丁苯肽注射液治療腦梗死后失語的療效觀察

張千超 李吉順

失語癥是急性腦梗死較常見的后遺癥,急性腦梗死發病時腦組織缺血、缺氧壞死,可引起大腦言語功能區局部損傷,語言理解和表達過程的信號處理受損,從而導致患者出現言語、理解、閱讀、書寫方面的障礙。有報道顯示,急性腦梗死患者中出現失語的比例達到21%～38%［1］。腦梗死后失語的恢復時間較漫長,12%～18%的患者在發病后半年失語表現仍較重［2］。丁苯肽是我國自主研發的具有全新作用機理的抗腦缺血新化學實體新藥,藥理研究表明,其可通過多種信號通路發揮神經保護作用［3］。丁苯肽對急性腦梗死神經功能的改善作用已被很多臨床試驗所證實,其對腦梗死后失語的效果如何也被人們所關注。為此,本研究探討了丁苯肽注射液治療腦梗死后失語的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2019 年12 月本院收治的93 例腦梗死后失語患者,納入標準：①符合急性腦梗死和失語癥的診斷標準；②經頭顱 CT/磁共振成像(MRI)檢查證實為左側大腦半球腦梗死；③母語為漢語語種。排除標準：①存在假性球麻痹；②伴有吞咽功能障礙；③伴有意識障礙、認知功能障礙或癡呆；④伴有嚴重的心肝腎等重要臟器疾病和出血傾向；⑤嚴重過敏體質；⑥有藥物依賴或濫用史；⑦伴有聲帶疾病。按患者意愿將患者分為丁苯肽組(46 例)和對照組(47 例)。丁苯肽組中男27 例,女19 例；年齡43～79 歲,平均年齡(63.20±9.46)歲；失語分型：運動型18 例,感覺型14 例,混合型5 例,流利型9 例。對照組中男29 例,女18 例；年齡45～76 歲,平均年齡(63.66±9.37)歲；失語分型：運動型21 例,感覺型12 例,混合型7 例,流利型7 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均采取常規腦梗死內科治療,主要包括予口服司匹林腸溶片100 mg/次,1 次/d；頓服氯吡格雷300 mg,之后75 mg/次,1 次/d；靜脈滴注血塞通凍干粉400 mg,1 次/d；口服阿托伐他汀鈣20 mg/次,1 次/d；靜脈滴注胞二磷膽堿750 mg,1 次/d；酌情予以降壓、降糖、防感染等對癥處理。在此基礎上,丁苯肽組靜脈滴注丁苯肽注射液25 mg/100 ml,2 次/d,對照組不使用丁苯肽注射液治療,兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的語言功能評分、臨床療效,觀察治療過程中的不良反應,評價安全性。分別在治療前和治療后4 周采用漢語失語成套測驗(ABC)對兩組患者進行評估,包括語言的流利性、聽理解、命名、復述等,得分越高,則語言功能越好。臨床療效判定標準［4］：ABC 中單項評分提高≥50%或多項評分提高≥30%為顯著改善；兩項評分提高≥20%為中度改善；單項評分提高≥20%為輕度改善；單項評分提高＜20%或兩項評分提高＜10%為無效。總有效率=顯著改善率+中度改善率+輕度改善率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的語言功能評分比較 丁苯肽組治療前的流利性評分為(32.62±6.27)分,聽理解評分為(41.35±9.11)分,命名評分為(35.37±6.09)分,復述評分為(35.47±7.02)分；治療后的流利性評分為(47.37±7.13)分,聽理解評分為(55.26±7.62)分,命名評分為(43.63±8.33)分,復述評分為(44.25±8.35)分。對照組治療前的流利性評分為(33.20±8.79)分,聽理解評分為(41.14±6.36)分,命名評分為(34.27±7.60)分,復述評分為(33.10±6.39)分；治療后的流利性評分為(38.27±6.53)分,聽理解評分為(47.28±9.02)分,命名評分為(38.17±8.24)分,復述評分為(39.09±9.10)分。治療前,兩組患者流利性、聽理解、命名、復述評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者流利性、聽理解、命名、復述評分均較治療前提高,且丁苯肽組高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 丁苯肽組中顯著改善14 例(30.4%),中度改善17 例(37.0%),輕度改善11 例(23.9%),無效4 例(8.7%),總有效率為91.3%；對照組顯著改善6 例(12.8%),中度改善13 例(27.7%),輕度改善16 例(34.0%),無效12 例(25.5%),總有效率為74.5%。研究組的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 安全性評價 治療過程中,僅丁苯肽組出現1 例胃腸道不適。兩組患者復查血常規、肝腎功、心電圖,均未見明顯異常改變。

3 討論

急性腦梗死后出現多種功能缺損,包括偏癱、失語、共濟失調等。急性腦梗死后失語的發生率較高,其中以運動型失語最多見。失語患者存在語言接受、理解、組織及表達障礙,對日常生活工作的影響大,有些患者甚至還會因此患上抑郁癥。目前尚無失語癥的特異性藥物,現代醫學主要依靠一些行為技術來治療失語癥,但效果差異較大。

腦梗死后失語并非不可逆,除了語言訓練外,有些腦梗死后失語患者在發病后12 周內語言功能可自發地好轉,其中的原因可能與腦水腫消失和病灶周圍血循環重建有關［5］。本研究并未對兩組患者進行系統的語言訓練,僅采取了規范的腦梗死內科治療,結果顯示4 周后兩組患者的語言功能評分均明顯提高,但研究組提高程度明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05),提示腦梗死后失語可以自然好轉,但存在差異。

丁苯肽注射液的有效成分為消旋-3-正丁基苯酞,與丁苯酞軟膠囊相比,丁苯肽注射液的生物利用度更好,并且對有吞咽障礙的患者方便適用。丁苯肽可作用于腦缺血的多個病理環節,包括：①對抗氧化應激損傷,抑制氧自由基的生成,并提高抗氧化酶活性,保護線粒體,改善缺血腦能量,阻止神經細胞凋亡、壞死；②改善缺血區的微循環,并能促進缺血組織血管新生,增加腦血流量,改善缺血半暗帶區的灌注；③縮小梗死灶,抑制炎性反應,減輕腦水腫；④可通過影響血小板釋放5-羥色胺抑制血小板聚集和血栓形成等［6-8］。丁苯肽治療急性腦梗死的臨床療效確切。多中心、雙盲、隨機對照研究表明,丁苯肽的療效優于阿司匹林,可作為伴有胃腸道疾病而無法用阿司匹林的患者的理想用藥［9］。本研究結果顯示,研究組的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明丁苯肽注射液對腦梗死后失語具有較好的作用,能夠促進患者的語言功能恢復,其中的原因可能為丁苯肽注射液可改善腦循環,減輕周圍組織水腫,減輕神經損傷,改善損傷區域功能,促進腦功能重建,從而促進失語恢復。

丁苯肽注射液整體的安全性較高,目前臨床上發現的主要不良反應有頭昏、嗜睡、肢體酸軟、皮疹、胸悶、心率減慢、轉氨酶升高、肌酐升高等,但一般為輕度,很少見腦梗死后出血、癱瘓肢體加重、血小板降低等嚴重的不良反應［10］。本研究中丁苯肽組出現1 例胃腸道不適。

綜上所述,丁苯肽注射液對腦梗死后失語患者的語言功能具有較好的改善作用,且安全性高。