論多維體質的概念及構建思路

付廣威，桑希生

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平及平均壽命的提高，民眾對于健康的需求也愈發(fā)強烈。在此背景下，健康產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，中醫(yī)體質學說日漸興起。中醫(yī)學認為，人的健康狀態(tài)及易感疾病傾向與體質密切相關，現(xiàn)代醫(yī)家發(fā)展了這一觀點，提出了多種多樣的體質理論，為民眾的養(yǎng)生防病做出了重要貢獻。但是，現(xiàn)行體質理論卻存在一些問題，阻礙了中醫(yī)體質學說的進一步發(fā)展。以最具代表性的九種體質劃分法為例。首先，相關體質類型標識建立的不規(guī)范嚴謹，包含的內容過于寬泛，臨床實踐難以準確應用。每種體質類型下包含形體、心理等多個方面，如氣虛質人性格內向、情緒不穩(wěn)、肌肉松軟等[1]，但實際上情志歸中醫(yī)五神臟所主，肌肉松軟為形體的范疇，與氣虛的內涵并無實質關聯(lián)，神疲乏力的氣虛質狀態(tài)與性格內向無直接關聯(lián)性。再次，對體質分類的命名與判定存在易與中醫(yī)病機概念相混淆的問題。體質為生理學范疇的概念，以痰濕、瘀血、氣虛等病機范疇的概念命名體質類型，并通過辨證論治這一臨床診治方法進行體質判定顯然不當，容易引起生理、病理范疇的混淆。再者，現(xiàn)行的體質劃分方式僅從宏觀的物質基礎角度對體質進行分類，缺乏對人體的細化認識。如中醫(yī)學對氣有元氣、衛(wèi)氣、脾氣、腎氣等多種分類，但是氣虛質卻一言概之整體偏虛。事實上，人體作為一個復雜的整體，一些處于平和狀態(tài)下的氣伴隨另一些處于偏頗狀態(tài)下的氣是存在且常見的。在營養(yǎng)狀態(tài)普遍偏盛的今天，整體的氣盛質人群偏多而整體的氣弱質反而較少。然而當今流行的體質理論卻鮮言氣盛，但無論在理論上還是實踐上氣盛質都是存在的，這就使得體質學說的適用人群大大縮小，妨礙了其應用。針對當下體質學說存在的問題，我們提出了多維體質的概念，即依據(jù)中醫(yī)理論從物質基礎、臟腑、五體、情志等多個生理學維度，及各維度的正常或偏頗狀態(tài)對體質進行認識并分類。現(xiàn)將多維體質的內涵及構建思路作一般探討。

1 多維體質的概念

關于中醫(yī)對體質的定義，中醫(yī)學家們各有所述，不一而足。而較為公認的當屬中醫(yī)學教材中的論述。《中醫(yī)基礎理論》說：“體質，是在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能、心理狀態(tài)方面相對穩(wěn)定的個體化特性。”[2]由上述定義可知，體質是一個人多方面健康水平的體現(xiàn)，具有穩(wěn)定性與特異性，是一個描述人體正常狀態(tài)的生理學概念。多維體質中體質的概念與傳統(tǒng)意義上對體質的認識相同，創(chuàng)新在于多維，在于對體質多維度的認識以及分類的角度上。既往的體質分類，往往基于人體的物質基礎進行劃分，把人的形態(tài)結構、生理功能、心理狀態(tài)等歸于單一的物質基礎狀態(tài)中認識，如氣虛質、陽虛質，這樣的分類方式過于寬泛和含混，把不屬于物質基礎描述范疇之內的內容用其描述，給體質學說的應用帶來了一定難度。而多維體質則以人的各方面特征為基礎，結合中醫(yī)學對人體的生理認識，從中醫(yī)學的物質基礎理論、臟腑理論、情志理論等多維度出發(fā)認識體質，并以此對體質進行諸如衛(wèi)氣弱質、肺陰弱質、多思質等細化分類。這樣基于生理學角度的認識能夠避免與疾病相混，并且使得對體質的認識更為詳細具體，避免了體質類型內涵的寬泛性。在對體質類型從不同維度進行細化分類后，多維體質還要從部分到整體，即結合具體的人，綜合分析一個人身上的所有體質類型，探求各類型間的聯(lián)系，從而制定更為綜合的養(yǎng)護方案。這樣使得對體質的認識既有細化又不失其整體性。因此，多維體質的概念內涵就是基于中醫(yī)學對人體生理豐富的認識，從物質基礎、臟腑、情志等多維度認識體質并進行分類，再由部分到整體，綜合認識體質的一種理論體系。

