循證思想指導下應用中醫特色護理對腰椎間盤突出并發壓迫單側下肢神經的臨床效果

舒瓊燕 吳丹 傅曉婷 陳艷

[摘要] 目的 分析循證思想指導下應用中醫特色護理在腰椎間盤突出并發壓迫單側下肢神經護理中的應用效果。方法 選定本院2019年5—10月收治的58例LDH并發壓迫單側下肢神經患者，隨機數字表法分組，每組各29例，對照組給予傳統護理，試驗組給予循證思想指導下中醫特色護理，對比兩組VAS評分、JOA評分、生活質量評分、復發率。 結果 兩組護理前VAS評分、JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組護理2周后VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組;組內比較，護理2周后VAS評分明顯低于護理前，JOA評分明顯高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組護理2周后明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.220，P=0.022）。 結論 循證思想指導下中醫特色護理可有效改善腰椎間盤突出并發壓迫單側下肢神經患者腰椎功能，緩解疼痛感，提高生活質量，降低復發率，值得借鑒。

[關鍵詞] 循證思想;中醫特色護理;腰間盤突出;下肢神經;腰椎功能;生活質量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）31-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of the application of TCM characteristic nursing under the guidance of evidence-based thinking in the nursing of lumbar intervertebral disc herniation complicated by compression of unilateral lower limb nerve. Methods A total of 58 patients with LDH and unilateral lower extremity nerve compression admitted in our hospital from May to October 2019 were selected and grouped by random number table， with 29 cases in each group. The control group was given traditional nursing care. The experiment group was given characteristic nursing care of traditional Chinese medicine under the guidance of evidence-based thinking. The VAS score， JOA score， quality of life score， and recurrence rate between the two groups were compared. Results Before nursing， there was no significant difference in the VAS score and JOA score between the two groups（P>0.05）. The VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group after two weeks of nursing， and the JOA score was significantly higher than that of the control group. Comparing within the group， the VAS score after two weeks of nursing was significantly lower than before nursing， and the JOA score was significantly higher than before nursing， showing that the difference was statistically significant（P<0.05）. There was on significant difference in the quality of life score before nursing between the two groups（P>0.05）. The quality of life score in the experimental group after two weeks of nursing was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group， showing that the difference was statistically significant（χ2=5.220， P=0.022）. Conclusion The TCM characteristic nursing under the guidance of evidence-based thinking can effectively improve the lumbar function of patients with lumbar disc herniation complicated by unilateral lower extremity nerve compression， relieve pain， improve the quality of life， and reduce the recurrence rate. It is worth learning.

[Key words] Evidence-based thinking; TCM characteristic nursing; Lumbar disc herniation; Lower extremity nerve; Lumbar spine function; Quality of life

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc heniation，LDH）是一種臨床常見病，是由年齡、外傷、慢性勞損等導致椎間盤變性、髓核突出、纖維環破裂，對下肢神經造成刺激、壓迫而引發的一系列臨床癥候，對患者生活、工作等均造成了嚴重不良影響[1-2]。近年來，在我國人們生活方式、環境不斷變化之下，LDH發生率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[3]。隨著我國護理模式、醫療模式的變革、發展，中醫護理逐漸受到臨床重視與關注，并被應用于多種慢性疾病的護理中，取得了理想的護理效果[4]。基于此，本研究選定本院2019年5—10月收治的58例LDH并發壓迫單側下肢神經患者，旨在進一步探討循證思想指導下應用中醫特色護理在LDH并發壓迫單側下肢神經護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選定本院2019年5—10月收治的58例LDH并發壓迫單側下肢神經患者，隨機數字表法分組，每組各29例。試驗組女13例，男16例;年齡32～76歲，平均（54.26±2.11）歲;病程6～48個月，平均（27.26±1.34）個月;椎間盤突出位置：L3～4 7例，L4～5 14例，L5～S1 8例;體質量指數（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.16±1.11）kg/m2。對照組女12例，男17例;年齡34～75歲，平均（54.29±2.08）歲;病程7～46個月，平均（27.29±1.31）個月;椎間盤突出位置：L3～4 8例、L4～5 12例、L5～S1 9例;BMI 21～26 kg/m2，平均（23.18±1.08）kg/m2。兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署與本研究有關的知情同意書。診斷標準：均符合《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[5]中對LDH診斷標準。均存在腰部及下肢放射痛，可放射至小腿、小腿，同時伴有麻木感，抬重物及便秘等增負壓因素均會加重疼痛感。直腿抬高試驗陽性。納入標準[6]：①年齡在18周歲以上;②具備正常溝通、交流能力。排除標準[7]：①處于哺乳期、妊娠期女性;②脊柱發育畸形者;③合并惡性腫瘤者;④合并急慢性感染性疾病者;⑤合并類風濕、風濕性關節炎者;⑥合并馬尾綜合征者;⑦近期存在重大腰椎手術史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 護士在患者入院后督促、協助其完善各項入院檢查，嚴格遵醫囑給予擴血管、消炎、營養神經等對癥治療，告知患者嚴格硬板床休息，進行適當的功能鍛煉。

