手術室護理安全管理的研究進展

陳圣文，劉赫，張瑩

（中一東北國際醫(yī)院有限公司手術室，遼寧 沈陽 110000）

0 引言

隨著臨床外科的迅速發(fā)展，手術已經(jīng)逐漸成為外科患者最重要的治療手段之一，適用于手術治療的患者數(shù)量也越來越多，因此，手術的質量與患者手術后的恢復情況已逐漸成為評估醫(yī)院綜合實力的一項重要內容[1]。手術是一項復雜的過程，需要臨床外科、檢驗科、醫(yī)學影像、血庫及手術室等多個科室相互配合，醫(yī)師、護士及麻醉醫(yī)師之間相互協(xié)調才能獲得滿意的效果。其中，手術室護理質量對于患者獲得滿意的手術效果是十分重要的，而要實現(xiàn)安全護理必須重視手術室護理的各個環(huán)節(jié)，制定完善的護理管理制度，預防護理風險因素，提高手術室護理安全性[2]。本文對手術室安全護理現(xiàn)狀、護理風險因素、手術室護理風險管理及安全管理措施等內容進行綜述介紹，探討并總結目前手術室護理方面面臨的問題。

1 手術室護理安全現(xiàn)狀

傳統(tǒng)手術室護理方式主要包括以下幾方面的問題：（1）與患者的溝通過于形式化，未能了解患者生理及心理方面的問題；（2）手術室護理人員與臨床科室護理銜接不緊密，甚至脫節(jié)，導致手術室護理人員在手術過程中不能全面掌握患者身體狀況，造成術后恢復不良；（3）工作內容僅僅涵蓋手術室內部，一切工作均以工作為中心，輔助、配合手術醫(yī)師的操作。近些年來隨著我國醫(yī)療水平的提高，對手術室護理的要求也不斷提升[3]。目前，手術室護理逐步向?？谱o理轉變，使手術室護理安全性得到提高，最終目的是最大限度的改善手術效果。手術室護理安全性不僅僅包括手術過程，還包括對患者的心理、生理及身體狀況的了解[4]。因此，我們認為在術前手術室護理人員一定要與患者進行必要而詳細的溝通，了解其生理心理訴求的同時，掌握其身體狀況，并將這些信息及時、準確的傳遞給手術醫(yī)師，從而提高手術室護理安全。

2 手術室安全護理影響因素

2.1 護理人員因素

2.1.1 護理人員配置

目前全國大多數(shù)醫(yī)院手術室護理人員與手術臺數(shù)的配置比都大于1：3，即每名護理人員每天至少要有3臺手術，這就造成了手術室護理人員超時、超負荷工作，同時他們工作內容繁瑣、復雜，包括巡回、傳遞器械、維持市內溫度、打包、費用結算等，造成護理人員高度緊張、感到疲憊，造成不安全隱患[5]。

2.1.2 技術方面

目前全國大部分醫(yī)院手術室護理人員學歷較低、基礎知識不扎實及經(jīng)驗不足是普遍存在的現(xiàn)象。他們對手術過程不熟悉、手術必需器械準備不充分、對新器械使用方法不了解等問題極易出現(xiàn)，這就導致在術中容易出現(xiàn)忙亂、錯誤等行為，造成安全隱患[6]。

2.1.3 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴格

部分護理人員安全意識薄弱，責任心不強，不按照護理操作規(guī)章制度進行操作，時常出現(xiàn)全憑經(jīng)驗辦事的現(xiàn)象；護理人員戴口罩、帽子不規(guī)范、手術過程中手觸及到有菌區(qū)域等無菌技術執(zhí)行不嚴格；手術醫(yī)生術后未及時離開手術室，而是到其他手術間參觀等，容易造成交叉污染，增加患者感染風險[7]。

2.2 手術因素

2.2.1 手術器械物品遺留

當完成手術時，護理人員需要對手術器械、紗布等醫(yī)療用品進行認真清點，大多數(shù)情況下均能認真完成此項工作，但是仍存在少數(shù)人態(tài)度不認真、清點錯誤等情況，導致器械、紗布遺留在患者體內，致使造成患者二次開腹、感染等嚴重醫(yī)療事故[8]。

