國家區域醫療中心建設模式下護理同質化管理實踐與探索

郭玉麗，李婉玲，張曉紅，蘇燕燕

1.山西白求恩醫院(山西醫學科學院 同濟山西醫院）山西醫科大學第三醫院，山西 030032；2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

2017年，國家衛生計生委印發《“十三五”國家醫學中心及國家區域醫療中心設置規劃》，將國家區域醫療中心定位在疑難危重癥診斷與治療醫學人才培養、臨床研究、疾病防控、醫院管理等方面代表區域頂尖水平。協同國家醫學中心帶動區域醫療、預防和保健服務水平提升，努力實現區域間醫療服務同質化[1]。醫療同質化是指除了設備因素外，醫務人員所擁有的臨床診療、護理技能基本一致，并不存在明顯差異[2]。護理同質化是在醫療同質化基礎上進一步細分，屬其中的一個分支。我省積極響應衛生健康委號召，2019年8月山西白求恩醫院與華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院簽署協議，雙方合作共建山西省區域醫療中心，被確定為全國首批國家區域醫療中心（籌建）單位[3]。在區域醫療建設背景下，我院對標同濟醫院護理發展道路，實施護理同質化管理運營模式[4]，對提高我院護理服務質量、管理水平，提升護理人員的素質具有至關重要的意義。經過1年多的建設發展，取得了初步成效。現將區域醫療中心建設模式下護理同質化管理實踐經驗報告如下。

1 傳承輸出醫院文化，樹立先進護理服務理念

醫院文化是醫院持續快速發展的靈魂，同濟護理人始終恪守著“格物窮理，同舟共濟”的院訓，踐行著“嚴謹求實，開拓創新，一心赴救，精益求精”的同濟精神，為保障人民群眾健康做出了突出貢獻，傳承下來很多優秀的醫院文化精神。隨著我院內外環境的不斷變化，尤其是在當前醫藥衛生體制改革的新形勢下，我院國家區域醫療建設從開創之年進入了奮進之年，全院護理人員傳承百年同濟文化精神，秉承我院“格物窮理，救死扶傷”的院訓，在“新思維、新形象、新貢獻”行動方針指引下，護理部提出了以“照護病人”為中心、以“改善病人結局”為核心的護理服務理念，高揚實干之帆，砥礪前行。

2 借鑒同濟護理管理經驗，大膽革新

2.1 實行三級護理管理模式[5]由輸出醫院委派管理能力強的護理管理專家擔任我院的護理部主任，實行護理部主任、副主任－總護士長－病區護士長、副護士長三級護理管理。改變了傳統由院科兩級負責制與護理部交叉多頭領導的局面，提高了護理管理效能［6］。2.2 實行崗位管理［7］

2.2.1 護理管理崗競聘上崗 在全院范圍內公開選拔護士長，推行競爭上崗的用人制度。醫院采取科學設崗、公布崗位任職條件及資質、自愿報名自薦、組織審查、公開述職競聘、公平及透明錄用的選拔程序。圍繞自身護理履歷、能力建設、工作設想等內容，展開競崗演講。院領導、科主任、護理部專家對競聘者進行現場提問和精準點評，讓技術過硬、德才兼備的優秀人才脫穎而出。打破職務終身制[8]，為護士提供公平競爭的平臺，激發護士的工作熱情和積極性，促進護理管理隊伍的知識化和年輕化。

2.2.2 臨床護士崗分層管理 研究顯示，護士分層管理能夠為護理人員提供清晰的職業發展方向，激發護士的內在潛力，調動護士的工作積極性，對于提升護理質量、促進護士隊伍的穩定發展具有重要作用[9-10]。我院植入輸出醫院護士分層管理模式，將臨床護士層級劃分為5層[11]，即N0～N4層。護理部根據各科室實際情況，給出了不同層級護士構成比，建議N4占10%，N3占25%，N2占35%，N1占20%。每層都有考核標準和績效方案，挖掘每個人的工作潛力，突破護理管理瓶頸,合理使用人力資源，提高護理人員的職業獲益感[12]。

