窄譜中波紫外線治療銀屑病臨床研究進展

梁婷，周萌，毛文倩，湯玉

（1. 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011；2. 廣西壯族自治區皮膚病防治研究所，廣西 南寧 530007）

0 引言

銀屑病是一種慢性易復發的炎癥性皮膚病[1]。本病的病因和發病機制尚未明確，現代臨床醫學認為與患者的遺傳基因、免疫功能紊亂、藥物、神經精神、生活環境有關，目前缺乏理想的治療方法。目前針對銀屑病的系統治療以激素療法、免疫抑制劑及生物制劑為主，短期療效顯著，但副作用較多，停藥后病情易反復，遠期療效不理想。因此尋找安全有效的治療方法，具有廣泛而積極的社會效益。窄譜中波紫外線是指波長311-313 nm波長的紫外線，用于銀屑病治療的報道正在增加。本文總結近幾年窄譜中波紫外線治療銀屑病的臨床研究進展，綜述如下。

1 單純窄譜中波紫外線療法

陳軍紅[2]等人將220例銀屑病患者均予全身照射窄譜中波紫外線治療，治療3個月后，患者有效率94.1%。張學文[3]等人收集60例銀屑病患者，治療組30例予全身照射窄譜中波紫外線治療，對照組采用丙酸氯倍他索軟膏外涂皮損處治療。治療2個月后，PASI評分明顯降低，治療組療效明顯高于對照組（P＜0.05）。實驗及隨訪過程中均未發現嚴重不良反應（P＜0.05）。研究表明窄譜中波紫外線治療銀屑病有效。

2 窄譜中波紫外線聯合中藥湯劑口服

毛常亮[4]等人收集96例尋常型銀屑病血熱證患者，治療組48例予全身照射窄譜中波紫外線聯合口服中藥涼血解毒湯（生槐花30 g，生地黃30 g，丹參15 g，白茅根30 g，紫草15 g，赤芍15 g，雞血藤30 g，金銀花15 g）治療，對照組48例予全身照射窄譜中波紫外線治療，兩組均同時外用白凡士林潤膚。治療1個月后，結果顯示治療組總有效率95.8%，高于對照組的85.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。付濤[5]等人收集72例尋常型銀屑病血虛風燥型患者，治療組36例予照射窄譜中波紫外線聯合口服中藥當歸飲子（當歸30 g、生地30 g、白芍30 g、川芎30 g、何首烏15 g、荊芥30 g、防風30 g、白蒺藜30 g、黃芪15 g、生甘草15 g）治療，對照組36例予照射窄譜中波紫外線治療。治療2個月后，治療組總有效率88.24%，明顯高于對照組62.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究表明，窄譜中波紫外線聯合中藥治療銀屑病較單純使用窄譜中波紫外線治療效果更佳。

3 窄譜中波紫外線聯合中藥藥浴療法

樊菁菁[6]等人收集60例尋常型銀屑病患者，治療組30例予照射窄譜中波紫外線聯合舒膚散（黃連10 g，黃柏、苦參、地榆各20 g，石榴皮、地膚子各15 g，千里光30 g，十大功勞60 g）藥浴治療，對照組30例予照射窄譜中波紫外線治療。治療1個月后，有效率治療組為83.33%，高于對照組60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究證明窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病有效，聯合中藥藥浴效果顯著。

4 窄譜中波紫外線聯合針灸療法

羅林剛[7]等人收集40例靜止期尋常型銀屑病患者，治療組20例予照射窄譜中波紫外線照射聯合針刺療法，對照組20例予照射窄譜中波紫外線治療。治療3周后，總顯效率治療組為90%，高于對照組75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究表明，單純的窄譜中波紫外線療法對于靜止期尋常型銀屑病患者有效，聯合針灸療法效果更優。

5 窄譜中波紫外線聯合外用西藥

5.1 窄譜中波紫外線聯合復方丙酸氯倍他索軟膏。李琳琳[8]等人收集100例尋常型銀屑病患者，治療組50例予照射窄譜中波紫外線聯合皮損處外涂復方丙酸氯倍他索軟膏治療，對照組50例予皮損處外涂復方丙酸氯倍他索軟膏治療。治療2個月后，總有效率治療組為94.0%，遠高于對照組68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者的復發率治療組為18.0%，遠低于對照組54.0%（P＜0.05）。上述研究表明，窄譜中波紫外線療法治療尋常型銀屑病有效，聯合復方丙酸氯倍他索軟膏能明顯提高患者的治愈率和生活質量，有效降低復發幾率。

