疫情下社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心應急管理現(xiàn)狀與作用的研究
——以山東省青島市中韓街道麥島社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心為例

李潤哲

（山東農(nóng)業(yè)大學公共管理學院 山東·泰安 271001）

2019年政府工作報告提出，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設和醫(yī)護人員培養(yǎng)，社區(qū)醫(yī)院不僅成為了實現(xiàn)國家“保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”這一要求的主要載體，也成為居民們就醫(yī)的便利選擇。近年來，隨著政府對社區(qū)管理逐步重視，相關政策傾斜、基層社區(qū)建設發(fā)展，社區(qū)的配套設施不斷完善，對社區(qū)醫(yī)療的關注程度也在逐年提升，全國多個地區(qū)的社區(qū)搭建起了社區(qū)醫(yī)療體系：在社區(qū)醫(yī)院的數(shù)量規(guī)模上，根據(jù)政府部門公布的數(shù)據(jù)，2016年末全國共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)93.1萬個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）3.5萬個，并呈逐年上漲的態(tài)勢，讓居民足不出戶就能享受到高水平的醫(yī)療待遇。同時社區(qū)也在體系構(gòu)建、人員配備、救治能力提升等方面投入了較多的人力物力，以保障社區(qū)醫(yī)療體制的完善。

某種程度上，社區(qū)醫(yī)療管理是否成功也反映了一個社區(qū)進行社區(qū)管理的能力。面對新冠肺炎疫情蔓延，以“社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心”為主要載體的社區(qū)醫(yī)療體系和能力在社區(qū)管理中面臨嚴峻挑戰(zhàn)。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心能否為疫情防控發(fā)揮作用？居民是否認可社區(qū)醫(yī)療管理的現(xiàn)狀和成果？都是我們需要研究和探討的問題。

本文以山東省青島市中韓街道麥島社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心為例，探討其社區(qū)醫(yī)療體系發(fā)展的歷史和現(xiàn)狀，并提出相應的對策和建議，為我國城市社區(qū)管理和基層醫(yī)療體系的健康發(fā)展提供一定的案例和依據(jù)，并以此拋磚引玉，希望能引起更多的專家學者來關注這一話題。

1 麥島社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心基本概況

青島市麥島社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于嶗山區(qū)中韓街道，是由青島市嶗山區(qū)衛(wèi)生局依托青島市市立醫(yī)院開辦的新型社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，是全市首家、也是最大的緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療單位。占地面積1362平方米，內(nèi)設綜合內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、口腔科等十余個科室，提供數(shù)十種服務；醫(yī)療設備先進，由市立醫(yī)院的專家輪流坐診；且有特殊報銷政策，經(jīng)濟便民。被社區(qū)居民稱作“家門口的三甲醫(yī)院”。他的產(chǎn)生是因為社區(qū)居民對更便捷的醫(yī)療服務有需求、社區(qū)自身也需要更完善的配套設施的外因與此國家政策傾斜、市內(nèi)三甲醫(yī)院提供技術(shù)支持的外因共同作用，在這種條件下社區(qū)衛(wèi)生服務中心應運而生。

從宏觀的角度看社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的地理位置和服務范圍，青島市市區(qū)的社區(qū)醫(yī)院幾乎都坐落于人口密集的居民區(qū)，客服務人群廣，基數(shù)大。社區(qū)醫(yī)院的占地面積、數(shù)量、服務人數(shù)都與地理位置相關。麥島社區(qū)同樣也有這樣的特征。在地理位置上，該社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心位置得天獨厚，位于青島市嶗山區(qū)，緊鄰主干道香港東路，周圍有麥島金岸、錦園小區(qū)、弘信花園等等小區(qū)，輻射范圍在3公里左右，可以為周邊6萬余居民提供醫(yī)療服務，是區(qū)域內(nèi)唯一一家社區(qū)醫(yī)院。由于配套設施齊全、醫(yī)療水平較高、占地面積較大，其可服務的范圍也較其他的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有明顯優(yōu)勢。

