川崎病合并支原體感染患兒血清細胞因子水平的變化及意義分析

林洪濱（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518172）

川崎疾病屬于一種極為嚴重的臨床疾病，它可出現(xiàn)冠狀動脈病變的情況，甚至會引發(fā)缺血性心臟病、急性心肌梗死，以及猝死等癥狀。只是目前為止，臨床上營養(yǎng)沒有對該疾病的發(fā)病機制進行明確，但是經過大量的實驗研究，可發(fā)現(xiàn)它與支原體感染之間存在密切的聯(lián)系。也有學者認為支原體感染會使得患兒體內的免疫細胞釋放大量的炎癥因子，并且促進川崎病的發(fā)生以及發(fā)展[1]。本次課題主要針對川崎病患兒的血清指標水平進行對比性分析，并且探討支原體感染組和非支原體感染組當中水平之間的差異，從而為川崎病的臨床診斷提供更多的參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間在2019年-2021年期間，研究過程使用的方法為回顧性分析方法，樣本量為72名，患兒年齡范圍在3-7歲之間，所有的患兒在進入我院展開疾病治療之前，均進行了疾病診斷工作，并確診為川崎病。除此之外，為了更好地對后期的治療方案制定針對性的操作方案，醫(yī)療工作者需要對所有患兒的身體狀態(tài)進行嚴格的分析，按照他們的意愿分成常規(guī)組和研究組。本次研究是在我院相關領導同意、嚴格審批后開展的，并且簽訂《病人及家屬知情同意書》[2]。為了保證研究的準確性和完整性設定嚴格的選取和排除標準，選擇的過程中嚴格按照標準，患兒的選取標準：本次實驗所選取的患兒首先要有完整的病歷資料，并且要確保患兒的精神狀況不存在其他問題。在患兒的病癥較為嚴重的情況下，我院還需要與患兒家屬進行密切接觸，時刻與患兒家屬分享病情。在研究數(shù)據(jù)患兒的選取中，年齡控制與其他生命體征控制中，我院也有著科學的管理，其不存在患兒之間存在較大的生命體征上的區(qū)別。本次課題研究的內容已經由我院倫理委員會批準。

1.2 方法 在進行課題研究的過程當中，參與本次研究的所有患兒進入到我院進行相關疾病治療之前，醫(yī)療工作者需要在入院的第2日沒有開始使用丙種球蛋白阿司匹林等藥物治療之前，選擇空腹靜脈血采集的方式進行血液采集，并開展一系列的檢測工作。檢測的指標包括白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、血小板計數(shù)、紅細胞整將率、高敏C反應蛋白，降鈣素原血清免疫球蛋白以及外周血中T淋巴細胞亞群水平等。與此同時，還需要對兩組患兒入院后的心臟情況進行了解，使用心臟超聲檢查的方式對比CAD發(fā)生率[3]。

1.3 觀察指標 在進行課題研究的過程當中，需要對兩組患兒的炎癥指標、免疫指標、CAD發(fā)生率等多項指標進行綜合性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 在進入大數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)之后，課題研究的主要負責人員，將所有的數(shù)據(jù)收集在Excel表格當中，并使用醫(yī)院專用的統(tǒng)計學軟件SPSS進行具體的數(shù)據(jù)分析工作，為了保證數(shù)據(jù)分析的準確性和及時性，在分析時必須保持嚴謹和仔細的態(tài)度。

2 結果

首先，從兩組患者的炎癥指標進行分析，支原體感染組以及非支原體感染組的患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、血小板計數(shù)以及紅細胞沉降率等多項指標之間的差異，無統(tǒng)計學意義。但是感染組患者的高敏C反應蛋白以及降鈣素原等多項指標的水平，明顯高于非支原體感染組的患者。其次，從兩組患者的免疫指標進行分析，可以發(fā)現(xiàn)血清免疫球蛋白當中，IgM、IgA、C4等多項主要之間的差異，無統(tǒng)計學意義。但是支原體感染組患者的IgG、C3水平明顯高于非感染組患者，數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。從兩組患者的外周血T淋巴細胞亞群指標等多項指標和數(shù)據(jù)進行分析，也可以整體發(fā)現(xiàn)非支原體感染組患者的各項指標水平都占有更大的優(yōu)勢。最后從兩組患者的CAD發(fā)生率進行分析，可發(fā)現(xiàn)支原體感染組患者的CAD發(fā)生率87.5%遠遠高于非支原體感染組的45.8%，差異顯著（P＜0.01）。