1.2.2試驗組? （1）成立循證干預小組：由護士長、6名護士組成，護士長擔任組長，組內成員均為受過專業培訓、考核合格的護士。（2）循證依據：登錄維普、萬方、知網等學術網站對“LDH中醫護理”知識進行檢索、歸納，總結所選擇的問題，分析中醫護理的可行性、可操作性及科學性等。（3）提出問題：根據小組成員臨床經驗及文獻檢索結果，確定本循證護理需要解決的問題：①如何減輕患者疼痛感？②如何改善患者腰椎功能？③如何提升患者生活質量？④如何降低LDH復發率？（4）循證護理指導下中醫護理內容：①情志護理：護士應主動、樂觀、積極的與患者溝通，從思、怒、恐、喜、憂入手，實施辯證施護，對于情緒波動明顯的患者，應盡可能滿足其需求，指導其通過深呼吸等方式宣泄情緒。對于憂思過度的患者，則給予更多的支持、鼓勵，通過移情療法、心理暗示轉移注意力，引導其多聽音樂、看電視。②飲食護理：根據患者辨證分型、營養狀況的不同，進行膳食調護，如：a.血瘀氣滯證：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。b.寒濕痹阻證：飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。c.濕熱痹阻證：飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。d.肝腎虧虛證：肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。③骨盆牽引：協助患者采取仰臥位，膝下墊一軟枕，維持輕度屈髖屈膝體位，每次30 min，每日2次，牽引重量為體重的1/10-（7～8）。連續牽引2周。④中藥熏蒸：中藥透海散（透骨草、海桐皮、莪術等）放入熏蒸床內，時間30 min，溫度38～55℃，取合適的體位，暴露熏蒸部位，根據部位調整熏蒸床墊，熏蒸時注意局部皮膚情況，熏蒸后休息10 min后方可外出，10 d為1個療程。⑤電腦中頻經絡通治療：采用中頻脈沖數碼通絡治療儀，頻率在0.5～12 000 Hz，對環跳、承山、委中、大腸、命門進行中頻刺激治療，每次30 min，每日1次。連續治療2周。⑥中藥熱敷：取粗鹽500 g，小茴香，公丁香，川椒目若干。研磨成細粉，置入15 cm×15 cm的棉布袋中，在恒溫箱中加熱至70℃，避免直接接觸皮膚，局部熱敷，以患者自我感覺舒適為主，每次20 min，每日1次，連續熱敷2周。⑦艾灸：協助患者采取俯臥位，將點燃的艾條放置艾箱中，將艾箱放置大腸俞、腰陽關、委中及腎俞等位置，在與皮膚距離3～4 cm的位置艾灸，每次30 min，每日1次，連續艾灸2周。⑧拔火罐：一般選擇腰椎兩側的穴位或阿是穴拔管，每次10 min，隔日1次，連續拔管2周。⑨耳穴貼壓：協助患者采取仰臥位，在腰骶椎、臀、坐骨神經、交感神經等耳穴上以探棒按壓探查壓痛點，并做好貼壓標識，以75%的酒精棉片擦拭皮膚，左手固定耳廓，右手采用鑷子夾取磁貼，對準耳穴貼敷，以拇指、食指分別在耳廓前后壓迫王不留行籽，每次30下，直至患者出現酸麻脹痛感，3 d為1個療程，雙耳交替貼壓。⑩腹部便秘推拿：協助患者采取仰臥位，屈髖屈膝，以推揉法對腹部推揉5 min，以拇指點按腹直肌的壓痛點，力度以患者耐受為主，最后提拿腹部4～5次，以手法調節患者五臟六腑大腸經氣，打通經脈，緩解腹部肌肉痙攣等癥狀。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組VAS評分、JOA評分、生活質量評分、復發率。①視覺模擬自評量表（VAS）[8]：總分是10分，1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度，10分是劇烈，分值越低，疼痛越輕。②日本骨科學會評分系統（JOA）[9]：包括日常活動、臨床體征、主觀癥狀，分值在0～29分，分值越高，腰椎功能恢復越好。③生活質量評分：以簡明健康調查量表（SF-36）[10]：包括精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能，每個維度滿分均為100分，分值越高，生活質量越高。④復發率：隨訪6個月，統計復發情況。

