品管圈在降低NlCU(新生兒重癥監(jiān)護病房)患者胃管非計劃性拔管發(fā)生率中的作用

曹程（廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院（順德區(qū)婦幼保健院）,廣東 佛山 528300）

在新生兒重癥監(jiān)護病房中，留置胃管為常見的護理操作，其主要功能在于對患兒實施管飼喂養(yǎng)，另外針對不同情況的胃腸減壓同樣可以產(chǎn)生一定的促進作用[1]。在臨床實際工作實施過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)胃管非計劃拔管現(xiàn)象，很多患兒不得不重新插管，不但對醫(yī)療資源產(chǎn)生了一定的浪費，同時由于反復插管也會對患兒鼻、咽及食管黏膜帶來一定損傷，增加患兒痛苦，更易誘發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，若患兒出現(xiàn)非計劃性拔管，不但會對其住院時間造成延長，同時還會進一步提高病死率以及感染率，對患兒自身及其家庭都帶來了嚴重影響。為了將胃管非計劃性拔管發(fā)生率有效降低，本次研究將利用評估安全管理方式展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象的入組時間為2019年4月-2019年6月，研究對象共計納入322例，均為實施品管圈管理活動前留置胃管的NICU患兒。其中男性患兒共計160例，女性患兒共計162例，胎齡在28周到35周之間，平均胎齡為（30.25±0.71）周。另在品管圈管理活動后選擇198例留置胃管的NICU患兒作為研究對象，男性患兒共計100例，女性患兒共計98例，胎齡在28周到34周之間，平均胎齡為（30.84±0.82）周。所有患兒的基本資料沒有明顯差別，P＞0.05。

1.2 方法 此次研究采用品管圈管理方式：①品管圈小組的建立：組內(nèi)成員包括護士長、主管護師、護師以及護士，共計8人，由護士長擔任總指導。②選定主題：首先建立五項備選活動主題，并利用評價法針對活動主題進行打分，最終確定以“降低NICU新生兒胃管非計劃拔管率”為此次主題。③擬定活動計劃：品管圈活動共計5個月（20周）。④現(xiàn)狀調(diào)查：針對NICU新生兒胃管非計劃拔管例數(shù)進行統(tǒng)計，并分析發(fā)生的具體原因。其中以導管固定不規(guī)范以及護士習慣位置固定分別為占比較大因素，其次為制度不完善、缺乏統(tǒng)一胃管固定圖示與規(guī)范胃管的固定工具。⑤設定目標：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力），降幅=（現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值×100%。通過以上兩個公式對本次研究的目標值進行設定，本次研究的目標值為11.6%，降幅為59.0%。⑥實施階段：第一，針對導管固定不規(guī)范的問題，在實施的過程中主要從規(guī)范留置胃管固定方法、選用3M固定膠布，改進固定方法以及每班檢查胃管刻度，評估并記錄，執(zhí)行相關護理措施等內(nèi)容開展。第二，針對制度不完善的問題，在實施過程中主要從完善新生兒胃管非計劃拔管預防措施以及建立健全相關應急預案及處理流程等內(nèi)容開展。第三，針對護士習慣位置固定的問題，在實施的過程中主要從強化護士技能培訓、建立新胃管固定法的考核機制開展。

1.3 觀察指標 對此次研究結(jié)果進行效果確認，主要包括對比實施前后NICU新生兒胃管非計劃拔管率情況以及改善幅度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后NICU新生兒胃管非計劃拔管率變化情況 實施品管圈管理活動之前，在納入研究的322例患兒中，共計有91例脫管情況，在實施品管圈管理活動以后，198例入院接受診治的患兒共計有17例出現(xiàn)脫管情況。兩組研究數(shù)據(jù)經(jīng)過對比研究，存在明顯的統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 實施后NICU新生兒胃管非計劃拔管改善幅度 通過實施品管圈管理活動，NICU新生兒胃管非計劃拔管率從最初的28.3%改善至目前的8.6%，通過運用降幅=（現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值×100%的公式結(jié)果進行計算，改善后的降幅明顯較降幅目標值11.6%更低，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

非計劃性拔管也被稱作意外脫管，主要是指導管未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將導管拔除或因意外而導致脫落的常見護理問題，其中也包括醫(yī)護人員操作不當導致拔管事件的發(fā)生。當出現(xiàn)非計劃性拔管以后，不但容易增加感染的患病風險，同時還會對患兒機體帶來一定的損傷，因而對其機體健康造成一定的影響[3]。

品管圈管理活動在實施的過程中，主要從運用PDCA循環(huán)法、魚骨圖等方式對現(xiàn)階段醫(yī)療服務工作開展過程中存在的問題以及服務缺陷出發(fā)，由點及面，逐層剖析，從外界因素以及內(nèi)部因素進行分析，并將問題出現(xiàn)的原因加以總結(jié)，從而制定出根據(jù)針對性的應對措施。與傳統(tǒng)管理模式相比，此方法能夠促使護士主動參與到管理工作之中，從被管理的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變到主動自我管理的狀態(tài)，不但能夠?qū)⒆o理人員的管理潛能充分調(diào)動和挖掘，同時還有助于提升其綜合素質(zhì)[4]。由此可見，通過應用品管圈管理活動，能夠?qū)⑴R床護理工作的固定式思維模式有效創(chuàng)新，進而實現(xiàn)護理工作更具專業(yè)化、精細化、科學化，實現(xiàn)對患兒人性化護理。因此對促進護患間良好關系的建立產(chǎn)生積極的推進作用，在臨床工作開展中具有較為顯著的應用價值。

本次研究結(jié)果表明，與實施品管圈管理活動前相比，NICU新生兒胃管非計劃拔管率在接受品管圈管理活動后，其結(jié)果顯示明顯降低，且降幅較目標值更低，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，針對NICU（新生兒重癥監(jiān)護病房）患兒采取品管圈管理活動，能夠?qū)档突純何腹芊怯媱澬园l(fā)生率產(chǎn)生積極的影響，具有較高的可行性，值得推廣。