瑞舒伐他汀對老年冠心病合并高脂血癥患者心功能指標血清乳脂肪球表皮生長因子-8及血脂水平的影響

張 希, 馬晶茹, 陶斯陽

(沈陽醫學院附屬第二醫院心血管內科， 遼寧 沈陽 110031)

冠心病作為一種心內科常見病癥，誘因主要為冠狀動脈粥樣硬化，高發人群為老年人，且大部分冠心病患者多合并高脂血癥，不僅會導致多種并發癥發生，還會進一步加重病情，嚴重影響患者身心健康，甚至危及生命[1]。近年來，冠心病合并高血脂癥患者的數量呈逐年增多趨勢，以膽固醇增多為主要誘發因素，臨床治療多選用藥物方式，且以他汀類藥物為主，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不同他汀類藥物的療效不盡相同，因此應重視藥物的合理選擇[2]。本研究選取74例老年冠心病合并高脂血癥患者作為研究對象，分析老年冠心病合并高脂血癥患者治療中瑞舒伐他汀對心功能指標、MFG-E8及血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:采用回顧性分析方法，選取2019年1月至2020年1月入院的74例老年冠心病合并高脂血癥患者作為研究對象。納入標準：與《中國成人血脂異常防治指南》[3]中高脂血癥診斷標準相符者；②與《中華醫學會第11次全國心血管病學學術會議紀要》[4]中冠心病診斷標準相符者；③年齡在60歲及60歲以上者。排除標準：①伴發精神病癥者；②合并惡性腫瘤疾病者；③伴有認知功能障礙者；④對本研究藥物過敏者；⑤合并重要器官功能不全者，如肝臟、腎臟、心臟等。根據隨機數字表法劃分為研究組與對照組，兩組各37例。研究組男性與女性患者分別為21：16例；年齡60～82歲，平均年齡(71.34±5.18)歲；冠心病病程1～12年，平均病程(6.87±1.44)年；高脂血癥病程1～13年，平均病程(7.31±1.37)年。對照組男性與女性患者分別為22：15例；年齡60～83歲，平均年齡(71.68±5.35)歲；冠心病病程1～12年，平均病程(6.93±1.52)年；高脂血癥病程1～13年，平均病程(7.43±1.42)年。兩組一般情況無差異，有可比性(P>0.05)，所有研究對象知情并簽署知情同意書，且本研究經我院醫學倫理委員會批準，倫理標號20190715。

1.2方法:兩組均行常規治療，即：口服沈陽奧吉娜藥業有限公司生產制造的阿司匹林腸溶片，國藥準字為H20065051，規格為100mg*30s，每日口服100mg，每日口服1次；同時，口服珠海潤都民彤制藥有限公司生產制造的單硝酸異山梨酯緩釋膠囊，國藥準字為H20073914，規格為50mg*20s)口服，每次口服50mg，每日口服1次。

1.2.1研究組:基于常規治療口服魯南貝特制藥有限公司生產制造的瑞舒伐他汀，國藥準字為H20080240，規格為5mg*7s*2板)口服，每次口服10mg，每日口服1次，1個療程為2個月，共1個療程。

1.2.2對照組:基于常規治療口服輝瑞制藥有限公司生產制造的阿托伐他汀，國藥準字為H20051407，規格為10mg*7片)，每次口服20mg，每日口服1次，1個療程為2個月，共1個療程。

1.3觀察指標:觀察兩組治療前后心功能指標(左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心室射血分數)、MFG-E8及血脂(高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇)水平。選取飛利浦IE33彩色超聲診斷儀測量左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑，選取Simpson法計算左心室射血分數。采集兩組患者晨間空腹靜脈血3mL，選取日本HITACHI公司生產制造的7170生化分析儀與取酶比色法檢測血脂指標，試劑盒均購自德國Lipase DC FS公司提供；MFG-E8選取酶聯免疫吸附試驗法檢測，試劑盒由上海酶聯生物有限公司提供。

2 結 果

2.1兩組心功能指標比較:兩組治療前心功能指標水平無差異(P>0.05)；兩組治療后較治療前心功能指標水平更優(P<0.05)；研究組較對照組治療前后左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑及左心室射血分數差值更大(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標比較

表2 兩組MFG-E8比較

2.2兩組MFG-E8比較:兩組治療前MFG-E8水平無差異(P>0.05)；兩組治療后較治療前MFG-E8水平更高(P<0.05)；研究組較對照組治療前后MFG-E8水平差值更大(P<0.05)，見表2。

2.3兩組血脂指標比較:兩組治療前血脂指標水平無差異(P>0.05)；兩組治療后較治療前低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平更低，高密度脂蛋白膽固醇水平更高(P<0.05)；研究組較對照組治療前后高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯水平差值更大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血脂指標比較

3 討 論

現階段，冠心病合并高脂血癥已經成為臨床上常見的一種心血管病癥，以老年人為高發人群，且發病率呈逐年上升趨勢，一旦發病極易誘發冠狀動脈狹窄，引起心肌缺氧，危及患者生命，因此應重視有效治療[5]。目前臨床治療冠心病伴發高脂血癥多選用藥物方式，以他汀類藥物為主，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，其中阿托伐他汀可有效降低患者脂蛋白、膽固醇水平，增加低密度脂蛋白受體密度，快速清除低密度脂蛋白代謝物，進而減少血漿低密度脂蛋白含量，但整體療效并不理想。

心功能作為冠心病合并高脂血癥患者療效的常用評價指標，左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑及左心室射血分數可反映患者的病情嚴重程度[6]。MFG-E8是細胞膜上的一種親脂性糖蛋白，可調節巨噬細胞吞噬作用與清除凋亡細胞，其水平下降會增加凋亡膜碎片堆積量，促使動脈粥樣硬化斑塊形成[7]。血脂指標在冠心病合并高脂血癥的發生及發展中發揮著重要作用，高密度脂蛋白膽固醇水平下降，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯水平升高會增大冠心病合并高脂血癥發病風險[8]。本研究結果顯示，研究組較對照組治療后左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑與低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇水平更低，左心室射血分數、MFG-E8、高密度脂蛋白膽固醇水平更高(P<0.05)，提示老年冠心病合并高脂血癥患者治療中瑞舒伐他汀的應用效果顯著，主要在于瑞舒伐他汀相較于阿托伐他汀的選擇性更高，不僅能夠有效抑制內源性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，降低總膽固醇水平，還可對血管內皮炎性反應予以抑制，改善動脈粥樣硬化及血管內皮功能，且性別、年齡等一系列因素不會對其藥代動力學產生影響，半衰期較長，可進一步清除低密度脂蛋白膽固醇，進而降低低密度脂蛋白膽固醇濃度，通過松弛血管平滑肌可對脂質過氧化反應予以抑制，避免動脈粥硬化斑塊形成，藥物之間無影響，具備較高的生物利用度。

老年冠心病合并高脂血癥患者治療中瑞舒伐他汀的應用效果明顯優于阿托伐他汀，可進一步調節患者血脂水平，上調MFG-E8水平，還可促使其心功能快速恢復；但是，由于本研究采用回顧性分析方法，對病例的選擇上可能存在一定主觀性，同時受研究對象數量較少、未對患者的各項指標進行動態評估、隨訪時間較短等因素限制，本研究結果可能存在一定偏倚，因此還需要更大規模、更長時間的試驗進一步證實。