表現為原位癌改變的肝囊腫1例

王劍一，楊達鈞，王玨鈺，何軍明

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510504；2.廣東省中醫院大德路總院 肝膽胰外科，廣東 廣州 510120）

1 臨床資料

患者男性，45 歲，因發現肝囊腫1月余入院。患者1 個月前因胃部不適就診于當地醫院，腹部彩超提示肝巨大囊腫，約14 cm×11 cm。無特殊病史。入院時訴上腹部少許脹滿感，無腹痛。查體無特殊。查CEA、AFP、CA19-9 正 常，肝功能：ALT 436 u/L，AST 254 u/L，ALP 218 u/L，GGT 223 u/L。腹部CT 平掃提示肝內多發大小不等類圓形、團塊狀液性低密度影，邊界清，較大者為14.3 cm×11.6 cm×12.7 cm，大部分突出肝包膜外，CT 值8 HU（見圖1、2）。診斷為肝囊腫（多發）。

治療方式考慮手術治療，擬行腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術。術中探查：肝多發囊腫，其中左肝內葉見巨大囊腫，壁厚，大小約15 cm×10 cm，與腹腔網膜組織、胃竇部廣泛黏連，右肝表面可見多個囊腫，膈肌頂部可見多個散在灰白色栗粒樣結節，余未見明顯結節（見圖3、4）。術中冷凍病理切片檢查：（肝囊腫壁）符合肝囊腫，伴被覆上皮呈中、重度異性增生；（膈頂結節）送檢囊壁樣組織，被覆立方和柱形上皮細胞，細胞有輕-中度非典型性。術后病理：（肝囊腫壁）符合肝囊腫，伴被覆上皮重度異型增生-原位癌改變（見圖5）。

術后告知患者病情，未行后續治療。8 個月后復查CT 增強提示肝內新增多發低密度結節，考慮轉移瘤，伴腹膜轉移。建議患者行腫瘤化學藥物治療或其他治療手段。

圖1 CT 橫斷面觀

圖2 CT 矢狀面觀

圖3 腔鏡下直視囊腫

圖4腔鏡下直視腹壁

圖5 標本病理圖

2 討論

原位癌一詞指異型增生的細胞在形態和生物學特性上與癌細胞相同，常累及上皮的全層，但未突破基底膜向下浸潤，有時也稱為上皮內癌[1]。上皮組織有時可以觀察到先出現非典型增生或異型增生，再發展為局限于上皮內的原位癌，再進一步發展為浸潤性癌[2]。先天性肝囊腫一般認為起源于肝內迷走的膽管，由于肝內膽管和淋巴管胚胎時發育障礙，或胎兒期患膽管炎，肝內小膽管閉塞，近端呈囊性擴大及肝內膽管變性，局部增生阻塞而成，多為多發[3]。該病例病理檢查結果提示上皮組織異型增生，呈原位癌改變。發生在肝囊腫的原位癌十分罕見。原位癌術前診斷非常困難，該例術前表現亦無特異性。因為原位癌是發生在上皮組織，雖無轉移，但影像學很難予以區分。該例術前CT 檢查無特殊發現，說明影像學檢查在原位癌的診斷中并無優勢。因此，診斷主要依靠病理檢查；病理醫生如果未仔細查找，可能會導致漏診，從而影響臨床治療。由于病例數少，尚無法對原位癌進一步分析。肝囊腫癌變機制有待于進一步研究。