自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置運(yùn)用于4期壓力性損傷的護(hù)理探討

冉小容?何霜玉?代群燕?何順梅

摘要 [目的]采用負(fù)壓引流技術(shù)，自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置用于4期壓力性損傷的治療;觀察自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置對(duì)縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的效果，從而提高護(hù)理滿意度、減少住院費(fèi)用、縮短住院天數(shù)。[方法]通過(guò)excel表隨機(jī)選取2019年4月至2020年6月我科住院的12例4期壓力性損傷患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組采取自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置，對(duì)照組采用傳統(tǒng)中心負(fù)壓引流裝置，對(duì)比患者壓力性損傷的創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合情況、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度。

[結(jié)果]中心負(fù)壓引流裝置組患者的愈合時(shí)間（p<0.05）、住院費(fèi)用均大于簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置（p<0.05）、住院滿意度小于簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置（p<0.001） [結(jié)論] 運(yùn)用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置引流效果好，便于觀察，能有效促進(jìn)傷口愈合，縮短傷口愈合時(shí)間，減少患者的住院時(shí)間，更有利于新建醫(yī)院給患者不一樣的就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)提高患者住院滿意度及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞? 自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置? 4期壓力性損傷? 護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：A 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

壓力性損傷定義為發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。4期壓力性損傷：全層皮膚和組織缺失，全皮層破損，特點(diǎn)：筋膜、肌肉、肌腱、骨骼外露，存在腐肉，但不掩蓋組織缺失程度，可有潛行竇道。當(dāng)患者出現(xiàn)4期壓力性損傷時(shí)，全層皮膚和組織的損失，潰瘍面暴露肌肉、 肌腱、軟骨或骨潰瘍，屬于壓力性損傷的后期重度水平[1]。

負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是近十余年研究興起的新式引流方法，是指通過(guò)使用特殊材料覆蓋封閉傷口并置于負(fù)壓下一段時(shí)間，以達(dá)到促進(jìn)清創(chuàng)和傷口愈合的治療目的。主要應(yīng)用于體表急性或慢性、感染性或非感染性傷口或潰瘍、軟組織大面積損傷、糖尿病足、戰(zhàn)傷或外傷導(dǎo)致的組織缺損或臟器外露，乃至內(nèi)臟器官炎癥的包裹覆蓋以及引流等[2]。

負(fù)壓引流裝置（VSD）是一種低風(fēng)險(xiǎn)、低消費(fèi)治療4期壓力性損傷的方法，可有效提高創(chuàng)面炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速肉芽生長(zhǎng)，可有效治愈或改善不能手術(shù)且長(zhǎng)期臥床的患者的臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。另外創(chuàng)面封閉可有效阻止外來(lái)污染，持續(xù)負(fù)壓引流可徹底清除壞死組織等，與傳統(tǒng)的換藥比較，封閉負(fù)壓引流在提高重度壓力性損傷的愈合方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。因科室條件使用的VSD治療，是連接中心負(fù)壓，從而導(dǎo)致患者許多不便。

不足：患者需要臥床休息進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致患者血栓的幾率大大增加，壓力性損傷的發(fā)生也增加，也大大降低了患者的生活質(zhì)量。

基于中心負(fù)壓引流裝置的優(yōu)點(diǎn)與不足，在科室團(tuán)隊(duì)的探討下，自制這一款簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置，區(qū)別與中心負(fù)壓引流裝置，將運(yùn)用現(xiàn)有的材料（透明敷料、輸液管、注射器、膠布）制作而成，治療過(guò)程中患者可以適當(dāng)下床活動(dòng)，這樣的體驗(yàn)大大提高了患者的住院滿意度，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。

如圖所示：

1.資料與方法：

1.1資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：4期壓力性損傷口無(wú)活動(dòng)性出血，創(chuàng)面無(wú)膿腫

排除標(biāo)準(zhǔn)：4期壓力性損傷口有活動(dòng)性出血，創(chuàng)面有膿腫

本次納入標(biāo)準(zhǔn)的患者由本院2019年4月至2020年6月我科住院的發(fā)生壓力性損傷4期的患者12例，由院內(nèi)傷口專業(yè)小組評(píng)估后，簽署知情同意書，將數(shù)據(jù)通過(guò)excel表隨機(jī)分組，各組6例。

組一：傳統(tǒng)的中心負(fù)壓吸引治療，組二：自制的簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置治療。