2 多維體質理論體系的構建基礎

2.1 中醫(yī)學對生理及體質分類的豐富認識

人體是一個復雜的整體，現(xiàn)代醫(yī)學認為其包括形體結構、心理特征、生理功能等多個方面，而祖國醫(yī)學對其也有豐富的認識。物質基礎層面人有氣、血、精、津、液、陰、陽等不同物質；臟腑層面有肝、心、脾、肺、腎等不同的臟器；情志層面有怒、喜、思、悲、恐等不同的情緒；除此之外還有對男女、形體等多方面的豐富生理學認知。這些不同的生理層面綜合起來就形成了一個完整的人體，決定著人的整體體質，影響著疾病的發(fā)生傾向。正如《醫(yī)學源流論》說：“夫七情六淫不感不殊，而受感之人各殊。或氣體有強弱，質性有陰陽，生長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，……受病有深淺之各異。一概施治則病情雖中，而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣”[3],正是因為人的年齡、性格、形體、物質基礎等方面均有不同，各維度的體質各異，故不同的人對所患同種疾病治療的反應也大不相同。可見人整體體質的形成，是人體各生理層面體質的綜合體現(xiàn)。因此，對體質的劃分不應僅基于物質基礎一個層面，對不同的層面應有不同的劃分方式，在此基礎上的養(yǎng)生防病才更有針對性。事實上，古人早就針對不同的生理層面進行了體質分類。如《靈樞·衛(wèi)氣失常》即以形體肥瘦及脂肪分布將人群分為膏者、脂者、肉者、眾人四種體質類型[4]。膏者縱腹垂腴，多氣，熱而耐寒，脂肪多沉積于腹部為腹型肥胖；脂者雖脂不能大，其身收小，其血清，氣滑少，故不能大，此種類型身形不大但肌肉疏松，脂肪均一分布為均勻性肥胖；肉者身體容大，多血則充形，充形則平，肌肉發(fā)達脂肪較少為肌肉充盛的體型[5]。而眾人身形不小不大，各稱其身，為勻稱體型。眾所周知，肥胖尤其是腹型肥胖是多種疾病的高危因素，而這一分類為中醫(yī)預防相關疾病提供了理論認識。此外，《靈樞·論勇》還依據(jù)勇怯的情志將人劃分為勇士和怯士不同的類型[4];《靈樞·本臟》則從臟腑角度出發(fā)，以臟腑的大小、高下等對體質進行分類[4]。后世醫(yī)家還對不同年齡的體質有所論述，如錢乙認為小兒體質“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”[6]；陳直認為老年人的體質特征為“真氣已衰而形羸氣弱”[7]。由上可知，古人基于人體不同的生理層面，很早就對體質的劃分做了多維度的嘗試，雖其中有的未必符合實際,但卻為我們提供了有益的思路。中醫(yī)對人體生理不同層面的認識與體質分類，為多維體質的研究提供了重要的理論支持。