2 麥島社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的職能、優(yōu)劣與居民滿意度分析

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心作為一個以居民為主要服務對象的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，地理位置對其來說是非常重要的。其本身就存在高水平醫(yī)護人員缺乏、服務種類有限的缺點，最大的作用是向社區(qū)內(nèi)的居民提供基本醫(yī)療服務，診治較為常見的病癥，如感冒、跌打損傷、高血壓、牙痛等等；同時，由于慣性思維，居民們對于公立大醫(yī)院的信任程度要遠超社區(qū)，因此社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心要想發(fā)展，就需要占據(jù)大醫(yī)院難以彌補的缺點——數(shù)量少、距離遠。隨著生活節(jié)奏的加快，時間對于居民來說越來越重要，更高效的診治能為患者節(jié)省更多的時間，減少在等待過程中所要承受的痛苦，這是其作為基層醫(yī)療機構(gòu)的良好職能和最優(yōu)出路，也是其不能被公立醫(yī)院替代的優(yōu)勢。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心有自身的優(yōu)勢，也存在著一定的問題。當下，服務中心的人流量并不大。在對社區(qū)醫(yī)院進行的調(diào)研中，本文對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的就醫(yī)人數(shù)進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)9:30-11:30的兩個小時之內(nèi)，進入的非醫(yī)護人員僅有27人，與市立醫(yī)院人滿為患的情況形成了鮮明的反差。在這樣的情況下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心雖然是政府撥款的非營利醫(yī)療機構(gòu)，但其收入是否能夠維持其基本運營？是否需要更多的財政支持？這對于在全國范圍內(nèi)數(shù)量龐大的服務中心來講也是重要的問題。

在居民的滿意度調(diào)查方面，為了保證調(diào)查的客觀和真實，本文通過問卷調(diào)查法和訪談法進行實現(xiàn)。在問卷調(diào)查的過程中，設置了16道題目，從調(diào)查對象的個人基本信息（1～ 2題）、在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)歷和滿意度（3～ 11題）、對社區(qū)醫(yī)院的看法和建議（12～ 16題）等角度入手進行調(diào)查。從居民與患者的年齡、性別、身份、患病程度、對社區(qū)醫(yī)院的滿意度等等方面入手進行區(qū)別和分析。

在問卷調(diào)查的結(jié)果分析方面，樣本以18～ 60歲的被調(diào)查者為主體，在問到一般選擇去哪種醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，76.7%的被調(diào)查者選擇了公立醫(yī)院，52.43%的被調(diào)查者選擇了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心，其余選擇都在30%及以下，其他選擇中包括診所、藥店或者是私立的醫(yī)療機構(gòu)。與此同時，有過在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心就診經(jīng)歷的人數(shù)占比高達80%，可以說區(qū)域內(nèi)的大部分居民都有在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心就診的經(jīng)歷，并且有較高的就診意愿；其就診滿意度也可達到62.12%。通過數(shù)據(jù)我們可以了解到，社區(qū)醫(yī)院在目前已經(jīng)成為居民就醫(yī)的較優(yōu)選擇甚至第一選擇，給予居民質(zhì)量較優(yōu)的就醫(yī)可能，但在2014年以前，根據(jù)中韓街道居委會的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，選擇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心就醫(yī)的人數(shù)僅為20%左右，大多數(shù)的社區(qū)居民不僅拒絕前往社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，還曾有不少人對社區(qū)醫(yī)院的就醫(yī)質(zhì)量提出過較大的質(zhì)疑。這幾年間數(shù)據(jù)的明顯變化說明，隨著政策的推進、社區(qū)醫(yī)院的建設和轉(zhuǎn)型，更多的人接受了社區(qū)醫(yī)院的就醫(yī)方式，轉(zhuǎn)變了以前的就醫(yī)習慣，社區(qū)醫(yī)院被接受的可能性也在與日俱增。

但其凸顯出來的一個問題，是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的服務種類有所限制。在調(diào)研中，社區(qū)醫(yī)院值班的全科醫(yī)生表示，社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有的環(huán)境、設備已經(jīng)有了很大的提升，但是仍然有很多的就醫(yī)需求是難以滿足的。患者則表示非常希望能在中心進行化療等治療，來節(jié)省去醫(yī)院的時間，并通過社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的醫(yī)保報銷花費，但目前其還沒有條件提供這樣的服務。

在主觀調(diào)查中，醫(yī)護人員和居民們對社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀進行了中肯的評價評價，肯定了社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展成果為居民提供了極大的便利。同時改變了居民們的就醫(yī)習慣，原本對于三甲醫(yī)院有深厚信任、對于社區(qū)診所和醫(yī)院的醫(yī)療能力提出不少質(zhì)疑的部分患者在該社區(qū)醫(yī)療服務中心長期為周圍患者提供診療、化驗、取藥的服務的過程中，通過對該機構(gòu)漸進的了解也培養(yǎng)起了信心，機構(gòu)就醫(yī)的人數(shù)在近年來有所提升，民眾的信任程度也不斷增加。但與此同時，患者和居民也提出了諸如服務類型有限、醫(yī)生數(shù)量較少等問題。

3 疫情期間的社區(qū)應急管理

3.1 社區(qū)醫(yī)療管理職能作用

除以上日常管理職能外，服務中心也在疫情特殊時期的社區(qū)管理中起到了重要作用。作為社區(qū)的醫(yī)療保障，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中心在疫情期間對疫情防控負擔著重要的責任。在麥島醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的應急管理中，其用最快的速度恢復了正常的職能運轉(zhuǎn)，并在過年期間便進行疫情防控工作，制定詳細規(guī)劃的疫情防控規(guī)劃，將疫情期間的管理分為了三個階段。