1.2方法

組一：運(yùn)用傳統(tǒng)的中心負(fù)壓吸引裝置，首先用徹底清洗創(chuàng)面，其次用碘伏消毒，生理鹽水沖洗;測(cè)量傷口的大小，選擇合適的敷料，保證負(fù)壓吸引裝置的氣密性，調(diào)整負(fù)壓引流值為：40-60Kpa，每天更換負(fù)壓裝置，密切觀察傷口愈合的情況，肉芽組織的生長(zhǎng)情況，待肉芽組織爬行于傷口表面后，停止負(fù)壓吸引，換為常規(guī)的換藥。

組二：首先用徹底清洗創(chuàng)面，其次用碘伏消毒，生理鹽水沖洗;測(cè)量傷口的大小，選擇合適的敷料，保證負(fù)壓吸引裝置的氣密性，運(yùn)用現(xiàn)有的材料（透明敷料、輸液管、注射器、膠布），準(zhǔn)備好相應(yīng)的用物，使用透明敷料無(wú)張力粘貼于患處，將自制的負(fù)壓裝置妥善固定于傷口處，連接50ml注射器持續(xù)負(fù)壓引流，每天更換負(fù)壓裝置，密切觀察傷口愈合的情況，肉芽組織的生長(zhǎng)情況，待肉芽組織爬行于傷口表面后，停止負(fù)壓吸引，換為常規(guī)的換藥。

2.觀察情況：

2.1將兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比：創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院費(fèi)用、住院滿意度。

2.2? 每天更換引流管時(shí)觀察傷口的愈合情況：①愈合：創(chuàng)面完全愈合，生長(zhǎng)出粉紅色、新鮮肉芽組織，表面干燥、無(wú)滲液、無(wú)水腫，觸碰易出血，具備植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移基礎(chǔ);②顯效：創(chuàng)面面積縮小≥75%，可見(jiàn)少量滲液、輕微水 腫，形成肉芽組織，但其中20%處于黃色期;③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面面積縮小>25%，但不足75%，可見(jiàn)中等量滲液、明顯水腫，形成肉芽組織，但其中40%處于黃色期;④無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)。計(jì)算總愈合總有效率（愈合+顯效+好轉(zhuǎn)）[4]。

3 結(jié)果：

兩組患者分別使用傳統(tǒng)的中心負(fù)壓引流裝置與使用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置后作出對(duì)比，簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置使用的患者創(chuàng)面愈合時(shí)間減少，減少住院費(fèi)用，提高住院滿意度從而提高護(hù)理滿意度，并且患者在使用簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置期間可以下床活動(dòng)，還可預(yù)防血栓的形成，且護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)，管道的護(hù)理，負(fù)壓裝置的護(hù)理均優(yōu)于VSD，同時(shí)提高了護(hù)士工作的效率。

4 討論

自制簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流技術(shù)，在傳統(tǒng)的VSD作用下，嘗試著更利于患者傷口愈合，提高患者的滿意度下產(chǎn)生的。與VSD相比較，自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）耗材的價(jià)格更低，管路的連接簡(jiǎn)單。（2）引流液的觀察比較準(zhǔn)確，數(shù)值方便讀取，更換管道方便快捷，更利于護(hù)士護(hù)理，減少護(hù)士工作量。（3）患者無(wú)需整天臥床治療，在自制的簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置治療期間，患者可適當(dāng)下床活動(dòng)，（4）所用材料更經(jīng)濟(jì)、易獲取，操作更簡(jiǎn)單，且為患者減少了醫(yī)療與護(hù)理費(fèi)用。由以上兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，自制簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流技術(shù)在治療壓力性損傷的有顯著的作用。自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置在創(chuàng)面愈合的時(shí)間以及住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的VSD。且便于護(hù)士觀察，利于患者康復(fù)。其次我們運(yùn)用簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置的效果可能與其負(fù)壓值有關(guān)，目前還未能測(cè)出簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置注射器的負(fù)壓值。因其效果好及安全性俱佳，值得臨床運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊 璠，VSD技術(shù)治療4期壓力性損傷的護(hù)理體會(huì)，實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018年第3卷第49期.

[2] 楊桂元，錢祝銀， 負(fù)壓封閉引流技術(shù)研究進(jìn)展， 中國(guó)實(shí)用外科雜志 2010年 2 月 第 30 卷 第 2 期.

[ 3 ] 王春雷.負(fù)壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)換藥技術(shù)治療壓瘡感染創(chuàng)面療 效觀察[ J ] .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2 0 1 7 ，1 2（6）：8 0 - 8 1 .

[4] 李宏偉，白曉龍，劉進(jìn)輝.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療Ⅲ和4期 壓瘡的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：39-40.