2.2.2 標本遺失

由于手術應用道德器械多樣且復雜，當手術結束后，護理人員極易將要送檢的小體積樣本與其他切除物一起處理掉，造成標本遺失[9]。

2.3 患者因素

2.3.1 心理因素

首先，由于大多數(shù)患者對手術缺乏專業(yè)、客觀的了解，手術能否取得理想的治療效果以及術后造成的疼痛感是他們最擔心的問題，造成過度害怕、擔心，然而這些因素會加重疼痛感，影響手術的治療效果[10]。其次，部分特殊手術（比如截肢、乳腺切除手術等），患者會擔心形象改變過大，承受著巨大的心理負擔，同時還會給家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔，影響手術的治療效果。

2.3.2 環(huán)境因素

手術醫(yī)生及手術室護理人員的言行舉止、手術室等陌生環(huán)境均會增加患者的不適應感[11]。此外，手術室的不適溫度，也會增加患者的應激反應[12]。

2.4 制度因素

質量管理體系是手術室護理安全管理的核心，手術室護理管理人員疏于管理或者管理能力有限，不能及時發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的安全隱患，或未建立完善的護理安全監(jiān)管體系，都是造成危險護理的重要原因[13]。

3 手術室護理安全管理措施

3.1 深入管理理念，強化安全意識

隨著人們安全意識的不斷提高，目前手術室安全管理主要以預防為主。借鑒國外完善的護理安全管理制度,結合國內醫(yī)療現(xiàn)狀及醫(yī)療事故典型案例,全方位建立完善的預防制度[14]。盡可能在風險發(fā)生前進行預防,積極主動的進行預防工作。

3.2 完善安全管理制度

建立一個健全和完善的手術室安全管理制度是患者安全目標管理的關鍵環(huán)節(jié)，要求提高管理者及參與人員的安全意識。對管理人員及護理人員定期進行安全意識培訓并進行考核,學習安全規(guī)定,、加強風險防范意識和應對能力,認真對待每一個工作環(huán)節(jié),減少不安全因素的產(chǎn)生[15]。要做到以下幾點：（1）完善手術護理交接記錄及術前探訪制度；制定手術室突發(fā)事件處理程序、上報制度進行具體規(guī)定。（2）針對不規(guī)范的工作流程，全科護士一起討論整改，達成共識并認真遵守執(zhí)行。（3）積極鼓勵患者及其家屬參與醫(yī)療安全環(huán)節(jié)[16-17]。

3.3 做到以患者為中心

手術室護理人員應提前一天對手術患者進行探訪，主動與患者交流，詳細了解患者心理、生理需求及身體情況，并耐心地給患者講述明天的手術流程，安撫患者情緒，予以一定的精神鼓勵，改善患者的緊張情緒，提高依從性。詳細告知患者術前禁食水的重要性，并指導其進行體位練習[18]?；颊呷胧液笞o理人員應加強與患者溝通，詳細向患者介紹手術室環(huán)境并安撫患者情緒。并應將手術室的光線、溫度、濕度調至適宜，并告知其他工作人員保持安靜，一切操作均要輕柔，并向患者詳細說明如何配合醫(yī)生麻醉[19]。手術完成后，護理人員應用生理鹽水仔細擦洗患者身上的血跡，并將患者送回病房，詳細檢查引流管、導尿管的固定情況。如果患者手術后清醒過來，應及時告知患者手術成功結束，主動詢問患者感受，并予以鼓勵。詳細回答患者問題，盡量滿足其需求。將患者輕柔地擺放至舒適體位，并囑咐病房護理人員加強傷口護理，降低術后感染的發(fā)生[20]。

3.4 管理經(jīng)驗定期總結，建立風險告知制度

我國護理安全管理制度剛剛起步,仍舊容易出現(xiàn)一些差錯。定期總結安全管理經(jīng)驗能夠能對出現(xiàn)的差錯進行總結并及時改正，進一步改善管理機制。同時，應建立風險告知制度，可減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，是醫(yī)患關系改善的基礎[21]。在人們維權意識顯著提高的今天，風險告知制度也體現(xiàn)了尊重患者知情權的權利，體現(xiàn)了醫(yī)護人員的責任心。

4 結論

手術室是保障手術患者安全最直接的科室，每一項工作都直接影響到手術患者的安全與手術效果。手術室安全護理在嚴格建立在“以患者為工作中心”的理念基礎上給予患者更多關心與鼓勵，將手術室護理人員的責任心體現(xiàn)在工作的各個環(huán)節(jié)中。要完善手術室安全管理制度、制定管理體系、加強手術室安全管理，從而高效、及時、全面地保障手術室護理質量及手術患者安全。