1.4 統計學方法

本研究所有檢驗數據運用SPSS 26.0 統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內比較以配對t檢驗，組間比較以獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分、JOA評分比較

兩組護理前VAS評分、JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組護理2周后VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組;組內比較，護理2周后VAS評分明顯低于護理前，JOA評分明顯高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組護理2周后明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者復發率比較

試驗組復發1例，復發率3.45%;對照組復發7例，復發率24.14%，試驗組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.220，P=0.022）。

3 討論

LDH多見于20～50歲的人群，具有間歇性、反復性發作等特點，具體表現為下肢放射痛、腰痛，神經功能損害、活動受限等，部分患者休息可后疼痛可緩解，但隨著病情的發生、發展，患者會逐漸喪失生活能力、勞動能力，引發嚴重的心理障礙，出現敏感、多疑等狀況，給患者本人及家庭均帶來了極大的痛苦[11-12]。既往有研究表明[13-14]，將近80%～90%的LDH患者經過非手術治療及護理后，病情可顯著緩解或痊愈。中醫護理是中醫治療中不可或缺的重要部分，遵循“辨證施護、辨證論治”的原則，結合辨證觀、整體論，根據患者不同的中醫證型給予辨證護理，與傳統護理比較，具有不可比擬的精準性、靈活性。

LDH屬于中醫領域“腰腿疼”“痹癥”等范疇，中醫認為該病的發生與天氣、職業、生活習慣等有著極為密切的聯系[15]。LDH發病原因復雜，該病以“腎虛”為本，在正氣虛弱與外傷的影響下，導致跌閃挫傷、外來邪氣侵襲，筋脈失養、氣滯血瘀、氣血運行不暢，進而引發該病，中醫在治療、護理該病方面遵循“祛瘀止痛、舒筋活血”的原則[16-17]。本研究對58例患者給予不同護理方法，展開分組對比研究，結果顯示，試驗組護理2周后VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示循證思想指導下中醫特色護理可有效改善LDH并發壓迫單側下肢神經患者腰椎功能，短期內迅速緩解疼痛感。提示循證思想指導下中醫特色護理在專業循證護理小組的指導下進行循證依據檢索，提出循證問題，給予針對性的中醫護理。加強情志護理，根據患者心理特征給予不同心理疏導，盡可能消除患者焦慮、恐懼等不良情緒，促使其保持積極、樂觀的心態。根據患者不同證型，給予辨證施護，指導患者合理飲食，進食機體所需要或對機體有益的食物，幫助改善患者疼痛、功能障礙。針灸刺激具有舒經止痛、活血通絡作用，可有效改善局部血液循環，促進炎癥介質吸收，消除水腫等癥狀，緩解肌肉痙攣，進而改善全身癥狀[18]。推拿可緩解肌肉痙攣，功能鍛煉具有疏松筋骨的作用，且簡單易學，患者接受度較高。

本研究結果顯示，試驗組護理2周后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示LDH并發壓迫單側下肢神經患者實施循證思想指導下中醫特色護理，生活質量明顯提升。提示中醫護理遵循“未病先防、既病防變”的原則，利用推拿、針灸等中醫護理技術開啟了LDH治療、護理的新思路，提高了臨床護理的針對性、精準度，通過一系列中醫護理技術，可有效改善腰部肌肉血液循環，增加局部組織氧氣供養，緩解肌肉痙攣、萎縮等癥狀，在短期內有效恢復肌肉力量，增強韌帶力量，提高脊柱靈活性、穩定性[19-20]。且中醫護理中的功能鍛煉，老少皆宜、動作輕緩、簡單易學。本研究結果顯示，試驗組復發率（3.45%）明顯低于對照組（24.14%），差異有統計學意義（P<0.05）。提示循證思想指導下中醫特色護理可有效降低LDH并發壓迫單側下肢神經復發率，遠期干預效果顯著。主要是由于中醫護理集預防、治療及康復等為一體，護理效果更佳具體、實效，可取得事半功倍的效果，中醫護理可以從根本上解決LDH并發壓迫單側下肢神經患者體用失諧、正虛邪戀、陰陽未和等病理特征，近期效果顯著，遠期不易復發。

