導師制全科醫生轉崗培訓方案的實踐效果分析

劉麗桃 鄧毅 王曉玲

【摘要】目的：探討導師制培訓方案在全科醫生轉崗培訓中的應用及效果。方法：選擇邵陽學院附屬第一醫院2018-2020年培養的學員，采用導師制培訓方案，對全科醫師進行轉崗培訓。訓練前進行入學摸底考試，培訓后組織同等難度的結業理論考試和心肺復蘇等基本臨床實踐技能考核，以百分制評定60分為及格。結果顯示，培訓前的實踐技能和基本理論考核的不及格率為60%（59.36%，57.24%），培訓后其不及格率顯著下降（1.41%0.71%），差異顯著（P<005）。臨床技能訓練后的女醫師比男醫師有顯著差異（P<0.05）;不同性別學員結業時理論考試得分差異無統計學意義（P>0.05）。中專畢業生臨床實踐技能訓練前的成績顯著低于大專、本科畢業生，培訓后的分數增長幅度也最大，差異有顯著性（P<0.05）。結論：通過導師制全科醫師轉崗培訓方案學員的理論基礎和臨床實踐技能均有明顯提高，提示導師制全科醫師轉崗培訓方案能有效提高全科醫生的診療能力。

【關鍵詞】全科醫生;轉崗培訓;導師制;效果

基金資助：湖南省教育廳科學研究項目“導師制在全科醫生轉崗培訓中的應用研究”項目編號：（18C0833）

1 培訓方法及分析

培養的全科醫生基本情況是：學員中37名為本院醫師，其余283名來自本地區各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，學歷為本科147名，其中5名全日制，其余為非全日制，大專91名，中專44名;職稱：副主任醫師15名，主治醫師102名，住院醫師71名，助理醫師91名，其他3名。工齡10年以下53人，10-20年109人，20年以上121。培訓前我們根據全科醫生轉崗培訓大綱的要求，對基本理論知識、臨床基本技能進行了摸底考試。教材選擇人民衛生出版社的教材，理論考試采用率先服務平臺進行人機對話;臨床實踐技能采用OSCA考試系統， 結果顯示學員臨床理論部分相對薄弱，臨床實踐技能欠規范，需要培訓來提升學員的醫療服務能力。

制訂訓練計劃（1）培訓時間12個月，其中臨床科室輪轉10個月，基層實踐1個月，集中培訓學習1個月。（2）集中培訓包括理論和臨床實踐技能，理論255課時，臨床技能300課時。理論課程在培訓大綱基層上，根據基層需求增設了基層常見的急診急救處理、PICC的日常維護輸液、基層過敏反應的急救、基層小兒常見病的診斷和初步處理，小兒用藥特點、常見動物咬傷的救治等課程。各教研室制定小講課計劃，通過自修和講課相結合的方式進行專科學習。（3）建立學員考核體系，理論考試題目在率先服務考試系統軟件中抽取，題型及難易度與培訓前相同，同時對試卷進行反饋分析，找出薄弱點。（4）科室輪轉期間采取床邊教學，如教學查房、病例討論等。（5）各科收集心電圖、B超結果、影像檢查結果、實驗室檢查報告，編制成冊，在輪轉中帶教教師反復強化培訓和考核，同時采用集體講課、閱片的方法集中培訓。（6）每位學員通過雙選定1名導師，在培訓期間全程負責指導。

2 結果

2.1 培訓前后心肺復蘇、臨床實踐技能比較 對283名基層學員進行分析，小于60分表示不及格，心肺復蘇操作培訓前不及格人數為168名（59.36%），通過培訓，不及格人數下降到4名（1.35%），培訓前后的對比差異有統計學意義（54.5士17.7vs.84.5+9.5 P<0001）;臨床實踐技能培訓前不及格人數為162名（57.35%），在培訓后不及格人數為2名（0.77%），考試成績培訓前后比較差異有統計學意義（52.7-21.7。P<0.001）。見表1。

2.2性別對培訓結果的影響 不同性別學員的心肺復蘇、臨床技能訓練前后成績差異無統計學意義，但經心肺復蘇訓練、臨床技能訓練后，女性均高于男性，差異有顯著性。不同性別學員訓練后理論考試成績，差異無統計學意義（61.2±10.8vs.61.0+991=0128 P=0.898）見表2。

3 討論

伴隨著新一輪醫療改革的不斷深入，推進全科醫學教育和全科醫師培訓已成為我國加強基層衛生服務、建立分級診療制度的重要舉措?！蛾P于2015-2020年全國醫療衛生服務體系規劃綱要的通知》、《推進分級診療制度建設的指導意見》等一系列文件明確提出要加強基層醫療衛生人才隊伍建設。多渠道培養全科醫生，通過基層在崗醫師轉崗培訓、全科醫生定向培養和提高基層在崗醫師學歷層次等途徑，逐步培養全科醫生，到2030年實現城鄉每萬名居民有5名合格的全科醫生。作為“健康守門人”的全科醫師應具備較高的綜合素質和能力。

本研究結果表明，在導師指導下經過系統的轉崗培訓，學員的理論知識和臨床實踐技能都有明顯提高，診療能力得到提升，這將提高基層衛生服務能力，為做好分級診療提供了保證。通過培訓女醫師的心肺復蘇與臨床實踐技能均優于男性，與過去認為的男醫師動手能力強正好相反，究其原因是女醫生在臨床技能培訓動手練習的積極性要高于男醫師。隨著工齡的增加，心肺復蘇、臨床實踐技能的考核水平越低，這可能與年齡因素引起的“動手”能力差異有關，年齡越大，“動手”能力的提高就越不理想。因此，建議今后開展類似培訓時，要督促所有學員“動手”練習，在科室輪轉期間的臨床診療活動需要經常動手實踐。學歷高低、工作年限與臨床實踐能力并不成正比，由此，上崗后醫生仍需接受規范化的繼續醫學培訓教育。整體而言，導師制全科醫生轉崗培訓方案在全科醫生培養中有明顯的可行性，也用實踐證明了全科醫生轉崗培訓是解決我國全科醫生短缺的一條有效途徑。

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