關(guān)于口外局部麻醉實驗教學的幾點思考

王子嫻張 梅吳 婷應王貴劉 芳*

（1.山東醫(yī)學高等專科學校 山東·濟南 250002；2.濟南市口腔醫(yī)院 山東·濟南 250001）

口腔頜面外科麻醉是教學大綱要求口腔醫(yī)學生必須掌握的重點內(nèi)容之一，是口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的必考內(nèi)容。同時，口腔頜面外科局部麻醉與口腔臨床治療關(guān)系密切，如牙拔除術(shù)、根管治療、活髓牙體預備等，應用非常廣泛。因此，口腔頜面外科麻醉的適應癥、禁忌癥、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥等是醫(yī)學生們應掌握的基礎(chǔ)理論知識，而各種麻醉的具體操作方法及操作標準是每一名合格的口腔醫(yī)生必須熟練掌握及應用的基本技能。

1 學情分析

口腔頜面外科學的授課對象為高職口腔專業(yè)二年級學生，開課學期為第3、4學期，也就是學生剛接觸專業(yè)主干課程，故而可以在課程中融入人文素養(yǎng)教學，使得學生學習醫(yī)學專業(yè)技能的過程中，結(jié)合醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)，同時實施技能訓練和人文教育[1]。口腔頜面外科局部麻醉中的神經(jīng)阻滯麻醉是口腔臨床醫(yī)學中麻醉教學的難點和重點，其主要包括適應癥、并發(fā)癥、神經(jīng)解剖位置、進針點、注射操作、進針深度、麻醉藥液用量、麻醉區(qū)域及效果。要充分掌握以上各項內(nèi)容，并達到熟練操作的標準，需要有較長的理論課時及實驗模擬操作的練習，才能夠達到麻醉教學要求。現(xiàn)在的口外局部麻醉實驗教學主要通過教師演示加學生相互注射的方式來完成，傳統(tǒng)教學方法單一，存在動態(tài)及直觀展示缺乏，學生學習興趣程度較低等問題[2]。為加強教學應用效果，筆者在日常的教學過程中進行思考和實踐，以期對實驗教學做出改進。

2 教學方法

口腔頜面外科臨床局部麻醉工作中往往充滿了不確定性，這就需要醫(yī)師能夠熟練掌握麻醉操作技巧，充分了解各項操作規(guī)范。楊虹麗認為在以講授為主的教學過程中，很多學生對知識的掌握水平相對較淺，解決實際問題的能力較為缺乏，難以達到深度學習的目的[3]。于世賓也認為理解或記住只是學習的初級階段，應用才是學習的最終目標，而后者是一般的理論課無法完成的[4]。在口腔臨床局部麻醉實驗教學中，傳統(tǒng)的講授式教學模式下，學生很容易出現(xiàn)理論知識不扎實，理解不透徹，實操練習不充分，操作不熟練，對患者關(guān)愛不足等問題，引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，可以采用多模式教學方法，解決理論與實踐脫節(jié)的情況：（1）利用網(wǎng)絡(luò)平臺展示教學內(nèi)容及視頻，復習相關(guān)頜面部神經(jīng)解剖學知識，布置預習作業(yè)，培養(yǎng)學生自主學習能力；（2）情景模擬教學：模擬口腔就診情境，要求學生在問診、查體和臨床決策時應用臨床知識與談話技巧，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力；（3）加強臨床技能實踐法：教師示教后，學生分組練習，親自操作實踐，在練習過程中熟練掌握各項技能，促使學生能夠?qū)⒗碚撝R與實踐操作相結(jié)合。

3 教學設(shè)計

3.1 課前

讓學生登錄超星學習通完成課前自主預習。（1）復習相關(guān)頜面部神經(jīng)解剖學知識，雖然之前學生已經(jīng)學習過口腔解剖生理學等專業(yè)基礎(chǔ)課程，但高職學生普遍存在理論知識不扎實的問題，容易因為進針位置不正確而導致實驗操作失敗，所以必要的復習有利于學生實驗操作正確率的提高；（2）觀看教師上傳的相關(guān)教學視頻（口外局部阻滯麻醉操作），教學視頻清晰，多角度拍攝了阻滯麻醉實驗的具體操作，尤其是口腔內(nèi)部細節(jié)，學生通過這部分的學習可以鞏固課堂理論知識，對口腔阻滯麻醉臨床操作有初步的了解；（3）思考幾個問題：①通過之前的課堂學習，總結(jié)哪些治療可以采用局部麻醉操作？哪些可以選擇全麻？②局部麻醉前，當患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒時，應該如何疏導？③阻滯麻醉過程中遇到回抽有血或難以到達既定進針位點應該如何處理？④麻醉藥物推注速度與患者切身感受的關(guān)系？⑤各阻滯麻醉可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？為什么？如果出現(xiàn)并發(fā)癥應如何應對？通過上述問題，提高學生自學能力，讓學生在接受基礎(chǔ)醫(yī)學理論教育的同時，還要注意做到關(guān)愛每一位患者，尊重患者的知情權(quán)，坦誠地與患者溝通協(xié)商，正確處理醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)臨床思辨能力，針對臨床上存在的問題，學會從多個角度來看待和分析，引導學生將醫(yī)學人文認知應用于口腔臨床實踐，提高學生的職業(yè)認同感，培養(yǎng)職業(yè)責任心。

