心血管疾病患者應重視接種流感疫苗

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 那開憲

目前全球新冠疫情此起彼伏，國外新冠病毒感染正處于高發時期，許多國家處于新冠疫情再次反彈。由于每一年秋、冬季是呼吸道疾病高發季節，氣溫降低有利于新冠、流感等病毒的存活和傳播，因此，今年接種流感疫苗比以往任何時候都更加重要。接種流感疫苗，不但可以保護自己和周圍的人群免受流感影響，并且有助于減輕COVID-19大流行對醫療系統造成的壓力。然而許多心血管疾病患者對接種流感疫苗具有不同程度的顧慮。

病例

劉先生及其愛人均是70歲以上的老人，夫妻二人均患有冠心病及糖尿病，且患病多年，一直按冠心病、糖尿病二級預防治療，血壓、血糖、血脂控制滿意。近6年來每到秋、冬季流感流行時期，夫妻二人均會被流感病毒侵害。最近3年因流感而伴發的肺炎雙雙住進醫院治療，甚至還會誘發血糖升高及心絞痛發作。醫生多次建議夫妻二人接種流感疫苗，但二人聽別人說具有冠心病、糖尿病等心血管疾病患者不宜接種流感疫苗。他們也曾咨詢過相關醫生，但卻也得到不主張具有糖尿病、冠心病的患者接種流感疫苗的回復，而且認為接種流感疫苗后會加重冠心病、糖尿病病情，對于機體免疫功能差的冠心病、糖尿病患者接種流感疫苗后還容易得流感。因此，夫妻二人6年來始終未接種過流感疫苗。劉先生的兒子是筆者醫院后勤部門職工，上周向筆者咨詢他父母親是否可以接種流感疫苗的相關情況。筆者在細致了解其父母親冠心病、糖尿病具體情況后明確告訴他，二位老人可以接種流感疫苗。他說目前正是接種流感疫苗的季節，這兩天他準備帶父母親去接種流感疫苗，但是他的父母親十分固執，對接種流感疫苗十分抵觸，所以請求筆者能不能去做他父母親的工作。兩天后，筆者打電話約劉先生夫妻倆到辦公室聊天，老兩口應約前往筆者辦公室。筆者先細致聆聽他們對接種流感疫苗的看法及其顧慮，然后告訴他們，流感疫苗是根據目前流感病毒的特點研發出來的，并不是每一個人都可以接種，但是對于兩位老人是絕對適應證。因為兩位老人近幾年來每年都會被流感病毒侵害，且近三年得流感后并發肺炎，還導致血糖不穩定及心絞痛發生。根據目前我國衛健委制定的接種流感疫苗的規定，兩位老人是屬于接種流感疫苗的絕對適應證，更何況兩位老人糖尿病及冠心病病情控制較好。國內外研究均表明接種流感疫苗，對于冠心病、糖尿病患者均有益，對冠心病心絞痛發作及血糖控制均有益，絕不會加重冠心病、糖尿病病情。國外研究表明，冠心病、糖尿病等心血管疾病患者，接種流感疫苗后，可以減少30%心血管事件發生。接種流感疫苗，可以降低免疫力差的冠心病、糖尿病患者被流感病毒侵害的可能，而且還能夠減輕感染流感病毒后的癥狀。對于當前新冠病毒在全世界蔓延，流感和新冠這兩種疾病存在許多相似癥狀，當今的流感疫苗是安全有效的，接種流感疫苗不但可以保護自己和周圍的人免受流感影響，而且有助于減輕新冠病毒流行對醫療系統造成的壓力。經過筆者耐心的講解，兩位老人終于打消了對流感疫苗的錯誤看法，表示今年要接種流感疫苗。這一周遇見劉先生的兒子，他十分高興地告訴筆者，兩位老人在上周和筆者交談后的第二天就已經接種了流感疫苗，也沒有任何不適。

接種流感疫苗的重要性

流感是由流感病毒引起的，流感病毒可以感染任何人群。根據WHO最新信息，每年流感流行可出現大量的感染病例，多數為輕癥，全球每年約有5%-10%的成人和20%-30%的兒童罹患流感，其中會出現300萬-500萬重癥病例和29萬-65萬死亡病例。在我國，每年季節性流感流行會導致大量人群發病、住院和死亡。抗生素不能預防或治療流感，一些抗病毒藥物也只能部分緩解癥狀。用來預防流行性感冒病毒引起的流行性感冒（簡稱流感）的疫苗，稱流感疫苗。目前的流感疫苗是流感病毒滅活疫苗，由3種病毒組成，當下的流感疫苗是安全有效的。接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重并發癥的風險。世界衛生組織鼓勵所有人群都應接種流感疫苗，尤其是兒童和老年人，由于抵抗力較低，感染流感病毒后會造成嚴重的后果，兒童和老年人是流感疫苗接種的重點人群。