2.2 現(xiàn)代科學技術的有力支撐

近現(xiàn)代以來，科學技術迅速發(fā)展，對人體認識的不斷深入以及日益先進的技術手段為多維體質的構建提供了便利的條件。首先，現(xiàn)代醫(yī)學對生理及病理的認識為某一具體體質內涵的研究提供了參考，彌補了中醫(yī)學部分認識的不足。以膏人、脂人即肥胖者為例，古人認識到肥胖者易于發(fā)生中風等高粱之疾。《素問·通評虛實論》說：“凡治消癉仆擊、偏枯痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則高粱之疾也。”[8]但其卻未對脂肪過多增加相關疾病發(fā)生風險的機理進行探討，而現(xiàn)代醫(yī)學認為肥胖可以影響肺部換氣、增加心臟負擔、加重胰島素抵抗等,從而增加相關疾病的發(fā)生風險[9]。這為膏人、脂人的體質研究提供了有益的參考。其次，大數(shù)據(jù)技術的興起為多維體質的構建提供了方向引導與數(shù)據(jù)支撐。既往的數(shù)據(jù)研究因為技術水平有限，多以抽樣數(shù)據(jù)為基礎，呈現(xiàn)出因果關系，即由一定的數(shù)據(jù)分析出結果。而大數(shù)據(jù)技術則依據(jù)海量數(shù)據(jù)，探求事物間的相關關系[10]。通過對既有流行病學調查的大數(shù)據(jù)分析，我們可以得到增加某種疾病發(fā)生風險的相關因素，從而間接探討體質，為多維體質的研究提供方向。另外，大數(shù)據(jù)技術還可以對中醫(yī)古籍以及期刊文獻數(shù)據(jù)庫中的大量數(shù)據(jù)進行相關性分析，從而為多維體質的研究提供更為廣泛與精準的數(shù)據(jù)支撐。最后，在多維體質判定標準制定的數(shù)據(jù)調查方面，可以運用人工智能的深度學習技術，使機器模擬人的思維方式并不斷自我學習，以節(jié)約調查時間，提高調查數(shù)據(jù)的精準度，從而為體質判定標準的制定提供數(shù)據(jù)支持[11]。除此之外，現(xiàn)代的健康管理方法、云計算技術、物聯(lián)網(wǎng)技術等都為多維體質的研究提供了便利的條件[12]。

3 多維體質的構建思路

3.1 明確中醫(yī)體質及相關概念，構建多維體質生理學

多維體質構建的理論基礎是中醫(yī)學對于人體的豐富認識。但由于歷史原因，中醫(yī)學中的一些概念常常指代不清，一詞多義，這給多維體質的研究帶來了很大的困擾。以腎精為例，雖同為儲存于腎中之精，但其卻有生殖之精、腎臟之精、元精三種不同的含義。《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》說：“腎中陰精充足無損則能種子，入房乃其常事。若力已竭，而猶勉強入房，則腎精枯矣。”[13]腎中所藏之精充足則能正常同房種子，若性功能本不足又強行同房便會損傷腎精。可見其所指之精為生殖之精，即藏于腎中用于繁衍后代的精微物質，類似于現(xiàn)代醫(yī)學所說的精子。《醫(yī)學正傳》說：“有腎虛極而淋者，當補腎精而利小便，不可獨用利水藥。”[14]古人認識到當腎虛導致淋病的時候要用補腎精利小便的方法治療，此腎精與泌尿相關而與生殖無關，故其為主管人體津液代謝、維持泌尿功能的腎臟之精。此外，腎中所藏還有化生人體物質基礎的元精。如《醫(yī)學研悅》說：“腎屬水，稟天一而生……精者，木之液也，受生于肺，金水交構，而腎納之，謂之元精。”[15]不同語境下的腎精有不同的含義，含義間不能相互指代。因此明確概念，將同一概念下不同的含義歸為不同的名詞所主，探究一個概念的穩(wěn)定內涵，對于多維體質的構建十分重要。

