冠心病患者血清Vaspin和MCP-1水平變化及與患者心肌損傷程度及心功能的相關(guān)性分析

蔣 賓, 曹莉梅, 董能斌, 張玲娜

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院, 湖南 郴州 423000)

冠心病是指由于冠狀動脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害，其中動脈粥樣硬化是冠心病的重要病變基礎(chǔ)[1]。然而，臨床常用的診斷手段冠狀動脈造影是冠心病的診斷金標準，但操作復雜，具有一定的創(chuàng)傷性和過敏風險，難以作為冠心病病情監(jiān)測的常規(guī)手段[2]，故尋找準確便捷的生化標志物成為臨床研究的一個熱點。內(nèi)臟脂肪特異性絲氨酸蛋白酶抑制劑(Vaspin)是一種新型脂肪因子，可減少炎癥因子的合成與分泌，緩解機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，阻礙動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[3]。單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)可通過作用于單核細胞，使單核細胞形成泡沫細胞，從而參與動脈粥樣硬化的起始炎性反應(yīng)[4]。因此，本研究旨在分析冠心病患者血清Vaspin和MCP-1水平變化及與患者心肌損傷程度及心功能的相關(guān)性，以探討二者在冠心病病情檢測中的潛在價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2017年7月至2019年9月我院收治的120例冠心病患者作為研究對象，其中男68例，女52例，年齡40～79歲，平均年齡(63.04±10.37)歲。據(jù)患者的臨床發(fā)作特點、體征及心電圖結(jié)果，將冠心病患者分為不穩(wěn)定型心絞痛組(71例)、穩(wěn)定型心絞痛組(49例)；根據(jù)冠狀動脈內(nèi)超聲顯像結(jié)果，分為不穩(wěn)定性斑塊組(53例)、穩(wěn)定性斑塊組(67例)；根據(jù)冠狀動脈病變累及血管支數(shù)，分為單支病變組(57例)、雙支病變組(38例)、三支病變組(25例)。納入標準：均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，冠狀動脈至少有一支血管管腔直徑狹窄不低于50%；排除標準：合并先天性冠狀動脈畸形、急性心衰、擴張型或肥厚性心肌病、嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、急慢性感染性疾病。另將同期體檢的94例健康者納入對照組，其中男56例，女38例，年齡38～78歲，平均年齡(62.12±8.47)歲。冠心病組和對照組的性別、年齡資料相比無顯著性差異(P>0.05)。

1.2樣本采集:采集冠心病組入組次日清晨空腹外周血5mL，采集對照組體檢當日清晨空腹外周血5mL，室溫靜置30min，3000rpm/min離心20min，分離上層血清，-80℃保存待測。

1.3血清Vaspin和MCP-1水平檢測:采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Vaspin和MCP-1水平，人Vaspin酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒購自南京金益柏生物科技有限公司，人MCP-1酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒購自生工生物工程(上海)股份有限公司，實驗步驟均嚴格參照各試劑盒說明書進行操作。

1.4血清心肌損傷標志物水平檢測:采用全自動生化分析儀檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)水平，試劑盒購自深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學工程有限公司；采用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、肌鈣蛋白I(cTnI)水平，試劑盒購自美國羅氏公司。

1.5心功能檢查:采用iE33超聲診斷儀(美國飛利浦公司)對受試者進行心功能檢查，選用S5-1心臟探頭應(yīng)用辛普森法于心尖四腔心切面測定左心室射血分數(shù)(LVEF)和左心室短軸縮短率(FS)，于胸骨旁左心室長軸切面測定患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清Vaspin和MCP-1水平比較：冠心病組血清Vaspin水平顯著低于對照組，血清MCP-1水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清Vaspin和MCP-1水平比較

2.2冠心病各亞組血清Vaspin和MCP-1水平比較：不穩(wěn)定型心絞痛組血清Vaspin水平顯著低于穩(wěn)定型心絞痛組(P<0.05)，血清MCP-1水平顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組(P<0.05)；不穩(wěn)定型斑塊組血清Vaspin水平顯著低于穩(wěn)定性斑塊組(P<0.05)，血清MCP-1水平顯著高于穩(wěn)定性斑塊組(P<0.05)；三支病變組、雙支病變組血清Vaspin水平顯著低于單支病變組(P<0.05)，血清MCP-1水平顯著高于單支病變組(P<0.05)，三支病變組血清Vaspin水平顯著低于雙支病變組(P<0.05)，血清MCP-1水平顯著高于雙支病變組(P<0.05)，見表2。

