單純皰疹病毒性角膜炎的治療研究進展

劉成旺（天津市靜海區城關衛生院,天津 301600）

皰疹病毒感染角膜后形成的角膜炎，導致患者角膜部位的灼熱疼痛，出現視力模糊等諸多臨床表現。在本病的常規治療中，抗病毒類藥物靜脈輸液鹽酸泛昔洛韋注射液、外用的抗病毒的滴眼液治療盡管取得了一定的效果，但預后仍具有極高復發率[1]。而中西藥聯合治療方法的研究，已被相關學者證實為有效的治療方法。現就單純皰疹病毒性角膜炎的治療研究進展綜述如下。

1 單純皰疹病毒性角膜炎概述

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是由單純皰疹病毒引起的一種嚴重感染性角膜疾病。該病原發感染會出現亞臨床癥狀[2]。從危害程度來講，患者可并發偽膜性結膜炎、角膜穿孔、虹膜睫狀體炎，同時具有極高的致盲率，極其威脅患者生活質量。

從本病的治療現狀來看，不同的病變階段，采用不同的治療方法。在角膜皰疹或淺層炎癥早期階段，應迅速控制炎癥，防止病變擴展到基質深層，深層炎癥可用抗病毒藥物聯合腎上腺皮質激素。對單純依靠藥物和保守療法難以奏效者，可據病情選用不同的手術治療方法[3]。后續治療的啟示中，需從局部和全身兩方面來進行治療，局部應用阿昔洛韋、更昔洛韋眼藥水，或眼用凝膠。早期需頻繁使用，維持到整個炎癥完全消退再行停藥；針對病況嚴重者，進行全身抗病毒口服治療，配合其他治療手段尤其是中藥湯劑的治療，更能在臨床治療上起到突出的效果。

2 不同治療藥物在本病的研究成果

2.1 阿昔洛韋不同給藥途徑 阿昔洛韋局部聯合靜脈注射治療HSK，能有效抑制病毒的增殖，且不增加不良反應，其效果優于單純局部治療；突出表現在治療后，對患者的痊愈率和有效率、疾病起效時間、潰瘍愈合時間、充血消退時間及刺激消失時間、不良反應發生率的對比上效果更為突出[4]。

2.2 環胞苷聯合無環鳥苷 環胞苷聯合無環鳥苷治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床效果較好；比之常規治療，患者總有效率為100.00%和91.00%；疾病起效時間、角膜潰瘍愈合時間、充血消退時間、刺激癥狀消失時間；癥狀評分、體征評分；不良反應發生率及復發率上對比結果均突出[5]。

2.3 魚腥草聯合阿昔洛韋 在單純皰疹病毒性角膜炎的治療中聯合應用魚腥草及阿昔洛韋具有較高的治療效果，同時可減少疾病的復發，對患者身體的康復及身心壓力的減輕有重要意義；比之阿昔洛韋及洛美沙星常規治療，在患者疾病治療的總有效率、復發率、疾病治療效果及復發率數據進行對比上差異均存在突出的效果[6]。

2.4 穴位注射輔助治療 穴位注射魚腥草輔助治療HSK恢復期干眼可促進角膜上皮恢復，減輕不適癥狀，同時可增加淚液分泌和淚膜的穩定性；比之人工淚液聯合抗炎藥治療；聯合內球后穴注射魚腥草治療，每次3mL，每日1次，連續3次，之后調整為隔日1次，連續3次，6次為一療程，在治療后7d、15d、30d視覺模擬量表（VAS）評分、基礎淚液分泌試驗（SIT）、淚膜破裂時間（BUT）以及角膜熒光素染色（CFS）評分的變化上對比差異均突出[7]。

3 中西醫聯合治療的研究進展

中西醫結合治療HSK風熱上犯型能改善臨床癥狀和中醫證候評分，提高療效；尤以羌活勝風湯辨證治療聯合常規西藥治療，在治療后兩組SIL-2R、TNF-α和PS等炎癥因子，角膜病損愈合指數、角膜知覺值和中醫證候評分；治愈率、顯效率和總有效率；不良反應率上起效均明顯[8]。中醫藥治療單純皰疹病毒性角膜炎最主要的單味藥物為金銀花、蟬蛻、甘草、黃芩、防風、柴胡、荊芥、連翹；按功效分類，主要為清熱藥、補虛藥、解表藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥；藥性以寒、溫為主，藥味以苦、甘、辛為主，歸經以肝經、肺經居多[9]。中西藥合用治療病毒性角膜炎（HSK）臨床效果較好；加用銀花解毒湯治療，治療總有效率得到了顯著的提高[10]。中西藥合用治療初發性單純皰疹病毒性角膜炎的療效確切，可有效改善患者視力及生活質量，增強患者身體免疫力；尤其在治療后癥狀及體征評分（眼睛干澀疼痛、畏光、流淚、視物模糊、口干、大便干結、溲赤、睫狀充血、角膜知覺、角膜星翳、角膜生翳評分）、視力矯正結果、T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平、CD8+）對比差異突出[11]。中西藥合用治療HSK能提高療效；西藥加用銀花解毒湯隨癥加減治療，在患者的臨床癥狀改善，視力恢復、總有效率上差異均突出[12-14]。

單純皰疹病毒性角膜炎的治療中，從單獨西藥治療、西藥聯合治療、中西藥聯合治療，對抑制病毒在角膜內復制，減輕炎癥反應引起的角膜損害。針對感染遷延不愈，易復發而影響視力者，以常用抗病毒藥物有更昔洛韋、阿昔洛韋、泛昔洛韋、三氟胸腺嘧啶核苷等眼藥水或眼膏配合中藥辨證治療方法的應用，可在后續本病的治療中起到更為突出的效果。