頭面部基底細胞癌圍手術期護理

曹娟娟 袁婭 陳艷燕

【摘要】目的：探討4例基底細胞癌圍手術期的護理方法。方法：選取我科2021年5月至2021年9月收治的4例頭面部基底細胞癌患者。術前重視患者的心理護理，完善相關檢查。術中重視患者全身情況及心理疏導。術后加強皮瓣護理，疼痛護理。結果：4例基底細胞癌患者均取得良好效果，順利健康出院。結論：精心有效的科學護理有利于基底細胞癌患者更好的恢復健康。

【關鍵詞】頭面部;基底細胞癌;護理

基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是最常見的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚腫瘤的65%～75%。起源于表皮及皮膚附屬器的基底細胞，生長緩慢，局部浸潤生長，BCC很少轉移，但局部侵犯可引起嚴重的外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命。BCC首選的治療方法是手術切除，它對原發性BCC的治愈率高達90%～93%。我科于2021年5月至2021年9月收治4例頭面部基底細胞癌患者，均采取手術切除治療，患者取得良好的效果，離不開精心有效的科學護理。現將護理體會報告如下。

1病例資料

選取2021年5月至2021年9月收治我科的頭面部基底細胞癌患者4例，其中男性患者3例，女性患者1例。患者年齡65-78歲，平均年齡71.5歲。其中2例位于眼周，1例位于鼻周，1例位于下頜。上述患者都經過組織病理學的診斷確定為BCC，并進行手術切除。

2 護理

2.1術前護理 ①心理護理：積極與患者進行溝通交流，根據觀察與溝通了解患者內心的狀態，詳細地向患者及家屬講解基底細胞癌根治術的有關知識，向患者介紹本院的醫療條件、技術水平、美容外科技術的優勢，同時列舉治療成功的病例，鼓勵患者正確對待疾病，避免不必要的擔心，做好患者家屬的疏導工作，取得家屬的信任，指導家屬做好協助工作，消除患者的焦慮恐懼心理，以良好的心態積極主動配合治療和護理。詳細地向患者及家屬介紹疾病的治療方法及預后，疾病的可治性，讓患者及家屬了解此手術是一種安全的手術方式，手術成功率很高，并且創傷及痛苦都比較小，術后的恢復期短。同時也讓患者及家屬了解頭面部皮膚癌切除手術的優點以及圍手術期的注意事項，增強其戰勝疾病的信心。②術前一般準備：完善術前各項常規檢查如心電圖、血常規、尿常規、生化凝血指標、腎功、血糖、血脂、肝功+心肌酶、免疫功能、電解質、胸部CT平掃等，掌握患者身體情況，防止術中失血過多。給予患者高熱量、優質蛋白、多維生素飲食，以提高抗感染能力與組織愈合能力。手術當天囑患者清淡飲食，術前排空二便。術前清洗頭面，剃除術區毛發，備皮時注意避免損傷患者皮膚。

2.2術中護理 ①術中常規護理：手術進行的過程中要嚴密關注患者生命體征的變化情況，做好對患者心電圖、呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度等監測;密切觀察患者的異常變化，如果出現心慌、胸悶氣短、血壓下降、出冷汗等異常情況時，及時報告醫師同時還應該做好應急處理;另外要做好老年患者的保暖護理工作。②術中心理疏導：因患者是行局部麻醉手術，患者能清楚地感知手術過程，難免會緊張，因此手術過程中應進行適當的心理疏導，消除內心恐懼，并主動向患者解釋手術治療過程可能出現的不適癥狀同時還要說明相應的配合方法，從而增加患者手術治療的依從性。

2.3術后護理 ①預防感染：遵醫囑給予遙測心電監護、血氧飽和度監測嚴密觀察患者生命體征及意識情況。注意觀察患者體溫（如有發熱，術后1-2天，體溫不超過38.5度屬手術創傷正常反應，若術后3-6天持續發熱，提示存在感染）。傷口予復方多粘菌素B軟膏外擦，預防感染。保持敷料清潔干燥，若污染及時進行更換，更換時注意無菌操作。②疼痛護理：因傷口疼痛可導致焦慮，煩躁情緒，疼痛可反射性地引起血管痙攣，致使末梢血管收縮，血運欠佳 ，導致血循環障礙，影響皮瓣成活。因此術后要密切觀察患者情況，傾聽患者主訴，評估疼痛程度，傷口疼痛時要安慰患者，分散注意力，為患者創造舒適的休息環境，必要時遵醫囑給予鎮靜、止痛藥。③創面護理：因頭面部血管豐富，術后易出血，要密切觀察患者創面滲血情況，為預防創面感染及時換藥，保持創面清潔干燥。換藥時觀察皮瓣的色澤、色溫，發現異常及時報告醫生。④安全護理：因眼周BCC患者包扎方式遮擋住一只眼睛，患者視野受限，囑患者盡量臥床休息，下床活動時緩慢起床，囑家屬陪伴，避免一個人外出。⑤飲食護理：加強營養，術后 3 天內給予流質或半流質、高蛋白、多維生素、適量脂肪飲食，避免過度的咀嚼，禁食過燙或刺激性食物，以免影響傷口愈合。

2.4出院指導 ①患者傷口自我護理：出院時指導患者忌煙酒、辛辣等刺激性食物，避免過度按摩手術部位。觀察傷口有無紅癢、高起、增生現象，及時復診做封閉治療。3個月內加強自我防護意識，避免術區受到碰撞擠壓及紫外線的直接照射。指導患者出院后有規律地采取自檢，發現異常及時來院就診。3--6個月后復診。建立醫患聯系電話，定期隨訪，定期復診。②情志護理：給予患者關心，進行心理疏導。告知患者手術傷口疤痕的恢復過程（一般半年以后疤痕恢復穩定，前期出現色沉、輕微發癢、變硬等都屬于正常情況）避免患者緊張。建立患者信心。

3結果

經過精心的護理，收治我科的4例基底細胞癌患者均取得良好效果，無并發癥發生，順利健康出院。

4結論

近幾年來，隨著人口老年化的發展，皮膚癌的發病率逐漸上升，為保障患者的健康，需要醫護及患者共同努力。在治療基底細胞癌患者時，精心有效的科學護理，給醫生實施手術提供保障，也為患者恢復健康提供保障。

參考文獻

[1]柴靈鶯，湯建國.頭面部基底細胞癌[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006（05）：238-240.

[2]歐連朱. 局部皮瓣在面部基底細胞癌切除創面修復中的應用[D].昆明醫科大學，2020.