基于體質辨識理論的中醫食療在葡萄膜炎病人護理中的應用

沈秀芬，莫美玲

廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 530023

葡萄膜炎是一類病因復雜[1]、易于復發的眼病。4%～10%的失明因葡萄膜炎引起，在致盲眼病中占重要地位。該病多發于青壯年、且多為不可治的失明[2-3]，給病人及社會帶來了嚴重的危害，同時也影響病人的生活質量。隨著國內學者對中醫體質與葡萄膜炎關系的深入研究，發現對葡萄膜炎病人進行病理體質糾偏，可提高臨床療效，改善病人的生存質量[4]。郝小波等[5]在中醫體質辨識理論指導下，通過中醫療法糾正葡萄膜炎病人偏頗體質，取得較好的臨床療效。本研究為不同體質病人實施個性化護理方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年5月廣西某醫院眼科病房收治的葡萄膜炎病人60例，其中男32例，女28例。由兩位副主任中醫師對病人進行體質辨識，隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組病人的性別、年齡、病程、住院時間等比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①符合《實用眼科學》葡萄膜炎西醫診斷標準的病人；②14～75歲，男女不限；③意識清楚，能夠配合問卷調查者；④病人自愿參加本研究。排除標準:①符合納入標準，但病人及陪同人員不愿意合作者；②不符合納入標準，或資料不全等影響統計分析者；③合并有心、腦血管，肝、腎和造血系統等嚴重疾病，或有精神障礙，不能配合調查問卷者。體質分型標準:中醫體質學分型標準根據2009年實施的《中華中醫藥學會標準——中醫體質分類與判定標準》(ZYYXH/TI57—2009)，將納入研究對象分為平和質、濕熱質、痰濕質、氣郁質、血瘀質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、特稟質。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 對照組治療及護理

1.2.1.1 常規藥物治療 西醫治療：①明確病因，應用激素或免疫抑制劑，激素用量依據外院用量遞減，或不再使用激素，如疾病復發者給予潑尼松片1.0～1.2mg/kg口服，肝功能差者酌情使用甲潑尼龍琥珀酸鈉。②病毒性葡萄膜炎、梅毒性脈絡膜視網膜炎、結核性脈絡膜視網膜炎病人在對因治療基礎上應用糖皮質激素。前葡萄膜炎病人滴普拉洛芬眼液、復方托比卡胺眼液或依病情需要以阿托品凝膠散瞳，同時應用皮質類固醇眼液和/或眼膏，用藥過程中注意監測眼壓。中醫治療：在西醫治療基礎上針對不同體質的病人給予相應中藥口服。

1.2.1.2 常規護理內容 ①入院宣教：按照病人的接受能力進行入院宣教，通過與病人交流收集基礎資料，分析病人目前病情。②心理護理：運用移情、傾聽等技巧與病人進行有效溝通及心理疏導，樹立治療信心，更好地配合治療。③用藥護理：教育病人遵醫囑服藥，不能自行增減劑量或停藥。向病人講解所用藥物的名稱、作用、不良反應、注意事項以及用藥時間長短，以取得病人的理解和配合。④生活護理：室內光線暗，外出時戴防護鏡以減少光線刺激。保持環境整潔，防止跌倒，教會病人使用傳呼系統。⑤病情觀察及護理：對患眼病情變化、并發癥及全身情況進行觀察，觀察患眼疼痛程度、視物、畏光情況等。⑥疾病知識宣教：包括葡萄膜炎的發病因素及容易復發的特點；葡萄膜炎的癥狀、體征及治療方法；出院宣教；復診指導。

1.2.2 觀察組治療及護理 在對照組的基礎上進行辨體施膳，為不同體質類型葡萄膜炎病人制定中醫食療方案。

1.2.2.1 平和質 屬正常體質。①食療原則：均衡膳食，全面協調；②食療方案：多吃五谷雜糧，合理搭配，少食過于油膩及辛辣食物；③推薦食物：無特殊偏頗選擇要求，五谷雜糧、蔬菜、瓜果、魚、蝦、蛋、肉合理搭配均可。

1.2.2.2 濕熱質 ①糾偏原則：清熱利濕；②食療方案：食療以清熱降火，滲水利濕食物為主；③推薦食物：選擇清熱祛濕的食品，如冬瓜、綠豆、鯉魚、海帶、魚腥草、澤瀉、浙貝母等；少食生濕或溫熱的食物，如芒果、羊肉等；④食療方：如冬瓜薏米湯。

1.2.2.3 痰濕質 ①糾偏原則：健脾，化痰祛濕；②食療方案：針對性食用健脾益氣、化濕利水的食物；③推薦食物：如扁豆、木瓜、泥鰍、粳米、芡實、山藥等，不吃肥甘甜膩、生冷滋潤、過咸以及寒涼、苦寒的食物，如各種飲料、苦瓜、西瓜等；④食療方：如白果薏米湯。

1.2.2.4 氣郁質 ①糾偏原則：行氣解郁，益氣健脾；②食療方案：食用疏肝解郁、調暢情志、健胃益氣的食物。③推薦食物：多食行氣食物，如白菜、蘿卜、山楂、陳皮、木香、玫瑰等具有行氣解郁，消食醒神作用的食物；④食療方：如橘皮粳米粥。

