雷瑗琳主任醫(yī)師從“心胃同治”理論治療心悸經(jīng)驗(yàn)總結(jié) *

劉婧 張立 楊敏 李苗 張妍 雷瑗琳

(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021；2.西安市第五醫(yī)院，陜西 西安 710082；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046)

“心悸”是指心中悸動(dòng)不安甚則不能自主的一種病癥，多在情緒波動(dòng)，過(guò)度勞累時(shí)誘發(fā)，常常伴胸悶、氣短、失眠等癥狀。輕者發(fā)為“驚悸”，重者即為”怔忡”。心悸癥狀描述始見于《素問(wèn)·痹論篇》:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”此時(shí)對(duì)于“心悸“的認(rèn)識(shí)還處于內(nèi)外因共同致病階段，東漢張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“水在腎，心下悸”“凡食少飲多，水停心下，甚之則悸。”首提心悸病名，仲景認(rèn)為心悸的病因主要在寒痰凝滯，飲停胸脅。隋唐時(shí)期，隋代巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候》中提出“虛勞損傷血脈，致令心氣不足，因?yàn)樾皻馑耍瑒t使驚而悸動(dòng)不定”。唐代孫思邈在《備急千金要方·心臟脈輪》中云：“陽(yáng)氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則心悸。”，可見在隋唐時(shí)期，對(duì)心悸的認(rèn)識(shí)上升到本虛標(biāo)實(shí)，內(nèi)外合邪階段。后代醫(yī)家對(duì)心悸病因的認(rèn)識(shí)更為豐富，成無(wú)己提出“悸者，心忪是也”；朱丹溪在《丹溪心法·驚悸怔忡》中說(shuō):“驚悸者血虛。”林佩琴在《類證治裁·怔忡驚恐論治》中指出“心脾氣血本虛，而致怔忡驚恐”。明代醫(yī)家虞摶明確指出怒、驚或思慮太過(guò)等情志因素會(huì)導(dǎo)致驚悸病證的發(fā)生。驚悸與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切，病機(jī)多為心血不足、神明不安而發(fā)作，亦有因清痰積飲留結(jié)于心胞胃口而導(dǎo)致。《景岳全書·怔忡驚恐》謂：“此證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛于下，則宗氣無(wú)根，而氣不歸源，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動(dòng)于臍旁。