唯物辯證法在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

余思逸

（國防科技大學(xué) 湖南·長沙 410003）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進，正處于各個領(lǐng)域都在發(fā)生巨大變革的時期，醫(yī)學(xué)工作者只掌握專業(yè)性的學(xué)科知識是不夠的，更需要多層次的思維能力和獨特見解。目前在醫(yī)學(xué)院校中流行病學(xué)的授課還是以傳統(tǒng)的授課方式為主，這種方式的弊端在于學(xué)生只是單純的獲取老師所傳授的內(nèi)容，形成了直覺性思維模式。然而在流行病學(xué)的教學(xué)中最為重要的應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式，解答如何學(xué)的問題。所以是否能將唯物辯證法應(yīng)用于流行病學(xué)教學(xué)當中呢？如果在教學(xué)中能把唯物辯證法與流行病學(xué)有機結(jié)合起來，不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生正確學(xué)習(xí)理解學(xué)科知識，更重要的是可以加強對唯物辯證法的深入理解運用，培養(yǎng)學(xué)生的哲學(xué)素養(yǎng)和辯證思維能力，樹立正確的世界觀、價值觀和方法論。

1 流行病學(xué)是普遍聯(lián)系和永恒發(fā)展的

唯物辯證法用普遍聯(lián)系的觀點看待世界和歷史，認為世界是一個有機的整體，世界上的一切事物都處于相互影響、相互作用、相互制約之中，反對以片面或孤立的觀點看問題。流行病學(xué)中的病因是指那些能使人群發(fā)病概率增加的因素。由于人的生活行為模式具有生物屬性和社會屬性這兩個特點，所以病因涉及領(lǐng)域廣泛，包括心理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、遺傳學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及社會醫(yī)學(xué)等，這些龐雜的病因與疾病、病因與病因、疾病與疾病之間存在著相互聯(lián)系和作用。例如單病因說認為只有結(jié)核桿菌是導(dǎo)致結(jié)核病的病因，這種說法無疑是片面的，由于貧窮、營養(yǎng)攝入不足、居住環(huán)境惡劣以及遺傳等因素都可以使人對結(jié)核桿菌的易感性提高從而患病，在這些病因之間也存在著相互影響，如貧窮可以導(dǎo)致營養(yǎng)不足和居住環(huán)境惡劣等問題。再如，艾滋病除了人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染這個生物學(xué)病因外，社會經(jīng)濟、衛(wèi)生保健、性心理和性行為等因素也會導(dǎo)致艾滋病的發(fā)病率提高，當艾滋病患病率升高時又會反作用于社會經(jīng)濟和衛(wèi)生保健等因素，并對其產(chǎn)生消極影響。因此，在引導(dǎo)學(xué)生進行病因推斷的過程中，應(yīng)該充分應(yīng)用普遍聯(lián)系和永恒發(fā)展的原理，帶領(lǐng)學(xué)生分析引起導(dǎo)致疾病發(fā)生危險增加的相關(guān)因素，并且也要注意不同病因之間的相互聯(lián)系與作用，確立整體性、開放性的觀念，才能更好的串聯(lián)知識點，得到科學(xué)、全面、準確的病因判斷。

唯物辯證法認為，世界可以被看作是永恒發(fā)展的過程的集合。也貫穿在流行病學(xué)的發(fā)展中，從15世紀中葉開始，意大利威尼斯出現(xiàn)了最早的檢疫手段，外來船只必須在港外停留檢疫40天，到16世紀格蘭特利用死亡數(shù)據(jù)進行規(guī)律性研究，將統(tǒng)計學(xué)引入流行病領(lǐng)域，隨著西方工業(yè)革命的開始，人們開始聚居在城市為傳染病的流行提供了可能，也是在這一時期詹姆斯·林德開創(chuàng)了流行病臨床試驗的先河，隨后琴納向人群接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動免疫的先河。1850年全世界第一個流行病學(xué)學(xué)會成立，標志著流行病學(xué)學(xué)科的形成。隨著自然科學(xué)的不斷進步，流行病學(xué)也在不斷地前進上升地發(fā)展著，不斷與其他學(xué)科交叉融合，更新觀念和模式以適應(yīng)新的環(huán)境和條件，否定過去中消極腐朽的內(nèi)容，保留其中合理的因素，不斷推出新的分支學(xué)科、擴大流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域，從而形成了如今的現(xiàn)代流行病學(xué)。顯而易見，流行病學(xué)是不斷前進發(fā)展的學(xué)科，在教學(xué)中就要堅持事物發(fā)展是過程的思想，引導(dǎo)學(xué)生用歷史的眼光看待這門學(xué)科，不僅要當作一門自然科學(xué)來學(xué)習(xí)還要讓學(xué)生了解學(xué)科的過去、把握學(xué)科現(xiàn)狀、更要預(yù)見學(xué)科的未來發(fā)展趨勢，才能將學(xué)生塑造成高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，在未來完成慢病防治和促進健康的新時代要求。

