597例小兒卡介苗補種的護理操作體會探索與研究

楊新燕

卡介苗的預防接種被稱為"出生第一針"，卡介苗接種的主要對象是新生兒及嬰幼兒，接種后可預防兒童結核病，特別是能防治嚴重類型的結核病，如結核性腦膜炎。接種卡介苗對兒童的健康成長很有好處。

正常出生的新生兒，卡介苗一般是出生后24小時之內，在左上臂三角肌下緣進行皮內注射。一般的操作方法：家長需要抱緊新生兒，露出嬰兒的左上臂，用1ml的1次性：注射器或者1次性的藍心注射器配4-5號的針頭，吸取一份疫苗，皮膚常規消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位的皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100-150角刺入皮內;再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部位，然后注入疫苗，使注射部位形成圓形皮丘。針管順時針方向旋轉1800角后拔出針頭，不要按摩注射部位。每次接種的劑量是0.1mL，在孩子皮內接種卡介苗后2-3天內，在接種部位的皮膚上略有紅腫，為非特異性反應，會很快消失。大約2個星期后局部會出現紅腫的丘疹樣硬塊，有時軟化為白色小膿包，以后自行潰破形成淺表潰瘍，一般不超過0.5厘米，有少量膿液，然后逐漸結痂，痂皮脫落后留有輕微疤痕。前后歷時2-3個月，屬于卡介苗的正常反應。結痂痂皮脫落之后局部形成瘢痕，瘢痕形成就意味著卡介苗已經接種成功。卡介苗接種到人體后可產生輕度肺外原發性結核感染，使機體對結核菌產生免疫力，多數經3-4個月方可結癡痊愈卡介苗產生相關的抗體可以維持3-4年。如果有特殊情況建議在三個月至一年內前往預防接種點盡早及時補種。

2004--2010年于市疾病控制中心預防接種門診，對597 例出生時因特殊情況未能及時接種的小嬰兒，成功有效接種卡介苗的臨床護理實踐操作及經驗體會探索，現總結如下：

1 良好的宣教配合是有效接種的前提

卡介苗是一項納入國家免疫規劃的疫苗，在卡介苗的預防補種過程中，有諸多細小環節需要孩子家長的協同配合。操作之前一定要耐心細致的向家長做好解釋工作。告之家長，卡介苗注射時局部會產生較強的刺痛感， 而且推注藥液速度緩慢，注射時間會相對較長，加之孩子疼痛感強烈不合作，若肢體固定不妥，針頭極易滑出皮內組織而致接種失敗，故卡介苗的接種會有一定難度。讓家長提前充分了解難易程度，曉之以理，集中精力，全力參與接種配合。

2 適宜的肢體固定是有效接種的基礎工作

2.1 4個月以內的嬰兒，因頭頸尚未持重，不能完全豎立，故接種時應采取搖籃式頭頸與背部平衡的抱法。囑家長用左上肢屈側環抱嬰兒頭頸部，并用左手五指分開以嬰兒左耳為中心放射狀固定嬰兒頭部于家長胸前.注意讓嬰兒面部向上， 防止因哭鬧搖擺堵掩口鼻以致影響呼吸. 家長用右上肢手臂夾緊嬰兒樣臀部與下肢部位， 用右手握住嬰兒左上臂下1/3處以固定制動。注意固定肢體的力度不易過大，制動為宜，防止對嬰兒造成軀體的傷害。

2.2 4個月以上的嬰兒，伴隨其體格運動機能的日趨發育，四肢與頭頸的活動度相對較大，肢體的固定與家長的配合對有效接種更為重要。先將嬰兒豎起抱立，坐在家長左下肢上， 用家長雙下肢以適宜的力度，夾住嬰兒膝部關節處以固定下肢活動，用左上肢環抱嬰兒背部，并用此手五指分開以嬰兒左耳為中心放射狀固定嬰兒頭頸部于家長胸前，注意防止因哭鬧頭部搖擺不定而掩住鼻口影響呼吸。用家長右上肢肘部抱緊嬰兒軀干部位，并以右手掌握持要兒左上肢肘部關節處制動。同時還應注意固定肢體的力度應適宜。

3正確的進針速度與角度的技巧掌握是有效接種的關鍵環節

3.1 進針速度易慢

操作者應選擇不易滑動的凳子取坐位，兩腿分開，以使身體重心位于軀干部，保持上身直立， 兩上臂持平， 以平穩和緩的速度進針，速度均衡勿過快，以免快速易致針頭穿破對面表皮基質暴露針頭而致接種失敗。

3.2 進針的角度應根據嬰兒的個體差異而定

（1）正常體重出生的新生兒由于皮下組織豐滿，表皮充盈，皮膚彈性好，表皮緊貼在皮下組織上，進針時易稍深些， 注射器針頭與皮膚呈150角刺人，以免針刺人過淺導致推藥至緊繃的皮內組織而產生較大的阻力，致使推藥困難而更加延長推注藥液的時間增加孩子的疼痛時間，而且此種孩子因其活動能力較強，若肢體固定不妥很容易使針頭從皮內滑出，藥液外溢，故進針切勿過淺。

（2）對低出生體重兒與發育不良的小樣兒，其具有皮下脂肪較少，肌張力低下，皮膚彈性相對較差的特點，進針易稍淺些，注射器針頭與皮膚呈100角刺人皮內組織， 以免進針過深而易穿透菲薄的角質層刺人皮下組織，導致發生經久不愈的深部寒性膿瘍。

4及時的告知注射后的注意事項

向家長說明注射卡介苗后，大部分兒童于2～4周左右在注射部位出現紅腫，4～8周左右化膿，化膿時不能用手擠壓，保持注射局部干燥，洗澡時化膿部位不沾水。特別是化膿部位不要隨意涂擦藥物和包貼敷料，也不能熱敷。局部紅腫潰瘍較大時，除保持干燥外，可以在接種醫生的指導下，紅腫局部涂擦1%龍膽紫1次/日。

卡介苗是一種預防兒童結核病的接種疫苗，對結核性腦膜炎及播散性結核病的預防作用強。而有效的接種方法能夠提高接種成功率，提高對預防接種的滿意度。

在卡介苗的補種探索研究中，根據不同小兒個體差異，創新改進接種技巧方法，能夠從肢體固定、接種部位選擇、操作技巧、進針技巧、注射后注意事項等進行探索實踐，以對新生兒可以更好的固定措施，極大程度上減少了接種過程中的失敗率，加強對家長的健康指導，有效滿足了家長對免疫知識的需求，且防止由于嬰兒不配合導致血腫等各種不良情況出現。

從長期的臨床實踐結果可以看出，使用切實有效的操作技巧，補種卡介苗的成功率得以提高，家長滿意度上升。

綜上所述，對卡介苗補種方法的效果較好，值得推廣。而在以后的預防接種中，仍需要不斷學習，對接種措施進行持續性改良，以不斷完善預防接種措施，減少疫苗不良反應的發生，為每一個家庭和兒童減少不必要的痛苦與不適，以滿足全社會人們“對美好生活的向往”的美好愿望得以實現做出貢獻。

參考文獻

[1]李洪醫.接種疫苗后不良反應發生的原因及預防分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（8）：146-148.