中醫(yī)對(duì)骨痹的內(nèi)外治法綜述

李若菡

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

0 引言

骨痹是一種多發(fā)于中老年人的疾病，屬于五體痹之一，與西醫(yī)學(xué)的增生性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎有相似之處。骨痹一年四季均可發(fā)病，周圍關(guān)節(jié)好發(fā)者多為女性，中樞關(guān)節(jié)好發(fā)者多為男性。骨痹作為慢性疾病，對(duì)中老年人群造成了極大的困擾，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，西醫(yī)目前尚未有根本性治療措施。而中醫(yī)通過(guò)辨證論治，內(nèi)外治療結(jié)合，對(duì)骨痹有著較為明顯的治療效果。

1 骨痹的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

凡是由六淫之邪侵襲人體筋骨關(guān)節(jié)，致使經(jīng)脈痹阻、氣血不通，出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)劇痛，甚至發(fā)生肢體拘攣屈曲或強(qiáng)直畸形者稱為骨痹。古代文獻(xiàn)中首先提出骨痹概念的是《素問(wèn)·痹論》：“冬遇此者為骨痹”，對(duì)其特異性癥狀做出了闡述：“痹在于骨則重”，并從風(fēng)寒濕三方面闡述了痹病的病因病機(jī)。《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》中也提到：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”綜上所述，本證的病因病機(jī)可概括為正虛、邪實(shí)、虛實(shí)夾雜3個(gè)方面。正虛的表現(xiàn)主要是肝腎虧虛，精髓不足，氣血無(wú)法濡養(yǎng)筋骨，此為發(fā)病之根本；邪實(shí)是在素體正虛的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生痰瘀之邪或受風(fēng)寒濕熱侵襲，以致風(fēng)寒濕熱諸邪及痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，此為病之標(biāo)；亦有正虛邪實(shí)，同時(shí)出現(xiàn)標(biāo)本俱病者，即為虛實(shí)夾雜之癥。

2 骨痹的內(nèi)治法

骨痹的內(nèi)治應(yīng)該從整體辯證分析，由于骨關(guān)節(jié)病的病因較為復(fù)雜，呈現(xiàn)出的癥候也各有不同，所以要進(jìn)行分證治療。

2.1 風(fēng)寒濕痹型

《素問(wèn)·痹論》中提到“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”由于受到風(fēng)寒濕外邪侵襲，邪氣內(nèi)搏于骨，致使四肢關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)兼并了風(fēng)寒濕邪的特點(diǎn)。癥見關(guān)節(jié)或腰背酸脹疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，屈伸不利，痛點(diǎn)游走不定。《圣濟(jì)總錄》記載：“風(fēng)濕痹者，以風(fēng)濕之氣，傷人經(jīng)絡(luò)而為痹也。其狀皮膚濃，肌肉酸痛，蓋由真氣虛弱，為風(fēng)濕所襲。久不瘥，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽(yáng)經(jīng)，致機(jī)關(guān)縱緩，不能維持，故令身體手足不隨也。”治療上應(yīng)當(dāng)祛風(fēng)活血通絡(luò)，溫經(jīng)除濕，可用防己湯方。《黃帝素問(wèn)宣明論方·骨痹證主腎弱》云：“附子湯主之，治腎臟風(fēng)寒濕，骨痹腰脊痛”。言明如果兼有腎虛，可用附子湯溫經(jīng)散寒。現(xiàn)代研究中，程竤[2]等用薏苡仁湯合桂芍知母湯治療慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患者病情有了好轉(zhuǎn)，取得了較好的療效。

2.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)型

癥見肢體酸重沉痛、紅腫，關(guān)節(jié)屈伸不利，身熱不揚(yáng)，汗出不利，面色黃滯。《溫病條辨》中焦篇中提出：“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼。舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之”。宣痹湯由防己、杏仁、滑石、連翹、山梔子、薏苡仁、醋半夏、蠶砂、赤小豆組成，方中以防己為主藥，輔之蠶砂薏苡仁等藥物，有清熱化濕，宣痹通絡(luò)的效用，針對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型骨痹具有較好的對(duì)癥療效。趙崇智[3]在臨床用本方治療濕熱痹癥，頗有成效。朱長(zhǎng)庚教授以骨舒湯Ⅱ號(hào)治療濕熱型膝骨性關(guān)節(jié)炎，方中包括獨(dú)活、防風(fēng)、防己、黃芪、桂枝、桑寄生、黃柏、蒼術(shù)、生薏仁、當(dāng)歸、牛膝、炙甘草。本方補(bǔ)氣利水，溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，對(duì)骨痹有較好的治療效果。

2.3 腎虛絡(luò)痹型

癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，酸軟麻木，活動(dòng)受限，頭暈，目眩，耳鳴，疲乏無(wú)力。發(fā)展到后期可見骨質(zhì)稀疏萎縮，筋絡(luò)阻隔，肢體滯動(dòng)。《壽親養(yǎng)老新書·集方》中提到“青娥丸。治腎氣虛弱，腰痛俛仰不利，秘精，大益陽(yáng)事……破故紙（十兩以水淘過(guò)用香油，炒如膩腑虛冷麥麩炒）；杜仲（五兩，須是六兩方得五兩，剉如骰子大，麥麩炒黃色）；胡桃仁（五十個(gè)，以糯米粥相拌，臼內(nèi)搗五六百下，只用此粥為丸）。”從書中論述可以得出青娥丸主治腎陽(yáng)不足、腎氣虛弱所致腰膝冷痛、俯仰不利，對(duì)腎虛絡(luò)痹型骨痹有較好的療效。本方重用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之補(bǔ)骨脂及補(bǔ)益肝腎之杜仲，二藥相合則補(bǔ)益之力尤為突出。現(xiàn)代研究中，骨痹方[4]治療腎虛絡(luò)痹型骨痹有較為明顯的療效。骨痹方由續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、牛膝、雞血藤、千年健、桑寄生、油松節(jié)、土鱉蟲8味藥組成，具有益腎養(yǎng)血、蠲痹通絡(luò)的功效。

