快速康復(fù)護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期病人中的應(yīng)用效果

姚 玥，張 燁

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 110004

快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）由Kehlet等[1]提出，指在圍術(shù)期實(shí)施干預(yù)，以最大限度地減少病人功能喪失、加速康復(fù)進(jìn)程，通過提供最佳服務(wù)，達(dá)到縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率等目的的康復(fù)理念[2]。子宮肌瘤是女性最常見的盆腔良性腫瘤，患病率隨著年齡的增長而逐漸增加，直至更年期，然后下降[3-4]。美國一項(xiàng)研究表明，50歲時(shí)，有80%以上的非洲女性和近70%的白人女性患子宮肌瘤[5]，增加醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用支出[6]。大多數(shù)子宮肌瘤病人無臨床癥狀，約30%病人出現(xiàn)子宮異常出血、貧血、骨盆疼痛和壓力、背痛、尿頻、便秘或不育等癥狀，手術(shù)治療是常用的治療方法[7-8]。本研究將ERAS理念用于子宮肌瘤剔除術(shù)病人護(hù)理，并觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研 究對象 抽 取2019年12月1日—2020年4月30日我院婦科收治的子宮肌瘤剔除術(shù)病人54例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組27例。對照組病人年齡（39.9 ±9.8）歲；黏膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤9例；多發(fā)肌瘤4例，單發(fā)肌瘤23例；微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)19例，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)者8例。觀察組病人年齡（36.3 ±8.8）歲；黏膜下肌瘤15例，漿膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤6例；多發(fā)肌瘤6例，單發(fā)肌瘤21例；微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)21例，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)者6例。兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，未見或僅見少許點(diǎn)狀血流信號，可見短條狀或短棒狀血流信號及長條樣、環(huán)狀血流信號；②病人簽署知情同意書，且自愿配合；③獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)；④符合手術(shù)要求，無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病、意識障礙，無法配合者；②合并婦科疾病者。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、傷口護(hù)理、心理護(hù)理等圍術(shù)期護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 成立快速康復(fù)護(hù)理小組 由6人組成，包括康復(fù)科治療師2人、康復(fù)科主管護(hù)師（康復(fù)科呼吸訓(xùn)練小組組長）1人、康復(fù)科中醫(yī)主治醫(yī)師2人、婦科主管護(hù)師1人。

1.2.2 抗阻訓(xùn)練 由2名康復(fù)治療師指導(dǎo)病人術(shù)前進(jìn)行上下肢抗阻訓(xùn)練，兩手抓握彈力帶兩端進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，用彈力帶環(huán)繞病人兩側(cè)足踝處，進(jìn)行下肢的伸展運(yùn)動(dòng)，每次30min，每日1次。1名婦科主管護(hù)師陪同病人訓(xùn)練，掌握動(dòng)作要領(lǐng)，獲得康復(fù)治療師認(rèn)可。術(shù)后病人肢體感覺恢復(fù)后即可在婦科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行上下肢抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以病人產(chǎn)生中度疲勞，但不引起心悸、氣促、大汗淋漓、傷口大量滲血（傷口裂開）以及明顯疼痛為宜。

1.2.3 呼吸功能訓(xùn)練 請康復(fù)科呼吸小組組長作為本研究的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)師，對病人進(jìn)行圍術(shù)期腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。在安靜環(huán)境下，指導(dǎo)病人閉上雙眼，進(jìn)行深而緩慢的呼吸。經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)腹部隆起，用口呼氣，呼氣時(shí)腹部放松，每次訓(xùn)練15～20min，每日2次。1.2.4 足三里點(diǎn)揉 由康復(fù)科中醫(yī)治療組2名主治醫(yī)師作為本研究的按摩師，于圍術(shù)期開始在病人足三里（小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處）進(jìn)行點(diǎn)揉，每次15min，每日2次，按揉力度以病人感到酸脹為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄病人首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用χ2檢驗(yàn)；定量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1 ）

表1 兩組病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別觀察組對照組t值P例數(shù)27 27首次排氣時(shí)間(h)15.37 ±2.62 22.07 ±3.83－7.505＜0.001首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）26.52 ±2.52 29.96 ±2.94－4.623＜0.001住院時(shí)間(d)4.56 ±0.89 5.85 ±0.95－5.173＜0.001

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的一種良性腫瘤，治療方法包括藥物治療、介入放射治療和手術(shù)治療，首選手術(shù)治療[10-11]。Stewart等[4]研究顯示，子宮肌瘤患病率為4.5%～68.6%；李宏[12]對21650名女性調(diào)查結(jié)果顯示，子宮肌瘤患病率為12.25%。子宮肌瘤的高患病率對醫(yī)療保健費(fèi)用支出產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。有研究指出，與子宮肌瘤相關(guān)的年度直接和間接費(fèi)用在美國高達(dá)344億美元，德國為3.48 億美元，法國為1.2 億美元，英格蘭為8600萬美元[13-14]。我國子宮肌瘤病人手術(shù)平均花費(fèi)11000元左右，采取有效干預(yù)措施可縮短病人住院時(shí)間，降低住院花費(fèi)[15]。本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤病人圍術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理可縮短病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，有利于病人盡快恢復(fù)。抗阻訓(xùn)練聯(lián)合腹式呼吸、足三里點(diǎn)揉可明顯縮短病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。王碩等[16]研究指出，抗阻訓(xùn)練可提高術(shù)后病人的活動(dòng)能力、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、足三里點(diǎn)揉有助于促進(jìn)病人恢復(fù)。張姣艷等[17-18]得出相似結(jié)論。其原理主要為：腹式呼吸可提高迷走神經(jīng)的張力，增強(qiáng)腹肌及膈肌的運(yùn)動(dòng)，對胃腸道起到溫和的按摩作用，從而促進(jìn)病人排氣；點(diǎn)揉足三里可起到益氣潤腸的功效，使胃腸蠕動(dòng)變得有力而規(guī)律，還能提升氣血運(yùn)行的效率，從而促進(jìn)病人排便排氣。

綜上所述，將ERAS理念應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中，可縮短病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)病人恢復(fù)。本研究的不足之處在于：樣本量較小，在今后的研究中應(yīng)加大樣本量，以觀察ERAS對子宮肌瘤剔除術(shù)后病人的恢復(fù)效果。