3.2 課中

3.2.1 檢查預習效果

（1）通過情景模擬教學，檢查預習效果。情景模擬模型為：兩人一組，一名學生為患者，一名學生為診治醫(yī)生，模擬口腔就診情境。學生作為接診醫(yī)生與患者進行交流溝通，安撫和進行口腔局部麻醉（阻滯麻醉）操作說明，教師從旁指導。從初次接診患者，進行病史詢問，局部麻醉操作適應癥的選擇，疏導患者緊張情緒，指導患者正確配合，注射藥品檢查，口內(nèi)黏膜消毒，麻醉實施過程操作說明，麻醉后注意事項的交待等。

（2）教師匯總答疑：根據(jù)學生情景模擬過程中存在的問題進行總結(jié)答疑，解決學生對口外局麻阻滯麻醉臨床溝通過程中的常見問題的難解之處，同時融入思政元素，讓學生在練習過程中對患者感同身受，培養(yǎng)溝通能力和處理醫(yī)患關(guān)系的能力，建立“醫(yī)者仁心”的情懷。

3.2.2 仿真模型練習

（1）教學設(shè)備：日本株式協(xié)會生產(chǎn)的口腔頜面部阻滯麻醉仿真模型，5ml一次性注射器，一次性口腔器械盤等。

（2）教學方法：學生課前已預習了口腔頜面部局部麻醉的錄像，課上再次由教師在阻滯麻醉仿真模型上演示口腔頜面部神經(jīng)阻滯麻醉的具體操作，然后讓學生分組在仿真模型上進行練習，主講教師及指導實驗教師在實驗室巡視，隨時糾正學生，以期達到規(guī)范操作的目的，為下一步的實操練習做好準備[5]。

3.2.3 分組注射練習

（1）教師示教臨床上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的具體操作步驟。包括就診溝通，醫(yī)患體位的調(diào)整，藥品檢查，口腔內(nèi)黏膜消毒，無菌操作注意事項，各神經(jīng)組織麻醉注射方法及回抽有血等臨床常見問題的處理等。為了保證實驗操作的安全性，教師詳細講述口腔頜面外科局部麻醉操作的方法和注意事項，以及可能引起的意外與并發(fā)癥。

（2）讓學生兩人一組相互進行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射。學生在教師的嚴格要求下進行規(guī)范操作。該實驗可選用利多卡因進行實驗注射，因有文獻報道出現(xiàn)過利多卡因過敏的患者，雖然罕見，但為安全起見，我們更換了實驗注射用藥，選用0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水），其滲透壓與人體血液近似，鈉的含量也與血漿相近，除被注射者不能體會麻醉效果外，其他操作練習與臨床操作相當，而且對于不具備醫(yī)院同等搶救條件的學校實驗室來說，安全性相對較高。在實驗期間，主講教師及實驗教學指導教師始終在現(xiàn)場嚴密監(jiān)測每位同學的操作情況，履行教師職責，對異常情況及時進行治療和處理。

3.3 課后

利用學習通發(fā)布作業(yè)：請同學們以下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射體會為題，書寫本節(jié)課程實驗報告。操作成功的同學回顧自己的操作步驟，描述操作體會，操作失敗的同學分析操作失敗（如未觸及骨壁等）的原因，反思在操作過程中進針點位置正確與否、進針方向有無偏差、進針角度是否有誤、進針深度是否過深或過淺等。實驗報告書寫完畢后拍照上傳至超星學習通實驗教學作業(yè)版塊。教師進行查閱，并點評。

4 結(jié)語

在口腔頜面外科局部麻醉實驗教學中，應該順應時代的發(fā)展，不斷增添新的教學元素及方法。通過線上網(wǎng)絡(luò)學習平臺，能夠讓學生反復觀看課件、視頻等資料，提高學習效率，引導學生思考；通過情景模擬教學，同時貫穿思政教育，讓學生感同身受，體恤患者的需要，明確加強醫(yī)患溝通能力的重要性；通過仿真模型練習，初步具備臨床規(guī)范操作能力；最后，通過嚴格無菌操作下的互相注射，切實體會真實的臨床操作手感。在臨床實踐的教學過程中，促使學生能夠?qū)⑺鶎W到的理論知識與實踐操作充分結(jié)合，讓學生獲得切實可用的臨床技能，培養(yǎng)醫(yī)學人文素質(zhì)。