疏肝活血方對動脈硬化閉塞癥介入術后再發狹窄的分析 *

譚 花, 劉 棟, 邱桂華， 王大鵬

(1.廣州市中醫醫院麻醉科,廣東 廣州 510130; 2.內蒙古醫科大學)

動脈硬化閉塞癥是指動脈粥樣硬化引發的動脈閉塞性疾病,隨著介入醫學的快速發展,以經皮腔內血管成形術(PTA)為代表的血管腔內介入治療已成為治療血管狹窄、血管閉塞性疾病的首選[1]。但臨床研究證實,介入治療具有較高的再狹窄率,PTA 術后3～6mo的再狹窄率高達30%～50%,血管內置入支架的再狹窄率也高達15%～20%,影響治療療效及病人預后[2]。本研究將疏肝活血方藥應用于預防PAD病人介入術后再狹窄中,比較其與西藥常規治療的差異,旨在為防治下肢動脈缺血性疾病術后再狹窄提供新的治療思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015-01～2018-06我院脈管炎科收治的門診及住院病人納入研究。納入標準:符合美國心臟病學會基金會-美國心臟協會2011年推薦的PAD診斷標準[3];根據黃家駟外科學Fontaine 分級法[4],肢體疼痛分級為II～III級;治療前影像學檢查均可見下肢動脈多節段狹窄;踝肱指數(ABI)<0.9;病人及家屬對本研究知情且簽署同意書。排除標準:缺血肢體遠端已出現壞死或感染者;合并重要器官原發性疾病及精神性疾病病人;既往已有相關下肢血管手術史者;介入治療不成功者。將符合上述標準的50例病人納入研究,按照隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組,每組25例。觀察組男性16例,女性9例;年齡52～78歲,平均68.52±8.64歲;病程6～10mo,平均7.21±1.79mo;對照組男性14例,女性11例;年齡53～81歲,平均69.01±9.32歲;病程5～10mo,平均7.08±1.87mo。經比較,兩組病人性別組成、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法

兩組病人均行常規PTA治療,手術操作均由同一團隊進行。對照組病人術前3d給予阿司匹林(通用名:阿司匹林腸溶片,100mg×30片,國藥準字J20130078,拜耳醫藥保健有限公司)300mg/d、硫酸氫氯吡格雷(商品名:波立維,75mg×7s,國藥準字J20130083,賽諾菲(杭州)制藥有限公司)100mg/d口服;術后給予硫酸氯吡格雷75mg/d長期口服。觀察組在對照組基礎上于手術日開始加服逍遙散合四物湯加減。方藥組成:柴胡10g,當歸15g,熟地黃15g,川芎15g,白芍15g,白術15g,茯苓15g,生姜10g,薄荷5g,炙甘草10g。給藥方式:藥物加水400mL,武火煮沸,文火煎煮,每次取藥150mL口服,每日兩次,術后長期服用。

1.3 觀察指標

臨床癥狀評分:術前、術后3d、術后3mo、6mo時進行病人臨床癥狀評分,評分包括疼痛、冷感及間隙性跛行,均采用0～4分的5級評分法。

臨床指標測定:于術前、術后3d、術后3mo、6mo時測定病人靜息狀態ABI 指數;采用多普勒彩超測定病人患肢股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈的血管內徑;于術后6mo時行下肢動脈造影檢查,統計病人再狹窄率。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0進行數據分析,計數資料以頻數及率表示,組間比較行卡方檢驗,計量資料以表示,重復度量數據采用重復度量方差分析,多組間比較行單因素方差分析,兩組間比較行獨立樣本t檢驗,以P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后臨床癥狀評分情況分析

與術前相比,觀察組及對照組術后3、6mo時疼痛、冷感及間隙性跛行等癥狀評分顯著下降(P<0.05),觀察組各癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組病人手術前后ABI變化情況分析

術前及術后3d,兩組病人ABI值比較差異無統計學意義(P>0.05),術后3、6mo時觀察組ABI值顯著大于對照組,差異具統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組病人手術前后ABI值變化情況分析

2.3 兩組病人治療前后動脈血流速度分析

與術前比較,兩組病人術后各動脈血管內徑呈先升高后降低趨勢(P<0.05),兩組病人在術后3d、3mo時內徑比較差異無統計學意義(P>0.05),術后6mo時觀察組病人股動脈、腘動脈血管內徑顯著大于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組病人術后再狹窄發生率及程度分析

兩組病人術后再狹窄發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.125,P=0.288),觀察組病人狹窄程度比較差異無統計學意義(Z=2.303,P=0.129)(見表2)。

表2 兩組病人術后再狹窄發生率及程度分析(n,%)

3 討論

PTA等介入治療術雖具有操作簡單、安全性好、術后恢復快、住院時間短、適應癥廣等優點,但術后再狹窄也不容小覷。祖國中醫理論認為PAD屬于中醫“脈痹”、“脫疽”等范疇,病機多為氣虛導致血瘀、濁毒形成阻滯血脈。

本研究采用治療后臨床癥狀及ABI、血流速度等血流動力學指標變化情況進行藥物療效評價,臨床癥狀結果顯示,術后3d時病人臨床癥狀與術前無明顯差異,而術后3、6mo時癥狀評分較術前下降,采用中西聯合治療的病人下降幅度更大;對血流動力學指標進行比較,與術前相比,兩組病人ABI值、各動脈血流速度等指標呈現先上升后下降的趨勢,提示經介入治療兩組病人血管血流動力學均顯著改善,而隨著時間延長,兩組病人均有不同程度血管再狹窄癥狀出現;而采用湯藥聯合西藥治療的病人各指標均顯著優于單一西藥治療,提示疏肝活血湯藥可一定程度延緩血管再狹窄的發生。值得注意的是,本研究中臨床癥狀與各血流動力學指標術后變化趨勢有所差異,病人術后3d臨床癥狀與術前未見明顯差異,其原因可能為術后機體需一定時間改善患肢缺血癥狀。采用血管造影對術后再狹窄發生及程度進行分析,結果顯示,聯合治療病人術后再狹窄率及狹窄程度與單純西藥治療病人未見明顯差異。雖血管造影所示術后狹窄與西藥治療未見明顯優勢,但臨床癥狀及血流動力學指標均提示聯合治療具有預防再狹窄的趨勢。

綜上,疏肝活血方聯合西藥治療可延緩PAD介入術后血管再狹窄的發生,緩解病人臨床癥狀,較單純西藥治療效果更好。