地貧移植術后1例早期肺部GVHD的護理

凌海珍，吳慧，王能芳，唐春霞，陳寶玉，耿志麗

（中國人民解放軍第九二三醫院，廣西 南寧）

0 引言

異基因造血干細胞（allo-HSCT）是經大劑量放化療或其他免疫制劑預處理，清除受體體內的腫瘤細胞或異常克隆細胞，阻斷發病機制，然后把同種allo-HSCT移植給受體，使受體重建正常造血和免疫，從而達到治療目的的手段[1]，是地中海貧血根治的主要治療方法，而移植物抗宿主病（GVHD）是allo-HSCT最常見的并發癥，肺是GVHD主要的靶器官之一，在臨床上治療難度較大，嚴重影響著患者的生存質量[2]，因此，早發現、早治療是關鍵，也是護理的難點。現將我科成功護理的1例地中海貧血HLA全相合異基因造血干細胞移植后合并肺部GVHD患兒報告如下。

1 臨床資料

患兒，男，3歲，因診斷“重型β地中海貧血”，擬行allo-HSCT入院，入院查體：雙肺呼吸音清，心律齊，未引出病理反射，術前檢查胸部CT未見異常，預處理方案為：CY+BU+Flu+ATG，3 d出現發熱，先后予美平+替考拉寧抗感染治療，于0天輸注其同胞哥哥HLA全相合外周血干細胞，輸注單個核細胞數為9.0×108/kg，輸注過程順利，術后尿常規未見異常，術后予甲氨蝶呤、環孢素、驍悉抗排斥，肝素鈉預防VOD、護心、護肝、間斷輸紅細胞等處理。11 d出現膽紅素、轉氨酶升高、堿性磷酸酶、谷酰轉肽酶明顯升高，考慮肝臟VOD，加予還原型谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷氨酸退黃護肝，前列地爾預防微血管血栓閉塞性脈管炎等治療，28 d復查降至正常，33 d病情穩定給予出院，院外繼續口服環孢素預防GVHD。

術后40 d，患兒出現咳嗽2 d，無畏寒、發熱……