凌氏內科從“攻、補、調、導”理論治療大腸癌經驗淺談

李家誠，范乙林，吳士延，劉華

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437)

0 引言

大腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其發病率在惡性腫瘤中于世界位居第三，于我國處于第五位[1]，且我國青年發病率及死亡率呈現逐步增高趨勢[2]，使得大腸癌成為我國甚至世界的一個公共衛生問題。目前西醫認為大腸癌的發生是涉及到多種原癌與抑癌基因的突變，導致機體錯配修復功能失調的多基因、多步驟過程[3]。而炎癥與結直腸癌干細胞假說為大腸癌的發生機制提供了新的思路[4]。大腸癌一名詞在古籍中沒有記載，但其病癥與古籍“腸溜”、“便血”、“積聚”等比較接近。目前對于大腸癌的癥候分型尚未達成統一標準，總歸分屬虛實兩類，正虛以氣血虧虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛為主，邪實以痰瘀內阻、濕熱蘊結為主。明朝御醫之后凌氏十六代傳人凌耀星教授專研《內經》，總結長期臨床經驗，形成了以“攻、補、調、導“為支撐的獨特治療理論。

1 攻、補、調、導理論治療大腸癌探討

1.1 攻有形之邪

腸癌為客觀存在于腸道內的有形之邪，亦為局部之實。凌氏認為致癌之邪較一般外邪更為強勢，應為毒邪。在癌癥初期，邪毒壅盛，中醫治療上理應以解毒攻邪為主，宜取攻法當先。腸癌主要為血瘀、濕熱蘊結腸道，熱毒內生，癌之始生。凌氏認為治癌理當以攻邪為開路先鋒，方中投以抗癌抑癌之藥物，如藤梨根、白花蛇舌草、敗醬草、鳳尾草、龍葵、八月扎等。現代藥理證明，藤梨根的有效成分可促進腫瘤細胞凋亡，并且臨床治療腸癌療效確切[5,6]。凌氏認為祛邪乃是治標，治病還需求本，故在攻邪之余，應補素體之虛。

1.2 補無形之虛

《素問·刺法論篇》曰：“正氣存內，邪不可干”。凌氏認為正是正氣虛弱，才構成積證發病的條件，使得邪氣乘虛而入，癌毒侵犯腸道，消耗本體能量，在治療時重視健運脾胃。《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”脾胃為水谷精微運化之所，脾氣健運，正氣則充。所謂攘外必先安內，凌氏認為正邪相爭如同兩軍對陣，強者勝。所以扶正固本，補益脾胃在治療腸癌中不可或缺。在遣方用藥中多以四君子湯為基本方。四君子湯作為補益名方，可有效改善腸癌術后化療患者的不良反應，增強機體免疫功能[7]。

1.3 調陰陽之衡

凌氏認為人體陰陽協調，保持動態平衡，正氣旺盛，邪不可干。當外界因素干擾，打破陰陽平衡，便導致胃失和降，便秘、泄瀉，都屬于陰陽失調的范疇。腸癌術后患者多出現便秘或腹瀉等癥狀，由于腸道腫物的切除，導致機體陰陽失衡，脾胃升降失常，運化失司，故出現上述癥狀。凌氏謹遵內經之法，以平為期，調治之法以虛者補之，實者瀉之，或升或降，辯證論治，使整體陰陽歸于動態平衡。在治療用藥上根據患者實際情況，或熱或寒，或溫或涼，力求撥亂反正，助臟腑氣血運行得當，使人體保持“和”的狀態。

1.4 導情緒之變

大腸癌患者多有不同程度的負性情緒，同時生活治療受到一定的影響[8]。凌氏在治療過程中重視人的心理精神因素。如《內經》所云：“精神不進，志意不治，故病不可愈。”當重大疾病發生時，人的情緒或多或少會陷入抑郁，意志消沉，心態悲觀。作為醫者既要治病，也要治人，從醫理上客觀分析患者的病情，可舉例說明癌癥并非不治之癥，樹立患者的自信，增強其意志，主動配合接受治療，調動內部積極因素，與病邪作斗爭。凌氏認為改變患者情緒，進行細致的勸導，對于疾病的康復具有重要的意義。

2 脈案舉隅

患者，男，60 歲。1995 年3 月21 日初診。

1995 年1 月11 日起右上腹疼痛伴腸鳴腹瀉。1995 年1 月26 日在第二軍醫大學附屬長海醫院作纖維結腸鏡檢查，于右半結腸肝曲處發現一腫塊環腸壁生長，表面糜爛出血，形態不規則，腫塊致腸腔狹窄，纖維鏡不能通過，據病理檢查診斷為結腸(肝曲處)腺癌。B 超檢查示肝區光點增粗。1995 年2 月14日在全麻下行右半結腸手術切除，術中見腫塊于升結腸近肝區占腸壁一周，已突破漿膜層。病檢報告示升結腸管狀腺癌。就診時為升結腸腺癌手術后1 月余，已行1 次化療。

