從補腎健脾法探討慢性肝病證治思路*

王春景 ,劉光偉

(1.河南中醫藥大學 2018級碩士研究生, 河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院 ，河南 鄭州 450000)

慢性肝病是指時間較長，至少半年以上的肝臟慢性炎癥性疾病，包括病毒性肝病(乙型、丙型)及非病毒性肝病(脂肪肝、藥物性肝損傷、遺傳代謝性肝病、自身免疫性肝炎等)[1]。肝功能提示氨基轉移酶及膽紅素升高，彩超提示肝臟彌漫性改變，臨床表現為脅肋不適、納呆、惡心、腹脹、乏力、黃疸等。該病病程較長，病情反復，遷延難愈，有導致肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌的可能。該病的病變部位在肝，可涉及多個臟腑，尤以脾腎兩臟較為突出。慢性肝病患者多有脾腎虧虛的癥狀表現，脾腎虧虛是慢性肝病發病的致病因素，也是慢性肝病進展的關鍵環節與病理演變的最終歸宿；同時，慢性肝病的發生也會導致脾腎兩臟的虧虛；因此，脾腎虧虛與慢性肝病互為因果。中醫通過整體觀念辨證論治慢性肝病具有較大優勢，對其發生、發展、預后、轉歸具有較大意義，副作用較低，安全有效。筆者深入探析了肝、脾、腎之間的關系，通過補腎健脾法來治療慢性肝病，以改善慢性肝病患者的臨床癥狀，延緩疾病進程。

1 補腎健脾法與慢性肝病的理論溯源

1.1 肝脾相關理論

《四圣心源》云：“厥陰肝木，生于腎水而長于脾土，水土溫和，則肝木發榮，木靜而風恬，水寒土濕，不能生長木氣，則木郁而風生。”[2]厥陰肝木的升發與少陰腎水及太陰脾土關系密切。肝屬木，性喜條達，主疏泄；脾屬土，主運化。肝木疏泄有度，脾胃運化正常，則氣血調和，肝體得養，肝氣調暢，肝絡通利。肝氣失疏，克伐脾土，中焦運化失常，故慢性肝病多有脘腹痞滿、不欲飲食的消化道癥狀。肝藏血，脾統血，脾虛失攝，血液溢出脈外可導致各種出血性疾病，故慢性肝病在疾病后期多有脾大、脾功能亢進、消化道出血及齒齦、皮膚出血的臨床表現。肝司筋，脾主肉，隨病程進展，漸耗氣傷津，脾氣虛弱，故有神疲乏力、聲低懶言的癥狀。慢性肝病多肝脾同病，故歷代醫家在治療慢性肝病的過程中，重視顧護中焦脾胃，以防肝木克伐脾土而致脾臟疾病，正如《金匱要略》所云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”[3]肝脾兩臟關系密切，在治療慢性肝病時可采用治肝實脾的方法，通過補益脾土以防土虛木乘。

1.2 肝腎相關理論

五行中，腎屬水，肝屬木，木得水生為子臟，水能涵木為母臟，肝腎兩臟母子相及。腎主閉藏，以防肝木疏泄升發太過；肝主疏泄，利于腎氣封藏有度。兩者一藏一泄，一開一合，使陰陽協調平衡。腎藏精，肝藏血，由脾胃運化的水谷精微而化生，故精血同源[4]。在經脈上，肝腎均屬于陰經，起源于足部，分布于下肢內側，經氣溝通，相互灌注。在臟腑上，肝腎同居于下焦，內藏相火，腎水虧虛，肝木失養，則肝陽易亢、肝風易動，可見頭痛、頭暈、耳鳴、抽搐等癥狀。肝陰亦可影響腎陰，肝陰不足，陰虧于下，虛火上擾，可見心煩不寐、口腔潰瘍、腰膝酸軟等癥狀。木得水生，水能涵木，肝腎兩臟同生互化，生理、病理密切相關。《類證治裁》云：“肝主木，腎主水，凡肝陰不足，必以腎水以滋之。”[5]因此，在治療慢性肝病過程中，結合患者的疾病分期及證候，采用滋水涵木的治療方法有利于肝體的濡養、肝木的生長、肝氣的疏泄，從而促進正氣的恢復、陰陽的平衡、疾病的痊愈。