2 唯物辯證法的基本規(guī)律在流行病學(xué)中的體現(xiàn)

2.1 對立統(tǒng)一規(guī)律

對立統(tǒng)一規(guī)律是唯物辯證法體系的實質(zhì)和核心，對立統(tǒng)一規(guī)律揭示了事物普遍聯(lián)系的根本內(nèi)容和永恒發(fā)展的內(nèi)在動力。在流行病學(xué)的教學(xué)過程中，利用對立統(tǒng)一規(guī)律剖析學(xué)科中疾病防治的相關(guān)案例，指導(dǎo)學(xué)生辯證地分析流行病中的防治問題。例如，傳染病和慢性非傳染性疾病之間（以下簡稱慢性病）的對立統(tǒng)一，兩者相互依存和貫通又相互排斥和分離，對于人而言兩者都不能忽視。慢性病和和慢性病雖然概念不同，但是可以相互轉(zhuǎn)化，如人乳頭狀瘤病毒（Human Papilloma Virus,HPV)感染可導(dǎo)致宮頸癌、乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus,HBV）感染可導(dǎo)致肝癌等。傳染病和和慢性病還可以相互影響，部分傳染病在慢性病中發(fā)病率更高，例如患有心血管疾病以及呼吸道疾病的病人在季節(jié)性流感時住院率和死亡率相較正常患者更高，雖然兩者的生理性病因可能不同，但是存在著相同的社會或者環(huán)境等病因。所以，在引導(dǎo)學(xué)生進行案例分析的過程中，不能局限于單一的病因，而要放眼全局，具體問題具體分析，運用矛盾分析法進行病因判斷。傳染病有明確的生理性病因，所以在消除主要病因的同時也不能忽視環(huán)境、社會和心理等其他因素的作用。例如，鼠疫的防治，除了重點對患者進行隔離和消滅動物傳染源外；同時根據(jù)傳染源的流行地區(qū)、生存環(huán)境進行綜合治理，消滅跳蚤、加強交通及國境檢疫等；另外要對患者進行心理疏導(dǎo)，安撫情緒；對密切接觸者進行觀察，防止傳播；最后，對人群加強宣教力度，保護易感人群。而對于慢性病，則是對癥支持治療，減輕病痛、延長生存率，提高生命質(zhì)量。對立與統(tǒng)一規(guī)律提供了認識世界和改造世界的根本方法，在課程教學(xué)過程中融入對立統(tǒng)一規(guī)律，堅持“兩點論”和“重點論”相結(jié)合去剖析案例，學(xué)生能夠更深刻的理解病因與疾病之間的關(guān)系，未來各種流行病才又可能在辯證思維的指導(dǎo)下得到有效控制。

2.2 質(zhì)量互變規(guī)律

事物的聯(lián)系和發(fā)展都采取量變和質(zhì)變兩種狀態(tài)和形式，量變和質(zhì)變是相互依存、相互貫通的，量變引起質(zhì)變，在新的基礎(chǔ)上，事物又開始新的量變，如此交替循環(huán)，形成事物質(zhì)量互變的規(guī)律。質(zhì)量互變規(guī)律體現(xiàn)了疾病發(fā)展的漸進性和飛躍性的統(tǒng)一。例如，講授疾病流行強度時融入質(zhì)量互變規(guī)律，流行強度是某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度，隨著病例數(shù)的不斷增加，流行強度由散發(fā)、爆發(fā)、流行到大流行；再如劑量—反應(yīng)關(guān)系，指某因素暴露的劑量、時間與某種疾病的發(fā)生之間存在的一種階梯曲線，當暴露劑量越大、時間越長，疾病發(fā)生的概率也越大，當量積累到一定限度后就會發(fā)生質(zhì)變，如吸煙與肺癌的關(guān)系，隨著吸煙量和年限的增加，患肺癌的風(fēng)險也增加，呈現(xiàn)明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。質(zhì)量互變規(guī)律對于流行病學(xué)病因論證也是符合病因推斷標準的，因此，在教學(xué)過程中融入質(zhì)量互變規(guī)律能讓學(xué)生更好的串聯(lián)知識點，并理解量變與質(zhì)變的辯證關(guān)系原理，在課程學(xué)習(xí)的過程中能夠更好的把握疾病發(fā)展和狀態(tài)。

