中醫外治法在小兒汗證中的臨床應用概況

鈕勤勤，阮為勇

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000；2.南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，江蘇 南京 210000)

0 引言

小兒汗證是指小兒在安靜狀態下，正常環境中，局部或全身出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證。為小兒常見病證之一，多發于5 歲以下小兒，尤以1-3 歲小兒多見[1]。現代研究表明，汗證是由于汗腺分泌過多所導致的。汗腺是調節體溫的重要結構之一，可不同程度的影響體內電解質的代謝。出汗可調節體溫，同時丟失一定量的鈉、鉀、氯等電解質及人體必需的一些微量元素[2]。長期汗出過多容易導致小兒出現反復上呼吸道感染，反復上呼吸道感染又會降低小兒抵抗力，容易出現出汗過多，如此惡性循環，小兒的抵抗力日漸降低，不利于其成長發育。現如今，越來越多的小兒出現汗出過多的問題，同時也得到了家長們的重視。然而，西醫在治療小兒汗證方面沒有特殊的方法，一般以補充鈣鋅等微量元素及維生素D 來改善植物神經功能，配合以運動、規律作息等提高免疫力的方法為主，效果不甚理想。中醫則通過辨證來治療小兒汗證，效果良好，但中藥湯劑及顆粒劑口味欠佳、服用周期較長，小兒容易產生抵觸情緒，服藥配合度較低，導致入口的中藥劑量未達標準劑量，從而降低療效。因此，近年來，越來越多的兒科醫生及家長選擇中醫外治法，包括臍部敷貼療法、藥浴療法、推拿療法、藥線灸療法、中藥外撲療法、穴位注射療法等，不僅操作簡單便捷，而且小兒接受度較高，療效滿意。

1 臍部貼敷療法

臍部敷貼療法不需要經胃腸，從肝、腎兩臟代謝，而是通過皮膚直接吸收，具有安全有效、副作用小、易于接受、局部起效快、不傷五臟氣血等優點。臍部中央是神闕穴，利用其敏感度高，滲透力強，滲透性快，藥物易于穿透、彌散而被吸收的特點，以及神闕穴總理人體諸經百脈，聯系五臟六腑的生理特性，以調節人體之氣血陰陽，扶正祛邪，從而達到治愈的目的[3]。臍部敷貼因其操作簡便，一般睡前敷次日晨取，無痛苦，無操作難點，且療效顯著，得到了家長們的青睞。

吳彩文等[4]自制止汗散臍部貼敷治療小兒汗證180 例，3-5 天為1 療程，連續治療3 療程。結果治愈率78.33%，有效率12.78%，總有效率達91.11%。結論止汗散臍部貼敷治療小兒汗證效果明顯，治療方法操作簡單、易行，患兒及家長都能接受，臨床療效肯定，無副作用，尤其適合小兒汗癥治療。

王君梅[5]自制斂汗散敷臍治療小兒汗證78 例，10 天為1療程。結果總有效率達96.2%。結論采用斂汗散敷臍治療小兒汗癥，可收到顯著的效果，該方法操作起來較為簡單，在治療的過程中患兒無不良反應，具有較高的安全性，可廣泛推廣。

侯聰慧等[6]自制止汗散穴位貼敷治療128 例汗證患兒，持續用藥10 天。結果口服虛汗停顆粒聯合止汗散穴位貼敷組(治療組)的總有效率為92.19%，顯著高于口服虛汗停顆粒組(對照組)的73.44%，且治療組的臨床癥候總積分低于對照組。結論止汗散穴位貼敷治療小兒汗證效果顯著，值得臨床推廣與應用。

何薇等[7]自制止汗散敷臍聯合中頻離子導入治療80 例汗證患兒，7 天為1 療程，連續治療2 療程。結果止汗散敷臍聯合中頻離子導入組(研究組)患兒出汗癥狀積分低于止汗散敷臍組(對照組)，研究組患兒總有效率達97.5%，高于對照組80.0%。結論止汗散聯合中頻離子導入治療小兒汗證，能提高臍部給藥濃度，具有操作簡便、療效好等優點。