5.2 窄譜中波紫外線聯合0.1%他扎羅汀乳膏。郭毓萍[9]等人收集135例尋常型銀屑病患者，治療組71例予照射窄譜中波紫外線療法聯合0.1%他扎羅汀乳膏治療，對照組64例予照射窄譜中波紫外線治療。治療2個月后，有效率治療組為87.3%，高于對照組73.4%。上述研究表明，窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病效果明顯，聯合0.1%他扎羅汀乳膏更安全有效。

5.3 窄譜中波紫外線聯合卡泊三醇乳膏。張紅宇[10]等人整理78例銀屑病患者，治療組39例采用窄譜中波紫外線照射聯合卡泊三醇乳膏外涂治療，對照組39例予窄譜中波紫外照射治療。結果總有效率治療組92.31%高于對照組82.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究表明窄譜中波紫外照射與卡泊三醇軟膏外涂聯合使用在銀屑病治療上療效確切，顯效快。

6 三聯療法

6.1 窄譜中波紫外線+穴位埋線法+口服消銀膠囊。荊魯華[11]等人將262例銀屑病患者隨機分為3組，聯合治療組84例采用窄譜中波紫外線照射+穴位埋線法+口服消銀膠囊治療，治療組108例采用窄譜中波紫外線照射+口服消銀膠囊治療，對照組70例單純口服消銀膠囊。治療3個月后，治愈率聯合組為83.3 %遠高于治療組62.04 %，兩組之間療效差異有統計學意義（P＜0.01）。結果說明窄譜中波紫外線聯合穴位埋線法療效較單純的窄譜中波紫外線療法更好，穴位埋線法用于銀屑病的治療是一種值得進一步探討與研究的新方法。

6.2 窄譜中波紫外線+克銀丸（口服）+他卡西醇（外用）。李佳旺[12]等人整理90例尋常型銀屑病患者，治療組45例采用窄譜中波紫外線+口服克銀丸+他卡西醇（外用），對照組45例采用照射窄譜中波紫外線治療。治療2個月后，治療組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。結論窄譜中波紫外線+克銀丸+他卡西醇三聯療法治療銀屑病較單純應用窄譜中波紫外線療效更好。

7 關于窄譜中波紫外線

7.1 窄譜中波紫外線的作用機制。窄譜中波紫外線是指波長為311～313 nm波長的紫外線，通過工藝提純，濾除不良反應的雜光，保留了其中最有治療效果的波段。具有穿透性強，紅斑效應較小，不易灼傷皮膚的優點，對孕婦、兒童相對較安全。臨床研究表明，波長在300～313 nm之間的UVB治療銀屑病最有效[13]，超過313 nm則療效降低，低于290 nm則幾乎無治療作用，僅引起皮膚灼傷。窄譜中波紫外線的作用機制包括誘導T細胞凋亡；誘導角質形成細胞產生抗炎或免疫調節作用的介質；抑制表皮朗格漢斯細胞的數目和功能，抑制免疫反應；抑制淋巴細胞增殖；使反式尿刊酸轉變為順式尿刊酸，降低免疫細胞活性，從而達到治療目的。

7.2 窄譜中波紫外線的治療方法。窄譜中波紫外線的治療銀屑病的臨床應用方法：按皮損范圍，分為全身或局部照射，一般初始照射劑量定為0.5～0.7 J/cm2，并根據患者照射后的紅斑反應決定遞增量，一般遞增10%～20%或固定劑量（0.05 J/cm2或0.1 J/cm2）。在加量過程中，若出現輕度紅斑，暫不加量；出現中度紅斑，減少前次劑量10%～20%；出現痛性紅斑或水皰，暫停治療及對癥處理。注意保護非照射區，并囑患者在治療期間避免過度暴露于日光。綜上所述，窄譜中波紫外線照射是銀屑病治療的一種有效治療方法，安全性高，操作便捷，易于被患者接受，近年來在臨床療效觀察及實驗研究等方面也取得了一定成果。但因各醫家對其病因病機認識和辨證分型不同，療效參考標準不一，有很大的探討空間，今后可從病因病機和辨證分型入手，進一步探討窄譜中波紫外線聯合中藥的治療模式，以期進一步完善研究方法，提高研究的可信度及規范銀屑病的診療常規。