手術室規培護士對手術配合真實體驗的質性研究

郭贇卿 刁 瑞 舒 娟 金顯蓉

1.重慶市江津區中心醫院手術室，重慶 402260；2.重慶市江津區中心醫院護理部，重慶 402260

規培護士的臨床實際工作經驗較少，應變能力、處理能力較低，進入手術室時仍需進行培訓和考核[1]。參與手術室護理實踐時，規培護士可結合理論知識，提升自己的手術配合能力[2]。但是，手術室規培護士手術配合的教學任務完成存在較大的難度，不僅要求教師在規定時間內進行傳授，且需要作為學生的規培護士在較短的手術時間內理解并掌握學習內容[3]。相關研究表明，教師和學生對教學內容存在一定的認知差異，這可能會對手術室規培護士理解教學內容造成阻礙，降低教學效果[4]。這不僅影響規培護士在手術配合方面的學習，還可能會造成不良的學習感受與體驗，降低規培護士的自我效能感[5]?？梢?，探討手術室規培護士對改善手術配合的真實體驗較為重要。目前，手術室規培護士手術配合相關研究多圍繞規培護士教學模式的優化和教學方法的改良，且多為量性研究，較少有研究聚焦真實體驗的質性研究[6-7]?；诖?，本研究采用質性研究的方法，分析手術室規培護士關于手術配合的真實體驗，從而為后續提升教學質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2019 年1 月至12 月在重慶市江津區中心醫院手術室16 名規培護士作為研究對象。研究對象性別均為女性，年齡18～24 歲，平均（20.42±1.14）歲；學歷：中專2 名，大專8 名，本科6 名。納入標準：①新入職護士；②手術室在職護士；③自愿參加。排除標準：①工作年限＞2 年；②未完成手術室基礎理論、操作技能培訓；③未通過手術室基礎理論、操作技能考試。

1.2 研究方法

1.2.1 擬定訪談提綱 采用半結構式深度訪談的方式，隨機抽選5 名研究對象進行預訪談。根據現象學方法的指導，查閱、回顧相關文獻資料，咨詢專家，共同制定訪談提綱。最終確定訪談提綱為：①你對手術配合有什么感想？②你認為如何能更好地配合手術？③你覺得獨立配合手術前需要做些什么？④參與手術配合后，你會和帶教老師交流嗎？⑤你怎樣看帶教老師對你的評價或建議？⑥你希望目前手術配合教學方面有什么樣的改變?

1.2.2 資料收集方法 資料收集方法為半結構式深入訪談。訪談前：提前向研究對象說明此次訪談的目的和內容、方法，向其解釋保密原則，詢問研究對象是否同意同步錄音，若未得到同意則采取筆記（在結束前請研究對象閱讀確認）。訪談時：根據倫理原則，在訪談時以字母編號（N1～N16）代替研究對象的姓名，注意提問和語氣等保持客觀性，避免誘導性、評價性的言論，對受訪者的情緒、表情進行觀察與記錄，并確認其態度及感受，訪談時間控制在30～45 min。

1.2.3 資料分析方法 24 h 內將訪談的錄音或筆錄轉化成文字稿，將內容輸入Nvivo11.0 質性分析軟件，以輔助分析資料，通過Colaizzi 的7 步現象學分析法[8]分析資料。①仔細閱讀訪談獲得的資料；②提取與研究現象有關的陳述；③歸納和提煉所提取的陳述，進行編碼；④選匯觀點，選擇共同的特性或者概念，形成主題、主題群、范疇；⑤完整敘述研究現象（主題所聯系到的）；⑥對該現象的本質性結構進行陳述；⑦請研究對象閱讀核實最終分析結果，驗證結果的真實性。

1.2.4 質量控制和倫理原則 ①研究者：在進行訪談前進行同質化培訓，培訓內容包括質性研究和訪談技巧，獲得專家在訪談技巧、訪談思路、研究內容、資料收集和分析方法等方面的指導。研究者不少于2 名，以便訪談的內容和研究對象的語氣及時被記錄。②研究方法：遵循“動態抽樣”和“信息飽和”原則進行抽樣。③資料分析及結果報告：訪談結束后的資料轉錄、編碼工作由至少2 名研究者完成，研究小組成員共同對訪談資料的主題和成熟內容進行確定。