2 藥浴療法

藥浴療法，無論是具有解除身體的疲勞感，使人神清氣爽，精神抖擻的作用，還是通過皮膚直接吸收，不經腸胃代謝的特點，都使得通過藥浴治療的人感覺舒適、容易接受[8]。根據中醫“內病外治之理”的理論，藥浴除直接作用于肌膚腠理外，還通過人體的經脈、呼吸等，使藥效進入人體達到內聯臟腑、外絡肢節，通里達表，運行氣血而發揮效用，從而達到防病治病的作用[9]。現代藥理也證實，藥浴后能提高血液中某些免疫球蛋白的含量，增強肌膚的彈性和活力。常見的藥浴療法有中藥泡浴療法、中藥擦浴療法等。

2.1 中藥泡浴療法

朱麗霞[10]選取玉屏風散加減藥浴治療小兒汗證150 例，7天為1 療程。結果治愈57 例，有效82 例，總有效率達92.67%。結論玉屏風散加減藥浴療法治療小兒汗證臨床療效顯著，患兒接受度高，對機體傷害少，且方法簡便，作為一種給藥途徑獨特的療法，值得臨床兒科廣泛應用。

四川省名中醫刁本恕常采用玉屏風散加減方外洗結合推拿治療小兒汗證，療效明顯[11]。

2.2 中藥擦浴療法

蟻淳等[12]采用浮小麥水煎液擦浴治療80 例汗證患兒，7 天為1 療程。結果常規中藥口服組有效率為42.10%，常規中藥口服聯合浮小麥水煎液擦浴組有效率為67.57%。結論浮小麥水煎液擦浴治療汗證患兒安全有效，方便，價格便宜，可行性高。

韋杏[13]選取壯方麥曲散洗浴治療小兒汗證73 例，3 天為1 療程，連續治療1-2 療程。結果壯方麥曲散洗浴組總有效率為97.26%，中藥組(五倍子、煅龍骨、煅牡蠣粉)總有效率為78.08%。結論壯方麥曲散洗浴治療小兒汗證通過藥物作用，水的溫熱效應以及磁療效應，以酒曲之行導，推動浮小麥等之藥力滲透皮膚表皮角質層，達小兒體內，從而達到調整陰陽、激活衛陽作用，使腠理固密而汗止。

3 推拿療法

小兒推拿的歷史可追溯到《五十二病方》：“嬰兒瘛者……以匕周抿嬰兒瘛所”。小兒推拿在古代被稱為小兒按摩，是以中醫基礎理論為指導，運用不同手法作用于小兒身體的特定部位，用以預防及治療小兒疾病的一種方法，是傳統中醫外治方法的組成部分之一。在小兒推拿手法中，基本要求是持久、均勻、柔和、平穩，從而達到深透的目的；推拿掐揉，性與藥同，寒熱溫涼，取效指掌；因操作方向、力度、頻率及時間長短的不同，形成了不同的補瀉手法[14]。如今，推拿在兒科疾病中的應用也越來越多，如腹瀉、汗證、厭食癥、發熱等，都可以通過推拿取得較好的療效。小兒推拿不僅具有治療病種多、無痛苦、無副作用、療效顯著的特點，還可與按摩、捏脊、艾灸等多種方法相結合，以提高療效。但是，目前小兒推拿流派眾多，各有千秋，均沒有統一的規范化標準。未來小兒推拿流派發展必將走標準化、規范化道路。只有制定各種標準，才能規范化培養和評價人才，更好的引領小兒推拿走出國門，走向全國，從而促進小兒推拿事業的發展[15]。

3.1 推拿艾灸療法

劉瓊等[16]采用推拿配合艾灸治療肺衛不固型小兒汗證28例，每隔1 天推拿1 次，每隔3 天艾灸1 次，持續4 周。結果總有效率達92.85%。結論推拿艾灸療法治療小兒汗證療效確切，值得臨床應用。