2.3 否定之否定規(guī)律

否定之否定規(guī)律揭示了事物發(fā)展的前進性與曲折性的統(tǒng)一。每一次否定都是質(zhì)變，都把事物推進到新階段；每個周期都是開放的，前一個周期的終點是下一個周期的起點，不存在不被否定的終點。其中會有暫時的停頓和倒退，但是經(jīng)過曲折終將為事物的發(fā)展開辟道路。這表明事物的發(fā)展不是直線前進而是螺旋上升的。正如人們消滅天花的運動過程中就充分體現(xiàn)了否定之否定規(guī)律。最初人們將病人身上的痘瘡材料接種到健康人的身上，可是這種方法無法控制接種者的病情，也無法控制傳染的擴散。隨后否定了人作為痘瘡材料的來源，將人身上的牛痘瘡材料接種給健康人，大大減少了病發(fā)率，但是無法大規(guī)模接種、免疫原性逐漸下降以及增加了其他傳染病感染風(fēng)險的問題也出現(xiàn)了。于是人們又將取材回到了牛體上，人為引起小牛的牛痘。隨著自然科學(xué)的發(fā)展，痘苗的質(zhì)量在不斷揚棄的過程中不斷完善，經(jīng)過180年的時間，世界衛(wèi)生組織宣布在1979年宣布消滅天花。否定之否定規(guī)律的原理對于學(xué)生正確認識流行病發(fā)展的曲折性和前進性，具有重要的指導(dǎo)意義。按照否定之否定規(guī)律進行學(xué)科教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生對一切疾病都要采取科學(xué)分析的態(tài)度，反對肯定一切和否定一切的形而上學(xué)否定觀。

3 存在的問題與對策

當前，流行病學(xué)任課教師的專業(yè)背景還是以本學(xué)科為主，對于馬克思主義哲學(xué)的內(nèi)容的涉獵僅限于基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，并沒有全面、系統(tǒng)、深入的研究，所以對于病理學(xué)中蘊含的唯物辯證法思想的理解不夠充分和全面。所以應(yīng)該聯(lián)合學(xué)校的馬克思主義哲學(xué)教研組，開展跨學(xué)科的交叉合作，才能制作出更加生動飽滿的教學(xué)內(nèi)容，可以使兩個學(xué)科的教學(xué)效果得到共同提高，還能豐富馬克思主義哲學(xué)課程的教學(xué)案例，引起學(xué)生的興趣，這是雙贏的合作。為了推動唯物辯證法在流行病教學(xué)中的應(yīng)用，學(xué)校可以推出相關(guān)的教學(xué)共建項目，鼓勵、引導(dǎo)和支持任課教師將唯物辯證法的思想應(yīng)用到教學(xué)之中。

4 結(jié)語

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，流行病學(xué)正處在發(fā)生深刻變革的時期，迫切需要高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。運用唯物辯證法的思想進行流行病學(xué)的教學(xué)，不僅可以讓學(xué)生學(xué)到學(xué)科的專業(yè)性知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的哲學(xué)素養(yǎng)，這對于其他方面能力的培養(yǎng)具有廣泛的指導(dǎo)和滲透作用，有利于培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維，提高分析問題和解決問題的科學(xué)辦法，有利于醫(yī)學(xué)生在未來的醫(yī)療工作和生活中樹立正確的世界觀、價值觀和方法論。這對未來高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有著積極而深遠的意義，因此，將唯物辯證法應(yīng)用于流行病學(xué)教學(xué)是大勢所趨，并且這也對授課教師提出了新的要求。