種植局部固定義齒上部修復結構機械并發癥的影響因素分析

衛敏捷 趙紅波

種植義齒修復是目前最受歡迎的口腔修復方式，無論在固位、美學、還是功能恢復方面都具有很大優勢。然而，種植義齒依然具有一些困擾廣大患者和醫生的并發癥亟待解決，例如種植義齒上部修復結構的機械并發癥、食物嵌塞和種植體周圍炎等，有學者在種植義齒修復完成后，經過5年的隨訪，發現其上部修復結構機械并發癥的發生率為23.5%［1］。這將降低患者對種植修復的滿意度，且會增加醫生的臨床工作負擔。本文將對種植固定義齒機械并發癥的發生做一調查，并分析其影響因素，以期為臨床工作提供參考。

1.對象和方法

1.1 調查對象 隨機抽取2012年5月至2016年5月于我院行種植局部固定義齒修復的患者638例（包括1459顆種植體及760個種植修復體)，年齡范圍32-67歲，平均50歲。納入標準：①能夠完全配合醫生的調查；②種植義齒上部修復形式為固定修復；③所有種植義齒均有咬合。排除標準：①不具有配合調查的身體及精神條件；②上部修復形式為覆蓋義齒及全口固定義齒；③種植修復體無對頜牙。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具（1）患者存檔病例：包括患者的姓名、性別、年齡、手術方案、修復方案和初復診情況等；（2）自制的問卷調查表：包涵患者對機械并發癥的了解情況及與之相關的口腔衛生習慣；(3）口腔檢查器械：一次性口腔器械盒、10μm咬合紙、牙線、游標卡尺。

1.2.2 調查方法 首先進行問卷調查，為讓患者充分了解本次調查的目的及意義，在問卷前先讓其簽訂統一的知情同意書，問卷均由經過專業培訓的口腔修復種植專業研究生進行，內容包括患者是否按時就診、是否愛咀嚼硬物、對機械并發癥的了解程度、并發癥發生的責任承擔和對種植義齒的滿意度；然后調取并查閱患者的存檔病歷，獲取如下信息：性別、年齡、植體系統、種植位置、牙冠固位方式、上部修復形式、是否使用過渡義齒以及之前是否發生過機械并發癥（若發生過，則通過病歷獲取當時的詳細情況）；最后進行口腔檢查，口腔檢查由專業的種植科醫師進行，采用10μm咬合紙測量力分布、使用牙線測量義齒鄰接觸關系［2，3］、使用游標卡尺測量牙尖高度及底寬，再利用三角函數計算其牙尖斜度。

1.2.3 統計方法整理原始數據，將其錄入Microsoft Office Excel 2007工作表，使用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計數資料的比較及單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用二元Logistic回歸分析，檢驗水準a=0.05。

2.結果

2.1 機械并發癥的一般情況 種植固定義齒上部修復結構出現機械并發癥的概率為13%，其中以基臺、牙冠、中央螺絲等松動及全瓷崩瓷占比最高（99%），基臺和中央螺絲折斷的比例僅為1%，所有基臺、螺絲均為原廠配套，無第三方部件，聯冠或固定橋機械并發癥發生率（9.1%）遠低于單冠（17.1%），所有聯冠和固定橋均為≤4單位的小單位修復體，其中有懸臂梁設計的8個，僅占聯冠固定橋的2.1%，且以前牙區設計居多。患者對機械并發癥的了解比較有限，87%的患者對此“完全不了解”，“完全了解”的比例僅2%，90%的患者認為機械并發癥應全部由醫生負責。不同年齡組間患者對機械并發癥的了解程度和責任分配的認識無統計學差異（P＞0.05）。以有無發生修復體機械并發癥進行分組，組間患者對種植義齒的滿意度有統計學差異（P＜0.05)。

表1 患者對種植固定義齒滿意度調查（n=638)

表2 機械并發癥的單因素分析（n=760）

表3 邏輯回歸變量賦值情況

2.2 機械并發癥的單因素分析 以760個種植修復體作為研究對象，以是否出現機械并發癥為標準將其分為兩組，其中出現機械并發癥的修復體為99個，占比13%，未出現機械并發癥的661個，占比87%，采用卡方檢驗對機械并發癥可能的影響因素進行單因素分析，分別比較性別、年齡、牙冠固位方式、上部修復方式、鄰接觸關系、植體系統、種植位置力分布、是否使用過渡義齒、牙尖斜度、是否按時復診以及是否喜歡咀嚼硬物在兩組之間的百分比差異，得出對機械并發癥有影響的因素為上部修復方式、鄰接觸關系、性別、種植位置力分布、牙尖斜度、是否按時就診、是否喜歡咀嚼硬物，結果如表2所示。

2.3 多因素分析 以是否發生機械并發癥為因變量，將單因素分析中有意義的影響因素納入二元Logistic回歸分析模型中進行分析，納入和排除標準分別為0.05和0.10，如表4所示，最終得出對種植固定義齒上部修復結構有影響的因素為鄰接觸關系力分布及患者是否喜歡咀嚼硬物。

3.討論

種植固定義齒上部修復結構的機械并發癥會降低患者對種植義齒的滿意度，并且會給臨床醫生帶來治療負擔甚至引發醫患糾紛，本次調查中機械并發癥發生率為13%，種植義齒平均使用時間為6.5年，Pjetursson［1］等2012年的研究中種植修復并發癥5年發生率為23.5%，發生率較本次高，這可能與當時較為落后的材料及技術有關。Sadid［4］等研究發現基臺或基臺螺絲松動4.8年發生率為5.6%，而15年的發生率高達59.6%，基臺與中央螺絲折斷在4.4年的期間內發生率為0.8%，與本研究結果一致，雖然基臺或螺絲折斷的發生率較低，但是其屬于較為嚴重的并發癥之一。經歷過機械并發癥的患者對種植義齒的滿意度僅為15.7%，絕大多數患者認為醫生應該對此負全部責任，因此，降低此類并發癥的發生將為患者帶來更好的種植體驗，同時可以減少醫生的工作負擔。

本研究中邏輯回歸結果顯示鄰接觸關系OR值為1.752(95%CI：1.096，2.802)，說明除咬合因素外，鄰接觸關系與種植固定義齒機械并發癥的發生關系密切。種植體與牙槽骨的結合為剛性結合，當其受到水平向咬合力時僅有10-50μm的動度，而天然牙齒的動度為56-108μm，天然牙齒牙周膜在力的作用下會誘導破骨細胞及成骨細胞對牙槽骨進行改建進而發生生理性近中移動，而種植體周圍的骨改建作用卻極為有限［13］。有研究發現種植固定義齒修復后，其與天然鄰牙間的鄰接觸關系會逐漸下降甚至喪失［14，15］。種植義齒的這些特征將導致其在咀嚼運動過程中無法將力有效向前傳遞，當其鄰接喪失時，種植義齒便成為了力傳遞的終止點，由于不能將咬合力有效分散，這將間接增加其自身所受力，進而增加了機械并發癥發生的風險。

綜上所述，種植固定義齒上部修復結構機械并發癥的發生與義齒非軸向且過大的咬合力以及不良的鄰接相關，因此，在行種植固定義齒修復時，必須將其咬合與鄰接恢復到最佳狀態，而且患者要密切配合，不咀嚼太硬的食物，以免增加義齒的機械負擔。