流感疫苗自問世以來，經過大量臨床研究及人群接種，證實其對各個年齡段人群均能提供良好的免疫效果，可有效預防流感的發生及流行。大部分流感出現在10月到次年2月，流感疫苗應在流感高峰到來之前提前接種，可以減少接種者感染流感的機會或者減輕流感病癥，可有效預防流感。對于當前新冠病毒在全世界蔓延，被流感和新冠這兩種病毒侵害后存在許多相似癥狀。接種流感疫苗不但可以保護自己和周圍的人群免受流感影響，而且有助于減輕新冠病毒流行對醫療系統造成的壓力。

接種流感疫苗的適應證及禁忌證

根據目前流感病毒特點研發出的流感疫苗并不是每個人都適宜接種，遵循我國衛健委制定的關于接種流感疫苗的相關文件，其接種流感疫苗適應證：患流感后發生并發癥風險較高的人群有：6-59月齡嬰幼兒和兒童；6歲以上人群；患有慢性肺病（包括哮喘）、心血管疾病、腎病、肝病、血液病或代謝性疾病（包括糖尿病）的成人和兒童；有免疫抑制狀況的成人和兒童，包括因服用藥物或HIV感染而導致的免疫抑制；長期患有神經系統疾病的成人和兒童（如認知障礙、脊髓損傷、癲癇，或其他神經肌肉疾病等），以致危及其呼吸功能、或不能正常處理呼吸道分泌物、或因患此病而增加異物吸入肺內的風險，或不能自我照顧的人；長期接受阿司匹林治療的兒童和青少年（6個月-18歲）；長期居住在敬老院、療養院和其他慢性疾病護理機構的人員；準備在流感季節懷孕的女性。有較大機會將流感病毒傳染給高危人群的人員：敬老院、療養院和其他慢性疾病護理機構的工作人員；≤59月齡嬰幼兒、≥60歲老人、其他流感高危人員的家庭成員，及照看、護理他們的人員，特別是照看＜6月齡嬰兒的人員；醫療衛生保健人員。下列人群不應接種流感疫苗：6月齡以下的兒童因為太小無法接種；如果曾在接種流感疫苗后發生過危及生命的過敏反應，或者對該疫苗的任何成分有嚴重過敏反應；格林巴利綜合征患者；孕婦；急性發熱性疾病患者；慢性病發作期。

三價和四價流感疫苗有什么區別？

流感疫苗包括兩類，一類是三價疫苗，一類是四價疫苗，其中三價疫苗是包含了流行的甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2、B型的Victoria系，四價流感疫苗除了上述三種之外，增加了乙型流感的一個亞型。四價流感疫苗比三價的多了一型，防護的范圍較三價的更廣一點。四價流感疫苗和三價流感疫苗在安全性上沒有差別，國產的流感疫苗和進口流感疫苗相比安全性也沒有顯著性的差別。三價疫苗和四價疫苗均可對流感感染起到預防作用，現在我們國家批準的四價疫苗只適用于3歲以上人群，三價疫苗適用于6月齡以上的所有人群都可以接種。3歲以上人群均能接種三價或四價疫苗。原則上，6月齡以上所有人群只要沒有禁忌證都可以接種流感疫苗，但兒童、老人、孕婦、醫務人員以及患有哮喘、糖尿病、心臟病等慢性病患者，感染流感后容易發生嚴重并發癥，《指南》推薦應該對上述人群優先接種。每年在流行季節前接種一次，免疫力可持續一年。持續監測流行的流感病毒，并每半年更新一次流感疫苗組合。

接種流感疫苗應注意的問題

接種流感疫苗需要注意的事項分為接種前、接種時以及接種后。在接種前，一般要做好個人衛生，比如洗干凈相應的注射部位、洗澡，需換上寬松又保暖的衣服。在確定健康的前提下去注射流感疫苗，如果近期使用過或者接種過相應其他的疫苗或使用過一些相應的藥物，包括非處方藥，建議也要提前告知接種的醫生。在接種的時候要盡量配合醫務人員，接種以后需要觀察30分鐘，不要馬上離開，因為流感疫苗與任何醫療產品一樣，可能會引起副作用如發熱、頭暈、心悸、心慌、氣短、胸悶、肌肉疼痛等。一般來講，流感疫苗的副作用通常是輕微的，并在幾天內自行消失。如果沒有這些不良反應，可以離開。要注意保持充分的營養，注意休息，特別要注意接種以后如果在家里出現呼吸困難、聲音嘶啞、喉頭發緊的這些表現，應該立刻到就近的醫院就診。