刻下癥見：形體消瘦，面色不華，胃脘不舒，胃納較差，大便每天3～5 次，偏稀，口干。舌質紅，脈濡細。

既往史：患者既往有慢性咽喉炎、牙周炎已30 年。此外并有前列腺肥大及皮膚發癢等病史。

中醫辯證：腎陰虧虛，脾胃失和；治宜養陰補腎，健脾和胃為主。

處方：北沙參12g，天麥冬各12g，制黃精15g，仙靈脾12g，大熟地20g，炒白術15g，黨參12g，黃芪20g，懷山藥15g，陳皮9克，生姜4 片，紅棗10 枚(切)。白扁豆15g，炒苡米30g，焦楂曲各12g，煨肉果9g，訶子肉9g。14 劑，每日一劑，水煎服。

1995 年4 月15 日二診：面色有華，食欲稍有好轉，仍有胃脘不舒，大便每天2 至3 次，偏稀。舌質紅，脈濡細。近日出現咽喉腫痛，口腔潰瘍。守上方加玄參12g，生地12g，射干9g，山豆根9g，并予青黛散囑患者涂患處。14 劑，每日一劑，水煎服。

1995 年4 月29 日三診：泄瀉明顯好轉，每日2 次，質成形，咽喉痛已消失，患者述化療后出現皮膚瘙癢。上方去射干，山豆根，加晚蠶沙12g(包煎)，全當歸9g，白鮮皮12g。14 劑，每日一劑，水煎服。

1996 年年終，患者化療全部結束，繼續服中藥治療。除上述基本方和辨證加減外，酌加下列草藥：藤梨根、白花蛇舌草、敗醬草、仙鶴草、鳳尾草、半枝蓮、菝葜、龍葵、八月札、石見穿等，每次選取5 味，煎湯代水。

1998 年5 月結腸鏡檢查所見：插鏡至回腸結腸吻合口，吻合口通暢，黏膜表面光滑。其余結腸黏膜血管紋理清楚，皺襞完整，未見出血、潰瘍、息肉及腫瘤。診斷：右半結腸癌術后。患者目前大便基本成形，中藥調治至2000 年，后未隨訪。

按語：結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發病率居惡性腫瘤的第3 位，死亡率居第2 位，隨著人民生活水平提高，少吃粗糧蔬菜，多進葷食厚味，腸癌發病率有上升趨勢。據研究統計結腸癌從開始形成起逐漸發展，到浸潤腸管全周的時間約需1 年半至2 年。癌瘤的侵潤深度如果穿透漿膜層，便有可能侵及鄰近組織臟器而蔓延擴散，預后不良。本例右半結腸管狀腺癌，靠近肝區，已侵及腸壁全周，深度突破漿膜層，危及肝臟。幸治療措施確當，手術后即進行化療，同時結合中藥治療，結束后，仍繼續服用中藥，未曾間斷。至今未見腫瘤復發轉移，身體健康，生活如常，能照常工作，療效滿意。中藥治療分為兩個階段。第一階段為術后期間，經切腸手術，正氣虧虛，緊接化療，在一定程度上亦造成機體損傷和免疫抑制。中藥以扶正培本、提高體質、減輕化療副作用和糾治其他兼見病候為治。患者有慢性咽喉炎達30 年之久。中醫屬“喉痹”，多屬腎陰不足。選加玄參、生地清熱利咽并能滋養腎陰，于慢性咽喉炎干痛、舌紅者最為相宜，生地尤可久服。山豆根清熱解毒，利咽喉，《開寶本草》載山豆根可消瘡瘍腫毒，現代研究動物實驗及臨床觀察，其對惡性腫瘤有一定抑制作用。第二階段，仍在原用中藥基礎上酌加具有抗癌功能之中草藥。配合扶正藥物，以抑制癌瘤復萌。凌氏內科從“攻、補、調、導”四個維度形成協同作用，在術后初期，正氣不足，予補腎養陰、健脾益氣之品，寓攻于補。而在化療結束后再加入藤梨根、白花蛇舌草、敗醬草、仙鶴草等抗癌抑癌藥物，寓補于攻。遣方用藥期間，調節脾胃升降平衡，改善患者腹瀉癥狀，并在初診時患者例舉成功治療案例，使患者信心倍增。“攻、補、調、導”四維一體，共湊奇功。

3 小結

凌氏內科通過長期的臨床實踐，摸索出一套獨特的經驗，即從攻、補、調、導四個方面治療癌癥。在大腸癌的發生發展過程中，中醫藥的介入無疑是一種有效的手段。凌氏內科以“攻、補、調、導”為理論支撐，抓住整體與局部的關系，攻邪與扶正并肩，心理與病理共調，祛癌毒、補氣血、調陰陽、導情志，四者不可分割，相輔相成。