表2 冠心病各亞組血清Vaspin和MCP-1水平比較

2.3兩組心肌損傷標志物水平比較：冠心病組血清心肌損傷標志物CK-MB、CK、H-FABP、cTnI水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心肌損傷標志物水平比較

2.4兩組心功能參數(shù)比較：冠心病組心功能參數(shù)LVEF、FS顯著低于對照組，LVEDD、LVESD顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組心功能參數(shù)比較

2.5血清Vaspin和MCP-1水平與冠心病患者心肌損傷指標及心功能參數(shù)的相關(guān)性：相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清Vaspin水平與LVEF、FS呈正相關(guān)(P<0.05)，與CK-MB、CK、H-FABP、cTnI、LVEDD、LVESD呈負相關(guān)(P<0.05)；血清MCP-1水平與CK-MB、CK、H-FABP、cTnI、LVEDD、LVESD呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF、FS呈負相關(guān)(P<0.05)，見表5。

表5 血清Vaspin和MCP-1水平與冠心病患者心肌損傷指標及心功能參數(shù)的相關(guān)性

3 討 論

冠心病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，若診治不及時，可導致患者發(fā)生心力衰竭、休克甚至死亡，嚴重威脅患者的生命安全。冠脈造影是診斷冠心病的最重要手段，雖診斷準確性高，但操作復雜、有創(chuàng)傷性、需要特殊設(shè)備，故應(yīng)用局限性較大[5]。因此，探尋用于冠心病早期篩查及病情評估的血清生物標志物成為臨床關(guān)注的熱點之一。

冠心病的發(fā)病機制與炎癥免疫反應(yīng)有關(guān)，炎癥免疫反應(yīng)導致的血管內(nèi)皮損傷在動脈斑塊形成及破裂中發(fā)揮重要作用[6]。Vaspin是一種新型脂肪因子，具有明顯的抗炎癥反應(yīng)作用，并能緩解機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，有利于保持斑塊的穩(wěn)定性，阻礙動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[7]。研究顯示，低水平的Vaspin也與血管內(nèi)皮生理功能受損有關(guān)[8]。MCP-1作為單核細胞的趨化因子，具有調(diào)節(jié)單核細胞粘附及進入動脈壁的雙重作用[9]。研究顯示，MCP-1可促使單核細胞和巨噬細胞被激活形成泡沫細胞，參與動脈粥樣硬化的起始炎性反應(yīng)，也可通過促進血管平滑肌細胞的大量增殖及引起血小板的集聚，而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[10]。本研究發(fā)現(xiàn)血清Vaspin降低、MCP-1升高參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展過程，這與韓艷等[11]和Kengo等[12]的研究結(jié)果相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著冠心病病情加重，血清Vaspin、MCP-1水平變化加劇，并且，血清Vaspin降低、MCP-1升高可增加斑塊的不穩(wěn)定性；此外，隨著病變累及血管支數(shù)增加，血清Vaspin水平呈降低趨勢和MCP-1水平呈升高趨勢。

當冠脈粥樣硬化斑塊體積不斷增大、穩(wěn)定性下降，可加劇心肌缺血現(xiàn)象，誘發(fā)心肌損傷或壞死，而心肌損傷標志物是評估心肌損傷程度的重要參考指標[13]。超聲心動圖是評估冠心病病情嚴重程度的重要檢查方式，其中左室收縮與舒張功能變化為臨床判定患者心功能的主要指標[14]。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者心肌發(fā)生了一定程度的損傷，這與陳曦等[15]的研究結(jié)果相一致。本研究還發(fā)現(xiàn)血清Vaspin水平與LVEF、FS呈正相關(guān)(P<0.05)，與CK-MB、CK、H-FABP、cTnI、LVEDD、LVESD呈負相關(guān)(P<0.05)；血清MCP-1水平與CK-MB、CK、H-FABP、cTnI、LVEDD、LVESD呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF、FS呈負相關(guān)(P<0.05)，表明血清Vaspin、MCP-1水平與冠心病患者心肌損傷程度及心功能密切相關(guān)。

綜上所述，冠心病患者血清Vaspin水平顯著降低，血清MCP-1水平顯著升高，而且，血清Vaspin水平越低、MCP-1水平越高，則患者的病情越重、斑塊穩(wěn)定性越差、冠狀動脈病變累及血管支數(shù)越多，二者的表達水平與患者心肌損傷程度及心功能存在密切關(guān)系。血清Vaspin、MCP-1水平有望成為冠心病患者病情診斷及病情評估的潛在生物學指標。