3.2 推拿捏脊療法

胡代平等[17]自擬止汗粉聯合推拿捏脊治療小兒汗證160例，連續治療10 天。結果玉屏風顆粒聯合鈣劑組的總有效率達78.3%，自擬止汗粉聯合推拿捏脊組的總有效率達94.0%。結論自擬止汗粉聯合推拿捏脊療法治療小兒汗證的臨床效果滿意，值得臨床推廣應用。

3.3 推拿按摩療法

宋媛媛[18]通過跟蹤研究臨床病例，發現用中醫食療藥膳和小兒推拿相結合的方式調理兒童偏陰虛質，配合盜汗患兒的藥物治療有臨床實用價值。

陳穎等[19]運用小兒推拿治療反復上呼吸道感染汗證45例，7 天為1 療程，連續治療1-2 療程。結果總有效率100%。結論小兒推拿方法治療反復上呼吸道感染汗證療效顯著，簡單方便，值得推崇和應用。

聶勇[20]通過推拿按摩治療小兒汗證55 例，1 周為1 療程，連續治療2 療程。結果總有效率達98.18%。結論小兒推拿按摩法無痛苦，小兒易接受，方法簡單，易學，家長學1-2 遍即可學會，易于推廣。

4 藥線灸療法

藥線灸是以特制藥線進行點灸的一種灸法。現代的藥線灸法分為二類，一類是以棉線等粘裹藥末制成藥線施灸，一類是將線浸泡于藥液制成藥線點灸。藥線灸具有抗炎、抗氧化、促進血液循環及血管重構、調節免疫及內分泌、神經保護及修復的作用，但仍存在一些問題，如臨床研究中沒有統一的操作規范、手法輕重、每次每穴的灸量、選穴依據等；相對于大量的臨床報道，基礎研究仍遠遠不夠，還需要在今后的研究中不斷完善[21]。

王小平等[22]應用藥線點灸治療小兒汗證49 例，7 天為1 療程。結果藥線組總有效率達98.0%；中藥組總有效率達95.6%；西藥組總有效率達55.3%。結論藥線點灸對小兒汗證的治療效果確切，并有操作簡單，使用方便，費用低廉，安全可靠，無副作用等特點，用此法還可解決小兒服藥難的問題。

5 中藥外撲療法

中藥撲粉是將中藥研成細末后撲在身上，使用時容易造成飛粉。小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒時期咳嗽反射及氣管黏膜纖毛運動能力差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒[23]。中藥撲粉法容易使小兒因吸入飛粉而刺激鼻腔、氣管等造成不良反應，所以臨床不常用。

嚴芳[24]采用中藥外撲治療小兒汗證350 例，4 天為1 療程，連續治療2 療程。結果總有效率為94.6%。結論龍骨、牡蠣均有平肝潛陽，收斂固澀之功。煅用則加強其固澀之力和收斂作用，從而達到止汗效果，臨床值得推廣應用。

6 穴位注射療法

穴位注射是有創操作，易引起小兒的哭鬧，進而影響操作及療效。

于樂等[25]觀察足三里穴位注射結合口服龍牡壯骨顆粒治療小兒汗證107 例。結果足三里穴位注射結合口服龍牡壯骨顆粒組總有效率為87.9%，口服龍牡壯骨顆粒組為67.3%。結論足三里穴位注射結合口服龍牡壯骨顆粒治療小兒汗證療效確切，優于單純口服龍牡壯骨顆粒。

7 小結

近年來，小兒汗出過多問題日漸常發，且病程遷延不愈，西醫治療效果不佳，中醫治療則發揮了巨大作用。而中醫外治法，相比于口服中藥湯劑，具有安全有效、副作用小、無痛苦、簡單方便、小兒配合度高、不經肝腎代謝等優點。但是，中藥外治法目前仍缺乏統一的療效評判、作用機制等客觀標準，需要更多地探究不同的中醫外治方法之間的優缺點，因此亟需更多的臨床對照實驗。只有大量的實驗數據才能更好地服務臨床。