綜上所述，LDH并發壓迫單側下肢神經患者給予循證思想指導下中醫特色護理，可有效減輕患者腰椎功能障礙及疼痛感，提高生活質量，降低復發率，臨床應用價值較高，值得將該護理模式進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 呂立江，謝云興，陳涯峰，等. 杠桿定位手法治療腰椎間盤突出癥療效與骨盆參數影響的研究[J]. 浙江中醫藥大學學報，2019，43（7）：640-644.

[2] 張立源，宋鵬程，宋雪，等. 自擬獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后的感覺異常[J]. 國際中醫中藥雜志，2018，40（12）：1138-1141.

[3] Zarei B，Valiee S，Nouri B，et al. The effect of multimedia-based nursing visit on preoperative anxiety and vital signs in patients undergoing lumbar disc herniation surgery：A randomised clinical trial[J]. J Perioper Pract，2018，28（1-2）：7-15.

[4] 鄭德莎，吉兆華，陳燕峰，等.康復護理結合針灸理療治療腰椎間盤突出癥臨床療效的Meta分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2019，18（10）：732-737.

[5] 車玥琛. 腰痛寧膠囊聯合塞來昔布治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 現代藥物與臨床，2019，34（10）：3123-3126.

[6] 李鞠，張云亮，徐蘊杰，等. 自擬舒筋活血膏治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效及對炎性因子水平的影響[J]. 河北醫藥，2019，48（12）：1809-1812.

[7] 呂勤霞.中醫情志護理對腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中西醫結合研究，2019，11（6）：332-333.

[8] 崔玉蓬，姜梅卿，周福波，等. 桃紅四物湯聯合手法治療急性腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 國際中醫中藥雜志，2018，40（1）：30-33.

[9] 李遠棟，蘇瑾，李嘉鈺，等. 紅外熱成像評估射頻聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥療效的臨床研究[J]. 國際生物醫學工程雜志，2018，41（6）：534-538.

[10] OhrtNissen S，Fritz BG，Walbom J，et al.Bacterial biofilms：A possible mechanism for chronic infection in patients with lumbar disc herniation-a prospective proof-of-concept study using fluorescence in situ hybridization[J]. Apmis，2018，126（5）：440-447.

[11] 郭光昕，朱清廣，孫武權，等. 推拿干預腰椎間盤突出癥的免疫機制研究進展[J]. 中華中醫藥雜志，2019，34（7）：3132-3135.

[12] 薛旭，趙繼榮，陳祁青，等.經皮脊柱內鏡椎間盤摘除術與椎間盤鏡術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J].中國疼痛醫學雜志，2018，24（10）：781-785.

[13] 陳麗虹，徐桂華. 刮痧治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J]. 中華現代護理雜志，2018，24（29）：3592-3596.

[14] 林承宇，張清，謝瑞，等.腰椎間盤突出癥合并神經根病變的診療：NASS循證醫學指南解讀[J].海南醫學院學報，2019，25（22）：1745-1751.

[15] 馬海艦，李敏，黎金鳳，等.針灸聯合金天格膠囊治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 國際中醫中藥雜志，2018， 40（1）：26-29.

[16] 朱勇，張鵬宇，宋曉樂，等. 快針結合運動療法治療老年腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中醫藥導報，2018， 24（1）：77-79.

[17] 陶春潮，劉鵬，李道丕，等. 李氏拔伸踩蹺法治療腰椎間盤突出癥的多中心隨機對照研究[J]. 四川中醫，2019， 38（5）：181-184.

[18] 張秋媛，李青，張藝凡. 補腎通痹湯聯合針刺背俞穴治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 國際中醫中藥雜志，2019，41（11）：1189-1192.

[19] Ratish S，Gao ZX，Prasad HM，et al. Percutaneous endoscopic lumbar spine surgery for lumbar disc herniation and lumbar spine stenosis：Emphasizing on clinical outcomes of transforaminal technique[J]. Surgical Ence，2018， 9（2）：63-84.

[20] 徐攀峰，李宏杰，張文斌.自擬活血通瘀湯治療急性腰間盤突出癥的療效觀察[J].中國中醫急癥，2018，27（2）：317-319.

（收稿日期：2020-12-23）