第一階段：社區(qū)封鎖，防止人口流動，避免病毒傳播。在這個過程中，社區(qū)醫(yī)院采取了多種方式進行有效的防控。如防疫點值班，每天上午8：00或下午13：30之后社區(qū)防疫點或值班，輔助處理區(qū)域內(nèi)小區(qū)出現(xiàn)的各種突發(fā)情況。考慮到人民群眾的安全，值班人員都是由專業(yè)且有經(jīng)驗的醫(yī)護工作者來擔任的，處理各種緊急事件；同時還有出入測溫，對進出區(qū)域和社區(qū)醫(yī)院的車輛和人員進行測溫，一人一測，不允許遺漏，并有監(jiān)控實時監(jiān)督，保證工作質(zhì)量。

第二階段：建立防疫站，開展各項專業(yè)防疫工作。在疫情防控期間由社區(qū)的衛(wèi)生服務中心主要負責疫情防控工作，在區(qū)域內(nèi)的多處都可以看到建立起來的防疫點，發(fā)放口罩、酒精，提供測溫等服務；同時進行入戶服務，部分老人或家庭不方便出行，但有生活必需品采買、口罩消毒液購入等的需要，社區(qū)醫(yī)院會根據(jù)自身的承擔能力給一些困難住戶予以幫助，并繼續(xù)進行家庭醫(yī)生服務；各個小區(qū)志愿者可以協(xié)助社區(qū)進行社區(qū)衛(wèi)生服務中心的對接、材料遞送、情況匯報、輔助疫情宣傳等等工作，對防疫站的各項工作予以支持。

第三階段：鞏固防疫成果，加強防疫工作宣傳力度。張貼防疫標語、防疫海報和有關的政策。

對于不同主體，有針對性的開展了防疫工作以滿足社區(qū)居民需要。在這里我們大致分為社區(qū)居民需求、特殊診療需求、麥島社區(qū)和各大醫(yī)院四個主體進行分析。

對于社區(qū)居民需求，全面恢復其基礎職能，保證社區(qū)居民可以不必前往人滿為患的大醫(yī)院就診，在服務中心即可得到全面的治療。疫情期間，社區(qū)居民對去醫(yī)院就醫(yī)有著恐慌情緒，不敢前往有較多隔離點的大醫(yī)院就醫(yī)；社區(qū)可提供完備的診療服務，麥島社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心各項檢查2月10日就已全面恢復，保證居民就醫(yī)需要。即使是“家庭醫(yī)生工作室”等特殊服務也在疫情期間全面開展，在事前了解患者情況的條件下根據(jù)居民建檔對癥診療、對癥下藥。同時，其疫情期間延續(xù)惠民政策。以患病取藥為例，195.24元的藥費可按醫(yī)保有關規(guī)定減免報銷127.03元，報銷份額高達65.6%，實測比例較高，極大的降低了部分就醫(yī)居民的經(jīng)濟負擔。

對于特殊診療需求，以患者表達特殊需求、社區(qū)醫(yī)院維持正常治療為主。疫情期間大量的需要持續(xù)治療的特殊患者因醫(yī)院封鎖、交通封閉等原因耽誤了治療，健康質(zhì)量無法得到保證。社區(qū)醫(yī)療服務中心很好的規(guī)避了這種問題，大醫(yī)院醫(yī)生輪轉(zhuǎn)、各類診療設施齊備，保證慢性病、絕癥等需要長期服藥或治療的病患的正常需求，減輕病痛，甚至延續(xù)生命。

對于麥島社區(qū)的防疫管理，主要開展線上信息填報、安撫群眾；線下防疫站防疫、全面消殺、進出控制。綜合各個小區(qū)、各個網(wǎng)格的實際情況分批次、分方式的進行防疫工作推行，并且聯(lián)合各個小區(qū)的志愿者入戶進行疫情排查、防疫指導、特殊問題解決、心理疏導，為整個社區(qū)的疫情防控提供了保障，讓生活在社區(qū)的人們安心、放心。同時，這些經(jīng)驗的積累也為社區(qū)應急管理體系的建立提供了良好的經(jīng)驗儲備。

對于其對接的各大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心則主要承擔預診分流、降低大醫(yī)院就醫(yī)壓力的職能。在大醫(yī)院防控難度大、壓力大，人員密集的情況下為其分擔一部分的職能，接收一部分可以通過社區(qū)醫(yī)療體系完成診治的患者，同時作為疫情數(shù)據(jù)的收集平臺為醫(yī)院提供借鑒。

綜合針對以上主體的防疫工作分析，可以看出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心在疫情期間發(fā)揮的作用是不可替代的。在調(diào)查的過程中，居民和醫(yī)生也從經(jīng)濟利民、防控到位和服務多樣等方面對本次疫情期間的工作予以了肯定，并給予了提高就診效率、提高服務人員水平等建議。