2 脾腎虧虛是慢性肝病演變的最終歸宿與結局

慢性肝病病程較長，是一個逐步進展、動態演變的過程，病理階段可以分為3期。疾病初期：濕熱疫毒侵襲，脾胃失健，肝氣不暢，肝膽失疏，膽汁外溢，可見黃疸、脅痛等臨床表現。病變部位在肝膽。治宜清熱利濕、疏肝利膽。疾病中期：肝病傳脾，土壅木郁，中焦運化失常，可見脘腹脹滿、不欲飲食等臨床表現。病變部位在脾胃。治宜調達肝氣，健運中焦。疾病終末期：久病及腎，瘀毒未盡，肝脾腎俱損，氣血水互結，腎氣傳導失司，腎陽衰微，水濕泛濫，可見腹水、肢體水腫、畏寒便溏等臨床表現。此外，病程日久，中氣大傷，脾虛更甚，脾虛失攝，血溢脈外，可見吐血、出血、黑便等消化道癥狀。病變部位在脾腎。治療當以補腎為主，根據患者臨床癥狀辨證論治，靈活治之，可采用止血消瘀、行氣利水、疏肝健脾等治療方法。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》云：“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。”[6]慢性肝病病位在肝，涉及脾腎兩臟。肝病日久，木氣乘脾，中焦脾胃運化失常，脾虛濕盛，傷及脾陽，脾陽受損，久則及腎，肝脾腎俱損。脾腎虧虛是慢性肝病進展的關鍵因素，也是該病的最終歸宿與結局，因此補腎健脾法對慢性肝病的進展有重要的干預及延緩作用。

3 脾腎兩臟中西醫相關機制研究

3.1 脾腎兩臟與中醫正氣相關

正氣存內，邪不可干。正氣具有保護機體、抗病祛邪的作用，使機體達到陰平陽秘、氣血調和的狀態。正盛則邪退，邪實則正虛，正氣的強弱對疾病的發生、進展、預后和轉歸有較大影響。正氣的盛衰不僅與機體的先天稟賦有關，還與后天的成長環境、體育鍛煉、飲食習慣密切相關。中醫學認為，人體正氣與脾腎兩臟關系密切。脾胃者，后天之本也，通過運化水谷精微為人體提供營養物質，化生氣血以充養全身。腎者，先天之本，主藏精與生殖，為人體生命活動提供原動力，為生命之本原[7]。脾腎兩臟休戚相關，相互促進。腎精充盈，脾氣健運，精、氣、血輸布正常，則正氣旺盛，氣血調和，陰平陽秘，而不發病。慢性肝病發病日久，病程較長，病情反復，耗傷正氣，使機體陰陽失調，氣血失和，正氣損傷，故通過補腎健脾法可以提高機體正氣，增強抗邪能力，對疾病進程起干預和延緩作用，對疾病的預后與轉歸有積極意義。

3.2 脾腎兩臟與西醫免疫機制相關

慢性肝病患者多存在機體免疫功能失調。現代研究表明，脾腎兩臟與人體免疫機制關系密切。脾臟是人體最大的免疫器官，通過血及淋巴循環參與人體的細胞免疫與體液免疫[8]。譚健等[9]認為，腎“所藏之精”“主骨生髓”與免疫細胞的發育、分化密切相關，而脾主生血、統血的功能與免疫細胞的發育、成熟、定居、應答關系密切。任保印[10]認為，腎(藏精)是機體免疫功能的發源地，脾運化為機體免疫功能提供了物質基礎。中藥(如人參、白術、黃芪、茯苓、靈芝、冬蟲夏草、枸杞子、當歸等)的有效活性成分如生物堿類、苷類、多糖類及有機酸類對機體的免疫起著重要調節作用[11-12]。除了單味中藥，中藥復方也對機體的免疫功能的調節有較大影響，桂枝湯、四君子湯、玉屏風散、補中益氣湯等提高免疫功能的現代藥理研究較為明確。吳秀等[13]通過建立脾虛型小鼠腸道菌群失調的模型發現，四君子湯多糖能夠調節小鼠的免疫機能，改善腸道菌群功能失調，緩解脾虛癥狀。黃娟[14]發現，參苓白術散可提高潰瘍性結腸炎小鼠的機體免疫功能，改善腸黏膜的炎癥損傷，促進黏膜的修復。由此可見，通過中藥補腎健脾可以改善機體免疫調節能力。

補腎健脾法不是直接清除有害抗原，而是通過調整細胞因子網絡的紊亂狀態，使機體的免疫失衡狀態得到改善，從而進一步提高機體的免疫功能，扶助正氣以抵御外邪，并充分發揮中醫藥在治療疾病過程中副作用少、安全有效、辨證論治的特色治療優勢。通過中醫的補腎健脾法可調節機體的免疫功能，促進機體內環境的穩定，從而提高慢性肝病患者的免疫調節能力，對其臨床癥狀的改善及病程的干預有重要意義。

4 小 結

補腎健脾法應作為主線貫穿于慢性肝病治療的始終。慢性肝病的發生、發展、預后、轉歸與脾腎兩臟關系密切，脾腎虧虛是慢性肝病進展的重要因素與病理演變的最終結局。治療慢性肝病時，應充分發揮中醫藥的特色治療優勢，立足于補腎健脾的治療方法，將其作為主線貫穿于治療的始終。