此外，由于古人認知水平的局限，在對人體認識時常采用五行等文化理論對人體生理功能進行歸類，將屬于許多范疇的概念歸于同一個范疇中，這給中醫(yī)理論的應用帶來了很大的困難。如中醫(yī)學認為情志由五臟所主，《素問·天元紀大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”[8]但除此之外，五臟又有各自的生理功能，如脾主運化、肺主呼吸等等。主管人體某一生理功能的臟腑顯然不能與主管情志的臟腑相混，從現(xiàn)代醫(yī)學來看，人的情志由腦所主。《靈樞·本神》說：“心氣虛則悲，實則笑不休。”[4]原文所述，悲傷這一情緒由主管情志的心的氣機不足所致，補益此心氣無益于心臟推動營血在血脈中的運行。事實上，古代醫(yī)家早就對此有所認識，對主管神明的心與血肉的心做了區(qū)分。《醫(yī)學入門》說：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未開蓮花，居脾下肝上也。有神明之心，神者，氣血所化，生之本也，萬物由之盛長，不著色象，謂有何有，謂無復存，主宰萬事萬物，虛靈不昧是也。”[16]血肉之心為解剖學意義上的心臟，而神明之心則與血肉之心不同，其主神影響全身，其實質為腦的功能而與心臟無關。就此而言，認識臟腑時應從情志之臟與血肉功能之臟來認識，不可混為一談。因此，要從多維度認識體質勢,必要明確中醫(yī)學概念，依據(jù)中醫(yī)理論和客觀實際梳理中醫(yī)模糊不清的概念，拆解不符合臨床實際的文化理論，構建便于應用的多維體質生理學，才能為多維體質分類的構建打下堅實的基礎。

3.2 立足理論實踐，構建多維體質分類

分類是體質學說的核心內容。如前所述，多維體質即從多個維度對人體體質進行分類，而不同維度的體質綜合在一起便是人的整體體質。多維體質分類的構建思路主要基于以下三點。第一，體質分類一定要以中醫(yī)理論對人體的認識為基礎。如中醫(yī)有物質基礎的理論，那么在其分類上也存在精體質、氣體質等；有五臟六腑的理論，那么在多維體質分類的理論上也存在心臟體質、脾臟體質等。另外，就單一的概念而言，若中醫(yī)學對其有更為細化的認識,如氣具體有元氣、衛(wèi)氣等的分類,心臟具體有心氣、心血等的認識,那么體質學的分類理論上也應有相應的衛(wèi)氣體質、心氣體質等。第二，就以上某一種體質分類而言，根據(jù)其正常或偏旺、偏弱的偏頗狀態(tài)可將其分為“平”“旺”“弱”三種不同的體質類型。如衛(wèi)氣平質、衛(wèi)氣旺質、衛(wèi)氣弱質等。體質類型的判定，亦以此正常或偏頗狀態(tài)下的相關表現(xiàn)為依據(jù)。需要注意的是，這種分類方式是基于人體正常生理而非病理狀態(tài)的分類。如就衛(wèi)氣而言，衛(wèi)氣具有衛(wèi)外保護人體不受外邪侵犯的功能,正如《醫(yī)旨緒余》所說：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”[17],衛(wèi)氣平質之人不易為外邪所侵，而衛(wèi)氣弱質之人衛(wèi)氣偏弱，容易發(fā)生感冒等外感疾病。衛(wèi)氣弱質是人體生理范圍內衛(wèi)氣偏不足的一種狀態(tài)，該種體質類型的人容易發(fā)生外感病，但日常未病時無病邪的存在，故構不成病理狀態(tài)。另外，“弱”之本義為氣力小、勢力小，與強、旺相對，為在正常狀態(tài)下的偏頗，和中醫(yī)學在病機學中常言的“虛”的概念不同，這樣就從體質的命名上避免了生理病理易于混淆的問題。第三，理論上存在的體質類型一定要找到符合客觀實際的內涵。如衛(wèi)氣弱質在實際應用中可見于那些容易感冒的人，而衛(wèi)氣功能偏旺，免疫功能偏強的衛(wèi)氣旺質，是否可以歸于臨床上那些過敏體質的人，則需要流行病學數(shù)據(jù)的進一步驗證。

