精，兩精相傳謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄”，指出神魂魄均是以精氣為物質基礎的。《靈樞·本臟》所言“五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也”，指明魂魄需要以“臟”為依托。《靈樞·天年》指出了“人得神則生”這一觀點，并表述出了“人得神”的這一整個過程。在這里，表述出了在五臟逐步形成后，“心主神明”在神的指引下魂和魄都產生了，故說明神、魂、魄是與生俱來的。《靈樞·邪客》指出了“人失神而死”這一觀點，如果邪氣侵襲于心，神必定會受損，輕的會出現精神性障礙，重的會危害到生命。另外，還指出了“情志致病”的這一整個傳變過程，各類不良情志刺激先會傷心，接著，再逐步感傳其余臟腑。“肝”與“心”是人體精神心理活動中最為重要的一種關系，其功能的發揮需要神進行統領，就是處于心神所給予的指揮、影響下而發生作用的，由此出現了十分正常的興奮、抑制作用。在《素問·靈蘭秘典論》中，指出了：“心者，君主之官也，神明出焉；肝者，將軍之官，謀慮出焉”。所以，僅有肝、心間彼此配合，才可以一同開展精神、思維等各類神志性活動，才可以更為健康且長壽。在《新編黃帝內經綱目》中，指出了：“肝屬風木，藏血主動，性動惡怒，故喻為將軍；肝藏魂，有協助心神之用，故出謀慮”。

志意指的是心在“任物”后所開展的各項意識性活動，就是之后所開展的更為復雜且具有更高級意識性思維類活動的前提。人們對各類客觀事物進行認知的這一整個過程，也是在神的統領下，各司其職，由感覺逐步到思維以開展人體的各類精神、心理活動。“心所任之物”就是由感官去接受外部的各類刺激、信息，就是感覺、知覺。感知指的是思維的一種原材料，思維僅有在感知到外接刺激信息后才能形成，借助思維，“心所任之物”才能夠逐步升華為具有本質性的、具有內在聯系的一種概念[5]。在這一十分完整的思維過程中，志意的主要職責是對感知信息的記憶和存儲，并且為思維形成奠定基礎。因此可將“志意”理解為在心神主導之。在《靈樞·本臟》中，指出了：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”。其指出了“志意”還具有能夠對其余精神、心理類活動進行調節、駕馭并適應于對外環境等有關的作用[6]。凸顯出了“志意”可以收攝“魂魄”，由此證實了，志意對比魂魄而言，其是一種更為高級的精神、心理類活動。志意、魂魄均可以被歸至“精神”這一范疇中，是處于心神主導下具有不同層次、不同作用的一種精神、心理類活動，所以，“志意”對“魂魄”所具有的收攝作用，依舊可以被歸至廣義“心主神明”各項功能中的一個部分。

《靈樞·本神》曰：“因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智”，此處慮與智并不在中醫五神臟中，沒有對應的臟腑關系，也是因為慮與智本身就需要多個臟腑參與才能完成，體現了人體精神心理活動需要五臟協調統一的關系。慮者，在《說文解字》中描述為：“謀慮也”，是有目的的思考事物，與意的思維初步形成更深一層，而更深一層的進行需要志的明確目標，有力執行。智是在充分思慮的基礎上形成處理問題的能力與技巧[7]。

綜上所述，人體的精神心理活動是以心神為主基礎，五臟神密切配合形成的，五臟任何一臟出現異常均可導致精神障礙，心神接受外界刺激信息，在魂魄的作用下形成思維活動，從而在意志的作用下產生行為上的異常，與現代認知行為理論相一致。故五神是在心神的統領下，其他四神各司其職，是一個有獨立分工，同時又統一協調的整體。