3 討論

支原體可以導致全身感染，它是一種介于病毒和細菌之間的最小原核微生物，一般情況下在春季以及秋季最容易出現(xiàn)支原體感染的情況，它同時也是導致呼吸道感染的主要因素。而且支原體還有可能出現(xiàn)不定期流行或者持續(xù)散發(fā)的情況[4]。因為處于學齡前或者學齡期的兒童免疫系統(tǒng)相對較差，所以很有可能因支原體的出現(xiàn)而出現(xiàn)各種類型的呼吸道感染疾病。經過大量的數(shù)據(jù)以及文獻查詢，可以發(fā)現(xiàn)支原體會通過激活機體的秩序細胞、T細胞、單核細胞等免疫細胞，從而引發(fā)各種類型的炎癥細胞大量釋發(fā)。而且也有學者對支原體感染的相關內容進行了深入的研究。可以發(fā)現(xiàn)支原體感染是川崎病發(fā)生發(fā)展的獨立風險因素[5]。

目前，因為川崎病患兒合并支原體感染的癥狀概率比較高，所以在進行臨床疾病診斷的過程當中，非常容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，這極其容易影響患兒的后期疾病治療，也會影響到預后狀況。所以針對患兒血清水平的血清細胞因子變化與川崎病患兒合并支原體感染之間的關系進行探討，具有很高的必要性[6]。它可以有效地明確支原體感染在川崎病發(fā)病機制當中的相關作用機制，并且為川崎病的疾病診斷、為支原體感染的早期診斷提供指導意義，并將患兒的疾病治療效果以及愈后狀況進行有效的改善。

通過大量的時間研究可以發(fā)現(xiàn)川崎病在發(fā)病的過程當中，感染患兒的血清水平呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢，而且與非支原體感染的患兒相比，各項血清指標的水平都有升高。經過一段時間的治療之后，病情可以得到明顯的改善，而且上文分析的各項血清指標水平也會逐漸恢復到正常的水平[7]。大部分學者在針對川崎病發(fā)病期間的血清水平變化的結果，存在較高的一致性。所以本研究可以認為川崎病在發(fā)病的過程當中存在支原體感染的患兒及機體會通過誘導炎癥因子的合成，抑制抗炎癥因子的合成，使得細胞表面出現(xiàn)結核之后，對介導炎癥因子的反應產生調節(jié)作用。而且通過對秩序細胞單核細胞中性粒細胞產生脫顆粒作用，以及去化作用之后，存在一定的發(fā)展，就會起到促進的作用。經過大量的時間研究，可以發(fā)現(xiàn)炎癥介質的相互關聯(lián)以及相互作用是導致炎癥反應的主要細胞因子。在進行治療之前存在支原體感染疾病的患兒及血清水平高于非支原體感染的患兒，經過治療之后就恢復正常，這一特點表現(xiàn)出在治療之前川崎病患兒的血清水平會明顯的降低[8]。所以，醫(yī)務人員可以通過了解患兒的血清水平，分析患兒是否存在川崎病合并支原體感染的情況。我國學者李平在進行研究時，將急性期轉疾病患兒的血清水平與亞急性期長期病患兒的水平以及健康體檢兒童的血清水平進行了對比分析。經過數(shù)據(jù)對比之后，筆者發(fā)現(xiàn)，作為抗炎癥的介質水平，通過負反饋調節(jié)效應可以導致川崎病合并支原體感染的患兒血清水平出現(xiàn)代償性升高的情況。而且經過深入研究之后，可以發(fā)現(xiàn)是否合并支原體感染的情況及患兒經過治療之后，血清水平并沒有出現(xiàn)明顯的差異。通過分析可以發(fā)現(xiàn)[9]，這是因為在早期對支原體感染進行明確，可以為臨床醫(yī)療工作者提供更多的參考數(shù)據(jù)，從而讓醫(yī)療工作者更好的對阿奇霉素等多種類型的藥物進行合理的調控，并且最大程度的控制炎癥反應。

通過上文的分析，可以發(fā)現(xiàn)支原體感染的川崎病患兒與非支原體感染的川崎病患兒相比，他們的血清水平呈現(xiàn)出明顯增高的趨勢[10]。所以說川崎病合并支原體感染的患兒其血清水平的檢測可以在支原體感染的診斷工作當中發(fā)揮出較大的作用。而且血清細胞因子水平的異常增高，很有可能使得川崎病患兒的支原體感染風險大幅度的增加。在針對川崎病患兒進行治療的過程當中，醫(yī)療工作者必須要對他們是否合并支原體感染的情況進行明確，只有這樣才可以在早期為其制定具有針對性的治療方案，并且應用大環(huán)內脂抗生素，也就是阿奇霉素將支原體感染的情況進行有效的根除，控制并發(fā)癥的發(fā)生概率[11]。對于支原體感染是否會直接誘發(fā)川崎病的結論，還需要進行大量的實踐研究才可以得到明確。