肺炎支原體感染后機體體液免疫、外周血T淋巴細胞亞群含量測定 *

宿俊彪, 劉建清， 張永梅

(1.內蒙古自治區人民醫院檢驗科,內蒙古呼和浩特010017; 2.內蒙古自治區人民醫院遠程醫療中心； 3.內蒙古醫科大學附屬醫院 檢驗科)

肺炎支原體感染是兒科發病率最高的疾病之一,尤其常見于免疫功能不佳的患兒[1]。其具有病程長、治療久、遷延快等特點,隨著病情的進展會對多器官功能造成負面影響,引起功能性障礙,嚴重阻礙幼兒生長發育,甚至導致患兒死亡[2]。因此,早期加強診查,對疾病的恢復有重要意義。肺炎支原體感染的發病機制至今并不明確,有報道認為該病與患兒存在體液免疫及細胞免疫功能障礙有關,同時炎癥因子水平紊亂可加重病情,引發全身性反應綜合征以及多器官功能障礙[3]。本研究納入我院收治的350例肺炎支原體患兒和350例體檢健康兒童進行研究,通過測定機體的體液免疫、外周血T淋巴細胞亞群含量,分析比較后了解肺炎支原體感染患兒體液免疫和細胞免疫情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-07～2019-06將我院350例肺炎支原體患兒和350例體檢健康兒童視為研究對象,分為觀察組和對照組。觀察組:男性181例(51.71%),女性169例(48.29%);年齡3～10歲,平均5.61±1.23歲;病程1～3mo,平均病程1.52±0.17mo;體重13-31kg,平均體重18.67±3.26kg。對照組:男性178例(50.86%),女性172例(49.14%);年齡3～10歲,平均5.70±1.26歲;體重12～32kg,平均體重18.73±3.28kg。兩組家長均簽署知情同意書,經醫院倫理委員會批準。經統計學分析處理性別構成、年齡、體重等一般資料,差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床資料情況的比較

納入標準:觀察組(1)符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[4]關于肺炎支原體感染診斷標準;(2)伴呼吸道癥狀、X線顯示肺部浸潤影;(3)沒有其它病原感染的臨床表現;對照組(1)體檢結果正常、健康;(2)年齡≤12wk歲。

排除標準:(1)合并心、肝、腎等嚴重器官功能障礙;(2)伴有肺部細菌、真菌、病毒感染;(3)合并過敏反應性疾病、免疫缺陷性疾病等免疫系統疾病;(4)合并血液系統疾病;(5)對照組兒童近1mo內沒有呼吸道感染癥狀出現。

1.2 方法

枸櫞酸抗凝管空腹抽取靜脈血5mL,3000r/min離心10min,待檢。(1)體液免疫指標檢測:血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白M(IgM)。日立7170全自動生化分析儀免疫透射比濁法檢測,試劑盒購自上海科華有限公司。(2)外周血T淋巴細胞亞群檢測:CD3+、CD4+、CD8+,計算CD4+/CD8+的比值。貝克曼EPICS XL型流式細胞儀收獲細胞后,FCM軟件分析。

1.3 觀察指標

檢測IgG、IgA、IgM等體液免疫指標和CD3+、CD4+、CD8+外周血T淋巴細胞亞群指標,計算CD4+/CD8+的比值,進行分析。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組各項體液免疫指標水平的比較分析

與對照組相比較,觀察組IgG水平略高,差異無統計學意義(P>0.05);與對照組相比較,觀察組IgA水平更低,IgM水平更高,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組各項體液免疫指標水平的比較

2.2 兩組外周血T淋巴細胞亞群指標對比

與對照組相比較,觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平更低,CD8+水平更高,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組各項外周血T淋巴細胞亞群指標對比(n，%)

3 討論

近年來,肺炎支原體感染呈現出逐年上升的趨勢,其具有肺外并發癥多樣性,發病年齡提前等特點,若無法及時有效地加以控制,長期反復發生,會嚴重影響患兒的生長發育,甚至威脅患兒生命安全[5]。早期明確肺炎支原體感染的嚴重程度是選擇合理治療方式的前提,也是優化患兒治療結局的關鍵所在。

針對該病的發病機制和誘因,也有較多報道。Park Y等[6]研究認為,肺炎支原體感染疾病的發生和發展,機體體液免疫功能普遍存在異常或者障礙現象。孫奇真等[7]研究發現肺炎支原體感染患兒IgA和IgM等體液免疫指標水平均明顯低于正常同齡兒童。本研究結果表明了肺炎支原體感染患兒與健康兒童之間,機體體液免疫功能的確存在差異。分析原因:IgG在肺炎支原體感染后,通常比較晚才會出現,且長時間存在并保持,可以發揮中和游離毒素、調理吞噬細胞的作用,本研究中組間差異不顯著,可能與其在中和毒素期間消耗相關[8]。IgA水平方面,肺炎支原體感染患兒低于健康兒童,推測可能與肺炎支原體感染后病人存在免疫低下或者免疫紊亂相關[9]。IgM在肺炎支原體感染后,出現的時間比較早,其水平和表達與感染的嚴重程度密切相關,因而往往被視為判斷病情及其發展的重要免疫球蛋白,本研究中患兒IgM高于健康兒童,這與IgM用于判斷病情及炎癥損傷不謀而合[10]。

本研究結果還顯示,觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平低于對照組,而CD8+水平高于對照組(P<0.05),表明了肺炎支原體感染后,疾病狀態下的機體的細胞免疫存在紊亂現象,這與臨床相關文獻報道一致。瞿鳳宇等研究發現,肺炎支原體感染后,機體CD3+、CD4+水平較低,說明了患兒有效防御反應下降,這是肺炎支原體感染后進一步導致廣泛機體組織損傷的重要原因之一。

綜上所述,肺炎支原體感染后,機體體液免疫和細胞免疫會出現紊亂,導致機體免疫功能下降,加強對體液免疫指標和外周血T淋巴細胞亞群含量的測定,可掌握疾病的發展變化,為診治提供可靠的理論參考,進而提高疾病的診治水平。