2 結果

從手術室規培護士對手術配合過程的真實體驗總結出4 個主題：①現場教學內容可識別性低；②教學內容與實際操作不同；③學習的主動性缺乏和參與度不足；④手術室環境引起心理壓力。

2.1 現場教學內容可識別性低

手術室環境較為特殊，手術操作也較為重要，在規培護士體驗手術配合時，帶教老師更關注手術安全問題，可能容易忽視教學內容、教學方法，造成規培護士無法有效識別現場教學內容[9]。N1：手術很緊張，老師一直在配合手術，沒什么時間教我。N3：我希望手術配合教學在現場教學時老師可以多跟我講講需要注意的事情。N4：老師在手術室教我做手術配合的時候是邊做邊教的，我跟不上。N12：部分器械有一些別名，我認不出來，老師說的我對應不上。N13：手術器械很多，雖然操作前都學過，但是實際中要迅速認出來有點難，所以沒能及時理解老師教的內容。

2.2 教學內容與實際操作不同

多數研究對象認為，手術室教學內容較多，和手術實際操作有不符的地方。這可能是由于手術室環境特殊，手術室內的操作規程、規章制度自成體系；加上不同類型手術的工作流程有所不同；手術室中手術配合工作的綜合性較強，需要護士靈活應對各種突發情況[10]。手術配合需要護士掌握大量的專業知識和操作技能，而規培護士理論、時間經驗不足，同時手術時間較短，規培護士學習和實踐的機會較少[11]。N1：手術的實際操作步驟和預習的不太一樣。N2：教學內容中對如何理解主刀醫生的需求沒有仔細的教學，但是在實際中，迅速理解主刀醫生的需求是很重要的。N6：進手術室前學習到的內容和進手術室后看到的實際操作步驟不對應。N8：手術室是一個要求嚴格且不允許有一絲一毫錯誤的地方，需要注意的東西太多了，但是我們在操作之前有很多方面沒有準備好，我覺得在手術配合教學中可以按照實際的手術操作，從規培護士的角度出發去調整一下教學內容。

2.3 學習的主動性缺乏和參與度不足

手術室規培護士存在學習主動性缺乏和參與度不足的共性，可能由于在校內學到的知識不容易運用至手術室；由于手術室的特殊性，醫師、帶教老師對規培護士的要求比較嚴格，態度也較為嚴厲，部分規培護士的學習主動性受到打擊[12]。N7：有的醫生很著急，我做錯事犯錯被罵的很慘，有點害怕手術配合工作。N9：我們的手術配合工作所配合的手術類型是不同，提前準備的時間也比較短，都來不及學習。N13：醫生、麻醉師和老師配合的很好，我不能融入他們，自己一個人不知道能做些什么。N15：特別想和帶教老師交流，但是手術室護士的工作很繁重，基本工作完就休息了，學習的時間比較少。

2.4 手術室環境引起心理壓力

學習環境是學習的重要因素，手術室規培護士在學習時處于手術室環境中，要求嚴格的無菌環境和操作，且手術工作緊張嚴肅，對規培護士造成一定的壓力，部分規培護士感到心理壓力較大[13]。N1：在手術室里感到緊張，手腳都不知道要怎么放，更別提配合醫生護士了。N7：手術室里面氣氛很嚴肅，大家都不說話。N13：醫生做手術的時候，看到內臟我都快暈了。N15：手術配合要求很高，我害怕做得不對，導致別人會被罵，不敢動，特別緊張。N16：做好手術配合需要很強的心理素質，適應手術室緊張的氣氛。手術室內的護理配合工作需要較強的團隊合作能力，迅速準確地作出判斷和反應，部分規培護士感到自身經驗不足，影響進度，產生較大的心理壓力[14]。N5：手術室內無菌狀態非常重要，進入手術室需要熟練穿戴手術衣和無菌手套，但是我不太熟練，擔心會因為我影響進度。N10：器械很多，擺的位置記得不熟，醫生要器械的時候我的反應比較慢，雖然老師沒批評我，但是我自己很焦慮。在手術室中，患者的安全極其重要，但是，規培護士的經驗相對較少，可能對患者的安全產生過多的焦慮[15]。N6：參與手術配合有點緊張，怕污染到術區，影響到患者。N11：手術配合工作較為重要，操作不當可能會影響到患者，這使我感到很焦慮。