3.3 根據(jù)實際需要，構建多維體質應用方案

應用是多維體質的落腳點，多維體質構建的目的就是指導人們養(yǎng)生防病。體質是生理學范疇上的概念，但體質的偏頗會使得人們患某一類疾病的風險大大上升。如肺陰弱質即肺之津液偏不足，氣道黏膜容易干燥的人,因肺陰不足，易為燥邪所侵襲，故其患變應性咳嗽、間質性肺炎等燥類邪氣疾病的風險要比肺陰平質人的高很多。因此，給予肺陰弱質的人以適當?shù)酿B(yǎng)護，降低其相關疾病的發(fā)生風險非常重要。具體的養(yǎng)護手段可以涵蓋飲食、運動、作息等多方面，本著多元化的原則，結合人群的接受度，又可以為某一類特定的群體如老年群體、小兒群體等制定更為合適的方案。此外，還可以根據(jù)體質的偏頗程度針對養(yǎng)生、防病的不同需要制定不同的養(yǎng)護方案。如皮干質為津液對皮膚濡養(yǎng)不足，皮膚易于干燥的體質類型。一部分人群僅僅表現(xiàn)為自覺皮膚干燥粗糙感，單純不適而無相關皮膚病的發(fā)生傾向;而另一部分人群則因為皮膚干燥，皮膚屏障功能下降而常見特應性皮炎等皮膚病的發(fā)生[18]。針對兩部分人群不同的需要，可以制定各異的養(yǎng)護方案，如對前者做好皮膚保濕即可，而后者則需要在皮膚保濕的基礎上增加提高皮膚屏障功能的養(yǎng)護措施。

人的體質是由多個維度所構成的，多個維度的體質綜合起來便是一個人整體的體質。一個人可能僅僅存在一個維度體質的偏頗，而其他維度的體質正常。如一個人可僅表現(xiàn)為以腹型肥胖為主要特征的膏人質，而臟腑體質、情志體質等沒有偏頗，因此只要對膏人質這一種體質類型進行養(yǎng)護即可。需要注意的是，由于人是一個復雜的整體，不同維度間的體質存在著錯綜復雜的關系，因此某一維度的體質偏頗常易并發(fā)其他維度體質的失和。如平素多思慮，遇事容易焦慮的多思質，因氣機易于郁滯，影響津液的生成與輸布，常并見肺陰弱質、皮干質。因此，還可以結合實踐中常見的復合體質類型，制定綜合的養(yǎng)護方案，從更為整體的角度對體質進行養(yǎng)護。

4 小結

隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學逐漸從生物醫(yī)學模式向生物-社會-心理模式轉變。醫(yī)學的發(fā)展越來越關注人的健康而不僅是疾病。以健康為核心理念，秉承中醫(yī)“治未病”思想發(fā)展起來的中醫(yī)體質學說對民眾健康意識與水平的提高起到了積極作用。但是健康是多維度的，體質亦是心理、生理、形體等方面的綜合體。僅從物質基礎一個角度認識體質并以此進行分類，并不能完全概括人繁多的特征，反而會使概念泛化阻礙體質學說的應用。多維體質即是在此背景下提出的，其從中醫(yī)理論出發(fā)將人體體質從臟腑、情志、形體等多個維度認識并分型，再將各維度的體質綜合于具體的人上進行分析，制定相應的養(yǎng)護方案，既注重部分又不失整體。此外，將體質分類細化到某一臟腑、形體上，更有利于與現(xiàn)代醫(yī)學作對比，更為精準地與現(xiàn)代醫(yī)學的相關疾病銜接，方便體質學說的應用，增加現(xiàn)代醫(yī)學對中醫(yī)體質學說的認可度。綜上所述，多維體質是基于中醫(yī)理論提出的關于體質學說的新觀點，本文僅對多維體質的概念及構建思路作一般探討，限于篇幅不作詳述。相信隨著對多維體質內容的深入挖掘及應用，其必將推動中醫(yī)體質學說的進一步發(fā)展，使古老的中醫(yī)學更好地為人民群眾的健康保駕護航。