3.2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心疫情期間存在問題與解決對策

麥島社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心作為一個年輕的機構(gòu)目前雖然發(fā)揮了很大的防疫作用，但仍然存在不可忽視的問題。總體上來講居民、衛(wèi)生中心和醫(yī)院存在著不同角度的斷層：社區(qū)服務能力尚有欠缺，多項檢查由于自身的能力不到位和疫情的各項管控管理無法成功推進，社區(qū)自身加強管理但居民參與度和配合程度低造成工作推進緩慢，是居民與衛(wèi)生中心的斷層；疫情期間患者心情和生理上的雙重壓力造成向責任醫(yī)院本身就醫(yī)需求量大，社區(qū)醫(yī)院的就醫(yī)輪轉(zhuǎn)但社區(qū)醫(yī)院的需求量低于醫(yī)院需求量，這是居民與醫(yī)院之間的斷層。其帶來的社區(qū)管理公職人員單方努力難見成效、居民對社區(qū)防疫存在成見抗拒配合工作、社區(qū)中心醫(yī)療水平高但服務能力不匹配、給責任醫(yī)院增加輪轉(zhuǎn)負擔等問題在沒有先例的情況下短時間內(nèi)難以解決。

社區(qū)醫(yī)療應急管理的核心在于迅速、精準、穩(wěn)定。想要解決上述問題，就需要詳細的規(guī)劃和到位的落地實施。社區(qū)互聯(lián)互通，在日常生活中加強和居民的交流聯(lián)系，使得居民充分；了解社區(qū)工作，與社區(qū)工作人員建立親密、友好的關系；對社區(qū)居民采取激勵機制，鼓勵居民參與社區(qū)工作，增強社區(qū)凝聚力；社區(qū)醫(yī)療服務中心及時培訓，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務能力和管理能力；輪轉(zhuǎn)醫(yī)院梳理居民信任，開展義診等活動，同時下移職能，讓社區(qū)承接醫(yī)院疫苗注射、業(yè)務辦理等工作，加強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居民的聯(lián)系。以此來為社區(qū)醫(yī)療和應急管理發(fā)展打開新的突破口。

4 總結(jié)

在國家的大政方針中，政府一直在大力推進社區(qū)醫(yī)療發(fā)展和社區(qū)管理的升級。習近平總書記在十九大上提出了“健康中國”的戰(zhàn)略，同時要求各級政府完善醫(yī)療體系，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。疫情期間醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求極大，這對于社區(qū)來說既是嚴峻的挑戰(zhàn)，也是自我檢查、自我管理、自我發(fā)展的良好機遇。我們要認可其前20年逐步建立、完善體制、改革轉(zhuǎn)型的過程中所取得的重大突破，實現(xiàn)了應急管理加強、醫(yī)療水平提升、機構(gòu)數(shù)量增加、設施逐步完善、居民習慣轉(zhuǎn)變等進步，在積累中完成了社區(qū)醫(yī)療從無到有的質(zhì)的飛躍后為此次疫情下的社區(qū)管理打上了一針“強心劑”，提升了整體的水平和居民的信任程度；也要認識到目前的發(fā)展上尚存在可以進步的空間和可以發(fā)展的方向。目前形勢下應當實現(xiàn)的，是守好防疫第一線，完善社區(qū)應急管理體制，在防疫工作中總結(jié)經(jīng)驗、彌補不足，保障社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。齊心協(xié)力，穩(wěn)固成果，共同戰(zhàn)“疫”。

而從社區(qū)管理的角度進行分析，其抗擊疫情的背后，不僅有短期內(nèi)維護社區(qū)穩(wěn)定的需要，還有國家對于提高社區(qū)管理能力、提升居民幸福指數(shù)的長期要求。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心所體現(xiàn)出來的是社區(qū)管理的不斷發(fā)展和進步。社區(qū)醫(yī)療重點經(jīng)歷了基層到醫(yī)院再到基層的轉(zhuǎn)變之后，還是將核心聚焦到社區(qū)管理中來，目前不僅是青島，山東乃至北上廣深等一線城市更是建立起了更為健全的社區(qū)管理和社區(qū)醫(yī)療體系，國家對于社區(qū)醫(yī)療未來也有著完善的規(guī)劃和導向，例如分級診療、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等，在這個條件下，更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)管理未來可期。

我們希望在不久的以后，能夠建立起更為完善的社區(qū)醫(yī)療體系、因地制宜的社區(qū)管理方案，最為高效的應急管理模式。真正實現(xiàn)建立有活力的基層自治，建立有活力的社區(qū)治理，推進國家治理體系與治理能力現(xiàn)代化，構(gòu)建“人人有責、人人享有、人人盡責”的社會治理共同體。