2.3 實行績效管理 護理部從多維度、多方面對護士長和護士進行績效管理。

2.3.1 護士長績效管理 包括參與值班工作量、人力資源管理、護理安全管理、護理質量管理、優質護理服務、專業、教學、科研水平等。考核從年度定性到日常量化[13]，每年根據考核結果實行末位淘汰制，有效提高護士長的執行力和綜合管理水平。

2.3.2 護士績效管理 包括護士白班及夜班工作量、行為規范、工作表現、崗位職責履行、繼續教育、教學、科研、論文、專業考核、學術活動、業務學習、護理查房、優質服務、延伸服務、健康教育等，同時兼顧工作年限、學歷、職稱等基本條件，對臨床護士進行定崗、定級、定責、定薪[14]，從而提高護理人員的工作表現、工作能力及工作態度，最終促進醫院競爭力的提升[15]。考核不合格降到下一個層級，激發了護士不斷自我提升的主動性和緊迫感，增強了護士對工作及職業發展的信心，實現了護士個人能力、價值與利益的有機結合，調動了工作的積極性，提升了護士工作滿意度、減少了護士離職率。

3 加強護理隊伍建設，提高專業水平

3.1 健全規范管理體系，引進線上培訓平臺 實現護理質量同質化最重要的支撐就是不斷挖掘、培養護理人才。為此護理部制定了外出參會、學習制度，讓更多護理人員參加高質量、高水平、有影響力的會議；制定人才梯隊的培養方案，“分批、定期”派出護士長、護理骨干到同濟醫院進修學習。召開“護理人員外出參會/學習分享會”，切實發揮“走出去，真正帶回來”的作用。定期舉辦學術交流會議，邀請同濟護理專家進行理論授課和專業指導，提升護理人員服務能力和知識水平。對標同濟教學與培訓，減少護士培訓學習的路途奔波，突破時間、地點限制，引進線上培訓微贊直播平臺，對全院護理人員實施線上教育培訓、動態管理的新模式。護士利用碎片化時間，通過手機隨時隨地在線學習，還可通過課程回放，鞏固學習效果，彈性、靈活的時間、地點、空間，自由的學習模式，使護士變被動學習為主動學習。

3.2 成立護理操作技能小組，標準化臨床護理技術操作 在對標同濟護理教學的過程中，制定了標準化的臨床護理技術操作規范，修訂了臨床護理技術評分標準，完成了27項基礎護理操作的規范化培訓。對全院護士進行規范化操作培訓及考核，逐步提升臨床護理技術操作水平，努力達到兩院護理技術的同質化管理。3.3 強化臨床護理師資隊伍建設，開展臨床教師資格評比 為提升臨床教學質量、規范臨床護理帶教工作，護理部深入指導和參與各護理片區開展的臨床教師資格評比工作，建立帶教資格準入制度，實行帶教老師持證上崗制度。改變了傳統的帶教制度，增強了帶教老師的榮譽感、責任感，達到了護理與教學同步提高。

4 整合護理質量標準，加強臨床護理質量管理

4.1 整合護理質量標準，構建護理質量管理體系 為不斷提升護理管理品質，促進護理服務的標準化、同質化，引入同濟醫院質量管理及風險管理體系，結合我院實際情況，對原有質量標準體系進行了修訂。內容涵蓋“以病人為中心”的護理質量標準、護理管理質量指標、護理風險評估項目。修訂后的標準針對性更強，指標體系更加完善，能夠更好地指導臨床護士準確判斷病人病情變化，早期識別護理風險。加強了護士的主動服務意識，提高了護理服務質量。