2.4 痰瘀互結(jié)型

臨床癥狀可見關(guān)節(jié)或腰脊背部脹痛如刺，肢體沉重，倦怠無(wú)力，屈伸不利，活動(dòng)受限，輾轉(zhuǎn)不靈，或步履艱難，局部變青、紫、黯。《雜病源流犀燭·痰飲源流》提出了骨痹的痰飲病因：“二曰寒痰，即冷痰也，骨痹，四肢不舉，氣刺痛，無(wú)煩熱，凝結(jié)清冷，宜溫中化痰丸、溫胃化痰丸。”此二方具有溫中化痰之功效，主治脾胃虛寒，痰飲停留所致痹癥。現(xiàn)代研究中，盧林自擬補(bǔ)腎化瘀湯治療骨性關(guān)節(jié)炎60例，有較好治療效果。徐楓[5]以桃紅飲加味治療痰瘀痹阻型痹癥32例，有效率為96.88%，療效較佳。

3 骨痹的外治法

《素問(wèn)·刺腰痛篇》指出痹證的基本病機(jī)為腎虛和血瘀，乃本虛標(biāo)實(shí)證。發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，氣滯血瘀運(yùn)行不暢，腎氣虧虛精血不足，筋骨缺乏濡養(yǎng)，閉阻經(jīng)絡(luò)，或慢性勞損、外傷閃撲而致經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛。

因此，治療的關(guān)鍵在于祛風(fēng)濕，止痹痛。可用桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，伸筋草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血，紅花活血通經(jīng)，威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，透骨草祛風(fēng)勝濕、活血止痛，赤芍止痛，防己除風(fēng)寒濕瘧熱邪，沒藥活血散瘀止痛。在奠定了基礎(chǔ)的方藥內(nèi)服法后可以結(jié)合中醫(yī)外治法進(jìn)行內(nèi)外合治。

3.1 手法按摩

中醫(yī)骨傷手法治療骨痹癥，能夠發(fā)揮其緩解肌肉痙攣，提高局部組織新陳代謝的作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力下降，促進(jìn)突觸物回納，降低對(duì)神經(jīng)的壓迫、刺激，改善血液循環(huán)，提高痛閾，促進(jìn)致痛位置的分散和消失。骨傷科手法可具體歸納為正骨手法和理筋手法兩大類，而其中理筋手法對(duì)治療骨痹有著較好的臨床效果。穴位按摩是通過(guò)刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到舒筋活絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)和陰陽(yáng)，恢復(fù)人體正常生理機(jī)能的目的。楊洪濱[6]使用穴位按摩療法，于患者膝部足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、鶴頂、承山等穴位處使用拇指指腹進(jìn)行揉按及點(diǎn)按，循行經(jīng)絡(luò)進(jìn)行敲打并配合常規(guī)理療及針灸療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，對(duì)照組只給予傳統(tǒng)理療結(jié)合針灸療法，總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 針灸治療

針灸療法是通過(guò)針刺穴位和對(duì)穴位進(jìn)行艾灸來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。《素問(wèn)·痹論》中說(shuō)：“五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)，則病疹也”。說(shuō)明了五臟的痹病取本經(jīng)的腧穴治療，六腑的痹病取合穴治療，而病在軀體則視病變所在，循經(jīng)選穴。唐瓊[7]對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的腎俞、復(fù)溜、氣海、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里等穴位給予針灸治療，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.12%，對(duì)照組總有效率為73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以看出在骨痹治療中加入針灸療法臨床效果更加顯著。

3.3 小針刀治療

小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，通過(guò)刺入治療部位的深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離有害組織，達(dá)到止痛祛病的目的。小針刀療法操作過(guò)程簡(jiǎn)單，切口小，對(duì)組織的損傷小，治療時(shí)間與療程較短，適應(yīng)證廣泛。張震國(guó)[8]等通過(guò)小針刀聯(lián)合推拿治療骨關(guān)節(jié)周圍炎患者，對(duì)照組僅選擇推拿治療。實(shí)驗(yàn)組總有效率為96%，高于對(duì)照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明小針刀聯(lián)合推拿治療有明顯療效并能改善患者的生活質(zhì)量。根據(jù)不同的病變部位采取不同的針刀類型和方法，就能達(dá)到較為滿意的療效。

3.4 中藥熏蒸

中藥熏蒸是將中草藥放在器具里，加水煮沸，患者把要熏蒸的身體部位放在器具上用蒸汽進(jìn)行熏蒸，藥蒸汽通過(guò)皮膚的滲透、吸收、傳遞，直達(dá)病灶，以達(dá)到治療目的。中藥熏蒸簡(jiǎn)單易行，較為安全，既可以改善關(guān)節(jié)僵直腫痛，也可以調(diào)整內(nèi)分泌功能，相較于其他外治法更為溫和，易被患者接受。田振宇[9]使用中藥熏蒸配合護(hù)理治療痹癥50例，臨床治愈率90%，總有效率為100%。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥在治療骨痹方面有著卓越的成效。內(nèi)治法包括祛風(fēng)通絡(luò)，清熱化濕，益腎養(yǎng)血，祛瘀化痰等主要治法；外治法包括手法按摩，針灸治療，小針刀治療和中藥熏蒸等治療手段。充分利用中醫(yī)內(nèi)外治法，辨證論治，兼顧標(biāo)本，方才能起到卓越的治療效果。