3 討論

3.1 及時更新教學理念與技巧

手術室教師應及時更新教學理念和技巧，提高術中教學能力，以提升現場教學內容的可識別性，使學生把理論知識與實際操作聯系起來，有效掌握教學內容。傳統的手術室帶教方式是師徒制，可以改變呆板的帶教形式，選擇一對二、二對一的形式，或者多種帶教形式靈活轉換；一對二能增加規培護士間的交流討論，促進規培護士的學習和實踐，二對一的形式能提升教學質量，促進規培護士更全面和清晰地理解教學內容，使規培護士盡快掌握手術室手術配合的技能[16]。

3.2 以實際操作為基礎調整教學內容

在進行手術室手術配合教學時，可在進入手術室前先通過模型、多媒體等工具，介紹手術室內的分布，幫助規培護士熟悉手術室場景，通過教學情景教學，模擬手術場景，使規培護士盡快掌握七步洗手法、手術器械擺放等內容，幫助規培護士掌握溝通技巧，再進行實踐，減輕規培護士對手術步驟和流程的陌生感，從而獲得更高的教學質量[17]。另外，帶教老師與規培護士存在工作經驗上的差異，帶教老師所熟悉的領域可能是規培護士第一次嘗試接觸，在手術配合的教學中，兩者可能存在認知上的差異，造成規培護士無法理解教學內容[18]。因此，在教學中，帶教老師應從規培護士的角度出發，明確學生的學習需求，從而確定教學重點，提升教學質量。

3.3 培養學習興趣

針對手術室規培護士學習的主動性缺乏和參與度不足的情況，手術室教師應在教學過程中，以正確、全面的教學評價提高規培護士的學習興趣，提升學習主動性，進而提高其手術配合能力，改變其參與度不足的現狀。帶教老師應在手術開始前做好教學工作，在手術配合教學過程中應注意觀察規培護士配合手術的行為，并在術后做好反饋工作，有效評價規培護士的配合情況，并指正其不當行為[19]。及時與規培護士溝通，了解其學習需求，解答其疑惑，從而提升手術配合技能，有利于推動規培護士的反思性學習[20]。指導規培護士之間相互交流學習，包括手術配合中的經驗、注意事項等，有利于規培護士了解不同手術的配合重點，加強手術配合能力，促進規培護士自我效能感的提升，從而提升學習主動性[21]。

3.4 減輕工作環境中的壓力

手術室教師應在教學過程中采取措施減輕手術工作環境對規培護士造成的心理壓力，鼓勵其主動參與手術。研究表明，手術室護士的心理壓力較大，主要來自手術室工作、學習、手術室特殊環境、職業危害、社會偏見等[22]。同時也有研究調查顯示，帶教教師的工作能力、教學能力、評價行為、人際關系等均可能會影響學生的心理壓力[23]。本研究顯示，多位研究對象受到來自無菌環境的壓力，這與馬東方等[24]研究相符。因此，帶教教師應關注規培護士在面對手術環境壓力時的表現，對表現出較大壓力的學生予以鼓勵、安慰等心理支持。在手術室手術配合教學中，注重溝通能力的培養，促進規培護士能與手術團隊的成員溝通、合作，強化規培護士應對工作壓力的能力[25]。帶教老師應提升自身的人文關懷能力，應定時和學生溝通，了解學生思想動態，及時做好思想工作，解決問題。

從手術室規培護士在手術配合過程的真實體驗可發現目前手術室護士培訓存在的問題：①現場教學內容可識別性低；②教學內容與實際操作不同；③手術室環境引起心理壓力；④學習的主動性缺乏和參與度不足。手術室教師應及時更新教學理念和技巧，提高術中教學能力，以正確、全面的教學評價提高規培護士的學習興趣，鼓勵其主動參與手術，進而提高手術配合能力，并在教學過程中采取措施減輕手術工作環境對規培護士造成的心理壓力。