分析輸血前進行不規則抗體篩查檢驗的臨床意義和價值

吳芳

【摘要】目的：研究、分析輸血前進行不規則抗體篩查檢驗的臨床意義和價值。方法：本次入選人員均選自2020年6月至2021年6月在我院行輸血治療患者（10113例），在輸血前實施不規則抗體篩查。結果：經有效篩查后發現，抗體篩查試驗陽性為108例，患者中女性占比高于男性（P<0.05）;女性（陽性）患者中，無妊娠史占比少于有妊娠史患者（P<0.05）差異有統計學意義。結論：在輸血前，不規則抗體篩查檢驗的落實，受血者有輸血史、妊娠史或者短期內需要大量輸血時更應進行不規則抗體的篩查和鑒定，發現具有臨床意義的不規則抗體，從而降低和避免輸血反應的發生。

【關鍵詞】輸血;不規則抗體篩查檢驗;陽性意義與價值

輸血是搶救患者的有效手段，輸血安全性直接影響著患者的治療效果，選擇正確的配血方法和合適的血液才能保證安全性。抗體篩查陽性不一定是真正的陽性排除干擾，抗體篩查陰性不一定是真正的陰性，一些低頻率抗原或有劑量效應的抗體、弱抗體可能被漏檢，選擇好方法和試劑避免漏篩。故作好輸血前的篩查檢驗工作就顯得尤為重要。患者體內的不規則抗體會和獻血員紅細胞抗原反應，發生輸血不良反應，輕者有寒戰，發熱的現象，重者發生溶血性反應，危及生命。本文主要研究、分析了輸血前進行不規則抗體篩查檢驗的臨床意義和價值，現報告如下。

1、資料與方法

（1）一般資料

本次入選人員均選自2020年6月至2021年6月在我院行輸血治療患者（10113例），男女例數分別5772例、4341例，年齡區間為20至77歲。已將會被嚴重心血管疾病、傳染病、精神異常、資料不全的患者排除。研究開始前，患者及家屬均知曉了有關內容，簽署了知情同意書。

（2）方法

檢驗時應用抗人球蛋白微柱凝膠法，該方法具有敏感度高、特異性強、結果準確、易于觀察和影響因素少等特點，是目前臨床最常用的抗體篩查方法和交叉配血法。是凝膠層析分子排阻技術和免疫學抗原抗體特異性反應技術相結合的技術。若管底有紅細胞扣均勻沉著，提示檢驗呈陰性，若觀察到管腔中有紅細胞懸浮，則提示陽性。

（3）統計學處理

使用SPSS20.0軟件完成研究中所有數據的統計、分析，t、X2分別應用于計量、計數資料的檢驗，（P<0.05）表示有統計學意義。

2、結果

經有效篩查后發現，10113例患者中檢驗結果呈陽性的有108例，檢出率為1.07%，抗體比例分布見表1。陽性患者中女性占比高于男性（P<0.05）;女性（陽性）患者中，無妊娠史占比少于有妊娠史患者（P<0.05）差異有統計學意義。見表2

表2陽性患者中女性占比高于男性（P<0.05）;女性陽性患者中，無妊娠史占比少于有妊娠史患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

不規則抗體又叫意外抗體。不規則抗體陽性的檢出率為0.5%-1.5%。主要是指不符合ABO血型系統Landsteiner法則的血型抗體，即抗-A、抗-B之外的抗體。但部分AB0亞型出現的抗-A1等抗體，雖然通過抗體篩查的方法無法檢出，但也屬于意外抗體。包括同種抗體和自身抗體。不規則抗體與相應抗原相遇后，則極易發生溶血性輸血反應。（急性大多血管內溶血，遲發性主要為血管外溶血）故輸血前展開不規則抗體檢驗，發現陽性，加做抗體鑒定試驗，確定特異性，選擇獻血員紅細胞上不含此抗體相對應的抗原進行輸注。不規則抗體是遲發性輸血反應的主要因素之一。尤其是對有輸血史和（或）妊娠史的患者輸血前應進行不規則抗體篩查。

輸血前對受血者血清或者血漿進行抗體篩查，發現具有臨床意義不規則抗體。抗體主要為IgM和IgG類。IgG類主要是妊娠，多次輸血等免疫刺激產生。在鹽水介質中不能凝集而只能致敏相應抗原的紅細胞，必須通過特殊介質才能使致敏的紅細胞出現凝集反應。因此意外抗體檢測的方法有鹽水介質法和特殊介質法（白蛋白介質法、Liss、酶技術、抗球蛋白試驗、聚凝胺促凝技術和PEG促凝技術等）。鹽水法僅能檢出IgM類抗體而不能檢出IgG類抗體，所以不能單獨使用鹽水法作為常規的抗體篩查方法。當用抗人球微柱凝膠法做抗體篩查試驗陽性時，可用鹽水法補充做抗體篩查試驗。通過本次數據研究得到的結論是，10113例患者中檢驗結果呈陽性的有108例，檢出率為1.07%，陽性患者中女性占比高于男性（P<0.05）; 女性（陽性）患者中，無妊娠史占比少于有妊娠史患者（P<0.05）。有統計學差異。

孕婦在生產前應嚴格進行抗體篩查，發現陽性，應提前尋找血源，充分安全備血。防止大出血時無血可配上，危機生命。IgG 類抗體可通過胎盤進入胎兒血液，若母嬰血型不合，從而可能引起嚴重的新生兒溶血病，是引起免疫溶血反應的常見不規則抗體。對孕婦進行抗體篩查，通過抗體篩查和抗體鑒定，明確抗體血型系統和效價，評估胎兒或者新生兒發生溶血病的風險指數。盡早采取預防和治療，降低不規則抗體對胎兒或者新生兒的損害，防止新生兒溶血病的發生和降低其風險度。抗-D抗體是引起胎兒新生兒溶血病（HDFN）最主要的病因，常發生于多次妊娠中。在中國人群中，發現抗體篩查陽性中，比較常見的是Rh系統抗體，抗-E多見。

綜上，輸血是臨床常見治療手段，選擇卡式抗人球蛋白法通過抗體篩查，抗體鑒定，精確找出交叉配血不合產生的不規則抗體，選擇獻血員紅細胞上不含此抗體的抗原輸注。精準輸血，防止免疫性溶血性輸血反應。

參考文獻

[1]劉夏炎，輸血前不規則抗體篩查在臨床輸血安全中的意義分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（5）：29-30.