4.2 護理管理重心下移，護理管理者服務于臨床 在對標同濟護理質量管理的過程中，我院實行扁平化管理模式[16]，全面落實護理部主任—總護士長—護士長三級質控職能。為了將“新標準”優勢有效轉化為管理效能，將全院劃分為6個系統進行片區管理，即內科系統、外科系統、婦兒系統、手術室系統、腫瘤中心、急危重癥及其他系統。護理部主任每周多次深入臨床科室進行現場調研，傾聽病人的聲音及一線護士的聲音，以臨床問題為導向，發現問題，立刻現場指導和解決問題。總護士長每日深入一個病區，以病人為中心，以質量管理、風險管理為主線，從危重病人、高風險病人的評估、治療、護理措施、交接班等方面，督查各病區護理質量，各關鍵環節落實情況。護士長由原來的“被檢查”轉變為“主動查”，重點圍繞危重癥病人的病情觀察、治療、護理、風險評估與預防、健康教育、康復指導及工作中的薄弱風險環節。護士長扎根臨床一線，每季度至少值一套班，從管理者轉變為服務者，真正實現“管理下移、服務前移”，有效推動各項臨床護理質量穩步提升。

4.3 強化安全風險管理，提高臨床護理質量 引入安全風險管理體系，將安全風險評估貫穿于護理工作全過程。提高了護理人員對高風險病人管理主動性、及時性和有效性。護理部對不良事件上報、隱患上報及分析制度進行了改革，實施無懲罰性護理不良事件上報及分析制度，鼓勵護理人員主動上報。將每季度1次的“護理不良事件分析報告會”調整為每個月進行1次；將參加人員由“大范圍”調整為不良事件發生科室的護士長、當事人及系統總護士長；將每周五科室晨會定為“病區不良事件分析會”。制度的革新強化了醫生、護士的責任意識、法律意識、質量意識和風險意識，提升了醫護人員風險主動管理意識，提高了臨床護理質量，保障了護理安全。

5 打造磁性醫院，踐行人文關懷

磁性醫院是指在護士嚴重短缺的情況下，醫院仍然能像磁鐵一樣吸引專業護士的加入，降低離職率，擁有高質量的護理隊伍，提供優質的護理服務[17]。為了保持護理隊伍的穩定性，我院運用磁性理念，踐行人文關懷，降低離職率。

5.1 開通護士“減壓熱線”和“減壓郵箱”護理部深入對標同濟護理，踐行磁性管理。制定不同的活動主題，定期召開護士減壓工作坊；各科選派護士代表組成“陽光小分隊”；開通護士“減壓熱線”和“減壓郵箱”，讓護士的情感和思想得到自由表達，壓力得到充分釋放，提高了護士的身心健康和職業幸福感。

5.2 設立護士睡眠日（sleeping day，SD） 將臨床護士下夜班當天確定為護士睡眠日，并在排班表標明“SD”。醫院或科室不得以任何理由在護士下夜班當天給護士安排工作、學習及其他事宜，保證護士下夜班后能得到充分休息，恢復體力，以保障護士的身心健康[18]。

5.3 增設護理部主任接待日 將每個月5號定為護理部主任接待日，護理部主任與臨床一線護士零距離接觸溝通，面對面傾聽來自臨床一線護士的心聲和訴求，全面了解臨床一線護士在工作、學習和生活中遇到的問題和困惑，并及時分析問題、整合信息，積極提供有效的政策和措施幫助護士；認真聽取和采納臨床一線護士對臨床護理工作及護理管理工作的建言獻策，以不斷完善和規范護理管理制度建設和內涵建設，營造尊重護士、關愛護士、支持護士的和諧氛圍[19]。

6 小結

國家區域醫療中心的構建是一項復雜的系統工程，在區域醫療建設模式下我院經過1年多來的護理同質化管理實踐，取得了階段性成效，推動了我院護理管理的進步，提升了護理人員的護理水平。同時也遇到了一些問題，如護理人力資源匱乏，梯隊建設困難；護理人員論文撰寫能力不足；信息化管理系統滯后等。今后醫院將合理配置人力資源；努力提升護理科研能力；完善信息化管理系統，實現對醫院二級庫房的同質化管理。不斷總結經驗，改進和完善，不斷借鑒國內外區域醫療中心建設先進的經驗，開辟護理管理同質化管理的有效途徑。