1.2.2.5 血瘀質 ①糾偏原則：活血化瘀兼以行氣；②食療方案：活血化瘀食物為主，酌加具有理氣效果的食物；③推薦食物：如山楂、藕、黑魚、紅糖、自芍、當歸、玫瑰花等；不宜多食溫燥、油膩及寒涼的食物；忌食具有澀血作用的食物，如柿子、烏梅等，可適量飲用葡萄酒（30mL/d）；④食療方：如鮮藕炒木耳、山楂、內金。

1.2.2.6 氣虛質 ①糾偏原則：益氣健脾；②食療方案：健運脾胃的食物為主；③推薦食物：選擇益氣健脾、營養豐富的藥膳，如粳米、南瓜、山藥、鱸魚、人參等;不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱等寒熱偏性較明顯的食物，如苦瓜、西瓜、羊肉、辣椒等；少食有耗氣作用的食物，如檳榔、生蘿卜之類；④食療方：如炒扁豆淮山粥。

1.2.2.7 陰虛質 ①糾偏原則：滋陰潤燥；②食療方案：宜食用消涼潤補，滋陰潤燥的食物；③推薦食物：多食甘涼滋潤食物，如甲魚、蚌、冰糖、北沙參、麥冬等，少吃蔥、姜、蒜、椒等辛辣燥烈品，忌食辛辣刺激、煎炸爆炒、濕熱干燥及滋膩等食品；④食療方：如百合粥等。

1.2.2.8 陽虛質 ①糾偏原則：溫陽散寒；②食療方案；宜選溫補散寒的食物，出現腹瀉,可酌情用收澀類、益氣健脾類食物；③推薦食物：如韭菜、蔥白、龍眼肉、胡椒、羊肉、白芷、補骨脂、櫻桃，忌生冷瓜果及寒涼食物,如螃蟹、西瓜、梨、等；④食療方：如當歸生姜煲羊肉湯。

1.2.2.9 特稟質 ①糾偏原則：固護腎肺脾三臟，遠離致敏食物；②食療方案：癥狀各異，根據主要表現選擇不同食物，該體質過敏季節適應力差，飲食需清淡均衡，搭配合理。不食用致敏、腥膻發物及辛辣的食物；③此體質較為復雜，需要根據相關體質特征予以調養，盡量少食蠶豆、蕎麥、蟹子、咖啡及濃茶等含易致敏物質、腥膻發物的食物。

1.3 評價指標 ①療效評價。治療1個月后評價兩組療效。治愈：視力恢復至發病前或達1.0 以上，眼部自覺癥狀消失，房水閃光（－），角膜后沉著物（KP）（－），眼底無活動性炎性反應；顯效：視力提高4行以上，眼部自覺癥狀減輕，房水閃光明顯減輕或消失，眼底改變明顯好轉；好轉：視力提高2行以上，眼部自覺癥狀減輕，房水閃光明顯減輕，眼底改變明顯好轉；無效：視力及炎性反應治療前后無變化。②復發率。兩組病人治療后6個月進行隨訪和評估，比較兩組復發率。疾病復發標準：經專業眼科醫生評定葡萄膜炎病情顯效或好轉后，病人再次出現眼前節炎癥或眼后節的炎癥改變，視力下降。③生存質量。采用于強等[6]編制的視力功能損害眼病病人生存質量量表于治療前及治療后6個月評估兩組病人生存質量。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0 軟件進行統計分析。定性資料采用χ2檢驗；定量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗、方差分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人療效比較（見表1）

表1 兩組病人治療1個月后療效比較 單位：例

2.2 兩組病人出院后6個月復發情況比較（見表2）

表2 兩組病人出院后6個月復發情況比較 單位：例（%）

2.3 兩組治療前及治療后6個月生存質量評分比較（見表3）

表3 兩組病人治療前后生存質量評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人治療前后生存質量評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t值P例數30 30治療前55.43 ±7.42 54.60 ±8.33 0.409＞0.05治療后6個月86.80 ±7.02 67.83 ±8.19 9.627＜0.05 t值－16.818－6.203 P＜0.05＜0.05

3 討論

葡萄膜炎屬于中醫的“瞳神干缺”范疇。以中醫理論為指導的中醫體質學說通過研究人類各種體質特征、不同體質類型的生理及病理特點，從而指導疾病的治療和預防[7]。體質是先天、后天因素共同作用的結果。王琦[7]曾指出脾胃為后天之本。飲食可以通過脾胃運化，化生為水谷精微及宗氣、營衛之氣，臟腑氣血功能受此影響，導致體質改變。調整異常體質是中醫“治未病”的有效手段[8]。中醫食療是調理個人體質的重要方法[9]。中醫食療亦是以中醫理論為指導，根據食物及藥物“五味所入”的原理，可有針對性地使用食養用于某些病癥的治療，使之趨于平衡，達到“有病治病，無病強身”的目的。匡調元等[10]研究證實了食物的性味會影響體質的形成，也證實了體質的可變性。郭娜等[11]探討了藥膳在臨床中的應用療效，發現采用辨體施膳干預可改善偏頗體質的癥狀和疾病的病程及預后。本次研究結果顯示，根據不同體質給予中醫特色個性化護理，辨證施膳，不僅可以調整病人體質偏頗，還能減少激素副作用，降低疾病的復發率，體現了中醫的“治未病”思想。

綜上所述，運用辨體施膳護理干預，可以提高葡萄膜炎病人的療效及生存質量，降低復發率。辨體施膳護理既經濟又易使病人接受，為葡萄膜炎的預防及診治提供了新的護理措施。